止嗽散
而它這個(gè)風(fēng)，治風(fēng)化痰，這里所說的風(fēng)，是針對(duì)它癥狀里邊的咽癢咳嗽，癢屬于風(fēng)，從這角度而言的。同時(shí)它又感受了風(fēng)邪，雖經(jīng)解表，或者解表不徹，外來的風(fēng)邪未盡，已經(jīng)不多了，從這外來由風(fēng)邪引起，以及癥狀上咽癢咳嗽來判斷，把它歸類歸在治風(fēng)劑。但總體上，它和表證引起有關(guān)，而且本身這個(gè)方是從完全的證候來講兼有一定的表證，所以還是把它放在解表劑里，辛溫解表。從整個(gè)藥來講，略偏一點(diǎn)溫性。所以說明一下這個(gè)分類，討論得很多。
這個(gè)方因?yàn)樗瓉碛蒙?，從原書來講，因?yàn)槌替R齡這個(gè)醫(yī)家，他有很多特點(diǎn)，有些我們要根據(jù)這醫(yī)家的特點(diǎn)，他又是個(gè)理論家，很重視中醫(yī)理論，而且總結(jié)方面做了很多工作，我們前面講到八綱，八法，可以說從《內(nèi)經(jīng)》提出的治法，張仲景建立了辨證論治，奠定了基礎(chǔ)，到他這里在理論歸納上，為后世的學(xué)員的學(xué)習(xí)，確實(shí)創(chuàng)造了很多條件。在理論的規(guī)范總結(jié)方面，現(xiàn)代學(xué)習(xí)中醫(yī)，治法方劑里的八法，病機(jī)學(xué)習(xí)當(dāng)中的八綱，都是十分重要的。他又是個(gè)臨床家，《醫(yī)學(xué)新悟》里，那部頭雖然不大，有很多好方子。我們這教材也收了一些他的方。所以他既是個(gè)理論家，又是個(gè)臨床家。他喜歡研究一些共性規(guī)律，從理論上和從他處的很多方里，研究一些共性規(guī)律。你看這個(gè)方就很典型。當(dāng)初他生活的時(shí)代，雖然然是清代，而且前半期，局部地區(qū)也遇到一些兵荒馬亂。因?yàn)閮?nèi)部的一些動(dòng)蕩，或者局部地區(qū)的起義，或者統(tǒng)治集團(tuán)內(nèi)部的一些爭斗，老百姓也有的流離失所，這種情況下就對(duì)于疾病，比如外感以后不能得到及時(shí)治療，這種情況很多，所以他就觀察，引導(dǎo)很多人，感冒以后咳，感冒可能是不藥而愈，拖一拖好了，咳嗽延續(xù)很長時(shí)間。他就研究很多共性，制定止嗽散。這止嗽散他是廣為普送，拿來給流離失所的人，他做好事，送給人家吃的。所以他用藥當(dāng)中，盡可能照顧很多肺臟的共性，藥物經(jīng)過精細(xì)的選擇，所以很具有人民性的。就是說普遍性使用的。他提到治諸般咳嗽，是各種咳嗽，這主要還是外感中的各種咳嗽。他當(dāng)時(shí)針對(duì)的屬于戰(zhàn)爭恐慌，那種情況下外感解表不徹，或者不藥而愈這種普遍使用的。所以要了解一下這個(gè)背景。
止嗽散分析
君
百部
紫菀
溫而不燥，潤而不膩，止咳化痰，新久咳嗽皆宜
臣
桔梗
白前
一宣一降，化痰止咳
佐
荊芥
陳皮
疏風(fēng)解表
理氣化痰
使
甘草
合桔梗利咽止咳，又可調(diào)和諸藥
這個(gè)方里邊，君臣佐使的總結(jié)，各個(gè)教材有點(diǎn)差別。主要差別在君臣藥。五版教材，還有一些教材把桔梗、白前作君藥的。相應(yīng)的百部、紫菀做臣藥。六版以后，百部、紫菀做君藥，桔梗、白前作臣藥。這個(gè)立足點(diǎn)不同。實(shí)際上這幾味藥都是很溫潤和平的。以桔梗、白前做君藥主要考慮的是他出發(fā)點(diǎn)指的，它主要是肺氣不宣，宣降肺氣。特別是很多外感以后引起的肺氣不宣，桔梗、白前總體從藥物性質(zhì)，寒涼屬性來講，結(jié)合一些偏平性的，桔梗開宣肺氣，也能有一定的化痰作用，白前降肺氣，兩味相配，一升一降，體現(xiàn)出宣，對(duì)肺氣來說，一宣一降，能夠化痰止咳，也是常用的。百部、紫菀的使用，是由針對(duì)這兩味藥適應(yīng)面很廣來的。第一個(gè)特點(diǎn)，它都可以用于新久咳嗽，外感咳嗽常配，病程較短的，內(nèi)傷咳嗽病程較長的，這兩個(gè)藥也常配，也常使用。
百部平性，紫菀偏溫，它既能入氣分，又能入血分，溫而不燥，溫潤。它和冬花有一點(diǎn)差別。所以不管是寒熱咳嗽，配伍得當(dāng)，這兩個(gè)都能使用，都常用的。溫而不燥，溫潤，所以說它和平。溫而不燥，潤而不膩，新久咳嗽皆宜，止咳化痰常用的。所以君藥、臣藥的相配，就成為方中一個(gè)主體，這四味藥有很多共性。經(jīng)過這個(gè)選擇，因?yàn)樗皇轻槍?duì)某一個(gè)病人，一個(gè)病人在使用，普遍的經(jīng)外感之后，留下肺氣不宣，以宣降肺氣為主要治療目的，這個(gè)用藥。
佐藥，荊芥，《傷寒門》里的方，是它有荊芥了。荊芥辛而微溫，但也有現(xiàn)在中藥書里說到它偏平性，但總體上公認(rèn)辛而微溫，恰恰是這辛溫解表藥當(dāng)中最和平的，起到一些疏風(fēng)解表的作用。
用陳皮理氣化痰，考慮到肺氣不宣以后，多少會(huì)產(chǎn)生痰。陳皮理氣而能化濕，有助于化痰，防止產(chǎn)生痰阻氣機(jī)，更不利于肺氣的宣降，這是佐藥。
甘草可以看做使藥，又兼佐藥的作用。功兼佐使之用，它既可以和桔梗利咽止咳，桔梗甘草湯，《傷寒論》上有桔梗甘草湯，結(jié)合以后是我們清利咽喉常用的一種基本組合。甘草也能調(diào)和諸藥。
配伍特點(diǎn)
所以這個(gè)方從用藥來講，有它的一個(gè)特點(diǎn)，溫潤和平，用藥配伍的這個(gè)特點(diǎn)，溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，它有一點(diǎn)散寒作用，解表不傷正。用他自己歸納的配伍特點(diǎn)，它是 “溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)。〞這是一個(gè)比喻，也就是祛邪方面來說，祛邪方面力量并不大，不會(huì)攻擊過當(dāng)，稍微疏散風(fēng)邪，而且它在運(yùn)用當(dāng)中也明確的反應(yīng)出，表邪沒有了，荊芥就不用了。大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)呢，這并不是說的散表邪力量很強(qiáng)，而是說表證之后留下的咽癢咳嗽時(shí)間較長的，它的效果很好，大有恢復(fù)它肺氣宣降的意思。這是《醫(yī)學(xué)心悟》里，程鍾齡自己對(duì)這個(gè)方的一個(gè)評(píng)價(jià)。這段話后來很多醫(yī)家也都引用，認(rèn)為治療肺臟病變，特別是外邪引起的肺臟病變，特別要注意這個(gè)用藥。所以溫潤和平，不寒不熱就成為后來針對(duì)肺臟的生理特點(diǎn)用藥的一種標(biāo)準(zhǔn)。大家崇尚的推崇提出來的理想狀況，肺的用藥要這樣。
從這個(gè)方也充分體現(xiàn)出，針對(duì)肺臟生理特點(diǎn)，肺為嬌臟，用藥要溫潤和平，不寒不熱，后來一般都這樣看法。它針對(duì)的肺為嬌臟，那它為什么嬌？嬌在哪里？嬌應(yīng)該說是易傷難愈，歷來對(duì)肺臟研究，因?yàn)檫^去對(duì)肺臟的嬌臟易傷難愈，有一些醫(yī)家也提到過，但從用藥上，治法上，琢磨研究到這個(gè)時(shí)候比較公認(rèn)，所以后來的肺為嬌臟之類，在清代這方面治法的研究總結(jié)就比較多了，所以對(duì)肺臟用藥特點(diǎn)，肺臟生理特點(diǎn)，在臨床上的落實(shí)，程鍾齡挺有貢獻(xiàn)。
肺為嬌臟，反映在易傷難愈。為什么易傷？為什么難愈？易傷，過去一般認(rèn)為肺為華蓋，其位最高。有兩方面因素最容易傷損它。一方面中醫(yī)學(xué)把疾病分為外感內(nèi)傷，外感疾病肺衛(wèi)首當(dāng)其沖。一大批表證、外感病首先傷的就是肺，這個(gè)方面比例就很大了，是它易傷的一方面。，第二方面呢，肺為華蓋，其位最高，其它諸臟發(fā)生病變，不管寒熱，容易熏蒸華蓋，累及肺臟。內(nèi)傷病經(jīng)常各臟都容易影響它，不管寒證熱證。拿寒證來說，脾和腎為主，往往脾胃有寒證，很快引起脾肺的寒證。從母病及子的角度，這是多見。所以在治療這一類往往是脾肺同治的。腎的話，腎為水臟，陽氣不足，一有寒像往往造成水液不化，而水寒射肺是常見的。熱盛里的熏蒸也很多，不管實(shí)熱虛熱。所以古人總結(jié)到這一點(diǎn)，而且肺臟得病自身很難，比較難找出路。張景岳形容它，肺為華蓋，其位最高，虛如風(fēng)草，下無透竅。熏蒸上去，找出路，用藥物調(diào)理，這些就是說易傷難愈，用這個(gè)來比喻易傷難愈，來形容肺臟。
古人說肺臟屬于金，臟像每一臟都有它的性質(zhì)特點(diǎn)，根據(jù)性質(zhì)特點(diǎn)推導(dǎo)出它的發(fā)病特點(diǎn)。當(dāng)然它是肺衛(wèi)，人體之屏障，所以肺多表證，也是易傷呀。難愈里頭，它不耐寒熱，過去強(qiáng)調(diào)的。所以用藥不寒不熱，就從這個(gè)來的。不耐寒熱呀。有寒熱熏蒸華蓋，它就繼發(fā)病變多。形容水冷則金寒?；鹦袆t金灼。水冷，一個(gè)金屬的調(diào)羹和一個(gè)陶磁的調(diào)羹，加熱到同樣溫度，丟在水里，遇到冷水或者遇到熱水，都放在冷水里降溫來說，金屬最快，對(duì)寒很明顯，金屬調(diào)羹和陶瓷的調(diào)羹同時(shí)加熱的話，誰最先燙手？還是金屬的，對(duì)熱也最敏感，所以不耐寒熱。因此選用藥物要溫潤和平，不寒不熱。
在這個(gè)時(shí)代，從理論到臨床歸納出一套對(duì)肺臟的特點(diǎn)，實(shí)際上就是說，肝心脾肺腎的治法，在歷史上，也是像前面我們談到一些，麻桂劑，羌防劑，它有一個(gè)逐漸前進(jìn)、成熟的過程，理論實(shí)踐配套的過程。所以從止嗽散的學(xué)習(xí)，既要學(xué)這個(gè)方，同時(shí)要體現(xiàn)出肺臟的治法特點(diǎn)，用藥特點(diǎn)，來指導(dǎo)用其它時(shí)代的一些方的時(shí)候，也有這種指導(dǎo)意義。
臨床應(yīng)用
辨證要點(diǎn)
在運(yùn)用當(dāng)中，它咳嗽、咽癢，單用這個(gè)方并不強(qiáng)調(diào)痰多，咳嗽咽癢，可以有微惡風(fēng)發(fā)熱，里證不明顯，所以苔還是薄白的。但是這種咳嗽呢，痰并不多，痰多就要加減加味了。
痰不多的要和這種肺熱咳嗽、陰虛咳嗽區(qū)別，遇到那種情況，當(dāng)然是病機(jī)迥然不同，應(yīng)該又用另外的藥。
隨證加減
咽癢咳嗽：加防風(fēng)、蘇葉、生姜。
痰黏難咯：加半夏、茯苓、桑白皮。
肺燥干咳：加瓜蔞、貝母、知母。
這個(gè)方對(duì)于還存在一點(diǎn)外邪咽癢咳嗽，因?yàn)樗沃T般咳嗽，根據(jù)具體性質(zhì)的差異來加減。如果表證重，當(dāng)然荊芥不夠了。常用的比較平和的藥，可以增加散表作用，選藥很重要。像防風(fēng)這些不燥，風(fēng)中潤劑。蘇葉也是有這種透表，同時(shí)又走氣分，又走血分，又很平和，自身還能理氣。生姜在散表藥當(dāng)中也是比較平和，而且還能和胃。
如果痰雖然不多，但是有，咳痰難咯的一般來說，要考慮到增加化痰能力，而且防止痰郁化熱，半夏、茯苓、桑皮。桑皮是可以清肺降肺氣。
肺燥咳嗽，那指的干咳，或者痰很少，難以咳出，那用潤肺化痰方面的藥物。
這是常見的幾類加味方法。但有的說，肺熱重，這個(gè)方不是，有的教材是各種情況加味都列出來，但實(shí)際上這肺熱重，另外選方，用這個(gè)方加的多了以后，就不是這個(gè)劑了。它不適宜以肺氣不宣為主要病機(jī)，邪熱壅肺，或肺熱這一類的，肺中伏火等等這一類它是主要病機(jī)。
辛溫解表的方，我們就用六個(gè)方，代表了各種情況的各類治法。應(yīng)該說，解表是一大門類，辛溫解表又是歷朝歷代總結(jié)了很多方，不可能把它講完。根據(jù)每一個(gè)方，主要體現(xiàn)的治法，用藥特點(diǎn)，同時(shí)還有不同時(shí)代習(xí)慣用的這些不同。
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