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如何降尿酸?



【醫(yī)患家】系頭條問(wèn)答簽約作者



目前我國(guó)約有高尿酸血癥者1.2億,約占總?cè)丝诘?0%,近年來(lái)有年輕化趨勢(shì),已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。當(dāng)尿酸增高時(shí),除可引起痛風(fēng)之外,還與腎臟、內(nèi)分泌代謝、心腦血管等系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。



高尿酸血癥是人體內(nèi)嘌呤代謝發(fā)生紊亂,致使血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病。正常情況下尿酸每日的生成量和排泄量正常時(shí)相等,尿酸三分之一是由食物而來(lái),三分之二是體內(nèi)自行合成;尿酸的三分之一由腸道排出,三分之二從腎臟排泄。但如果體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多來(lái)不及排泄或者尿酸排泄機(jī)制退化,則體內(nèi)尿酸滯留過(guò)多形成高尿酸血癥。


降尿酸應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況,采取非藥物和藥物治療的綜合治療的方法。


對(duì)于血尿酸水平<535mmol>



1、均衡飲食,限制每日總熱量攝入,以低嘌呤飲食為主,嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物的攝入。


2、心腎功能正常者多飲水,維持每日尿量2 000~3 000 ml。避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。



3、戒煙限酒,禁飲黃酒、啤酒和白酒。



4、控制體重(保持BMI在18.5~23.9),減輕體重可有效降低血尿酸水平。



5、適當(dāng)鍛煉身體,進(jìn)行每天半小時(shí),每周至少五次的中等強(qiáng)度體育鍛煉。



6、減少影響尿酸代謝的藥物,如雙氫克尿噻、阿司匹林等。



無(wú)痛風(fēng)患者在非藥物治療3個(gè)月后血尿酸≥420 μmol/L時(shí)可給予降尿酸藥物治療;痛風(fēng)患者血尿酸≥360 μmol/L、嚴(yán)重痛風(fēng)患者血尿酸≥300 μmol/L時(shí),應(yīng)給予降尿酸藥物治療。常用的降尿酸藥物有:



1、抑制尿酸生成的藥物,常用的有別嘌醇和非布司他。別嘌醇的活性代謝產(chǎn)物羥嘌呤醇通過(guò)腎臟排泄,少數(shù)有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),為避免過(guò)敏反應(yīng),用藥前可檢測(cè)HLA-B5801基因。非布司他抑制尿酸合成的作用比別嘌醇強(qiáng),對(duì)別嘌醇治療無(wú)效的患者仍可有效;屬于雙通道排泄藥物,過(guò)敏反應(yīng)少。


2、促進(jìn)尿酸排泄的藥物,常用的有苯溴馬隆,但有腎結(jié)石和急性尿酸性腎病時(shí)禁用。



3、新型降尿酸藥物,包括尿酸酶和選擇性尿酸重吸收抑制劑等。



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