一、概述 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科陳琳
舌咽神經(jīng)痛是一種發(fā)生在口咽和耳部舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性銳痛。舌咽神經(jīng)痛(Glossopharyngeal Neuralgia，GPN)一詞最早見于上世紀(jì)20年代，Harris在論述中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)疼痛時(shí)首先使用了GPN一詞。2年后Doyle報(bào)告了4例患此類疼痛的病人，1927年，Dandy確立了該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于該病疼痛發(fā)作時(shí)可伴有心率、血壓改變等迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，手術(shù)切斷舌咽神經(jīng)根的同時(shí)再切斷上部迷走神經(jīng)根絲的止痛效果要比單純切斷舌咽神經(jīng)根更完全，復(fù)發(fā)率明顯降低，因此有人認(rèn)為此病的疼痛癥狀顯然還有迷走神經(jīng)的參與，舌咽神經(jīng)痛一詞不夠全面。1969年，White和Sweet提出應(yīng)將此病改稱為迷走舌咽神經(jīng)痛（Vagoglossopharyngeal Neuralgia），但目前多數(shù)人仍習(xí)慣性沿用舌咽神經(jīng)痛的診斷。
與三叉神經(jīng)痛相比，舌咽神經(jīng)痛的發(fā)生率要低得多，文獻(xiàn)中報(bào)告兩者收治的比例約為70∶1～100∶1。有人統(tǒng)計(jì)美國最大的私立醫(yī)院Mayo Clinic的病例，在55年中（1922年～1977年）共收治了舌咽神經(jīng)痛病人217例，平均每年僅約4例。根據(jù)我院近5年的統(tǒng)計(jì)，共收治三叉神經(jīng)痛病人418例，而同期收治的舌咽神經(jīng)痛病人僅10例。
二、臨床表現(xiàn)
該病典型的發(fā)病年齡是40～80歲， Mayo Clinic的217例中，50歲以上的病人占57％，男女比例大致相同。左側(cè)疼痛的病人略多于右側(cè)，少數(shù)病例可以有雙側(cè)疼痛（2％），也可以同時(shí)有三叉神經(jīng)痛或面肌痙攣等其他顱神經(jīng)疾病。近年來美國報(bào)告的另一組大宗病例也是217例，女性病人比例（66.8%）明顯高于男性，平均發(fā)病年齡為50歲。
根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，有人將此病分為鼓室型和口咽型。典型病人的癥狀是一種突然發(fā)生的短暫銳痛，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒鐘，呈閃電樣，刀刺樣，或撕裂樣性質(zhì)。多數(shù)病人屬口咽型，疼痛發(fā)自咽部一側(cè)的扁桃體，舌根或咽側(cè)壁，或喉上方，并向耳道深部放射。鼓室型的病人疼痛發(fā)自耳內(nèi)，向咽喉部放射。也有部分病人的疼痛局限在一側(cè)耳根，或舌根部，或咽喉部，約10％的病人可以同時(shí)伴有顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。疼痛常被喝水和進(jìn)食誘發(fā)，其他如打哈欠，談話，咀嚼，咳嗽，噴嚏或觸摸耳屏都可能會突然誘發(fā)疼痛。發(fā)作通常是密集的，持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)月，并且反復(fù)發(fā)作，其間可能有一段或長或短的自發(fā)緩解期，發(fā)作次數(shù)明顯減少，但極少有自發(fā)痊愈的。有的病人疼痛發(fā)作時(shí)可以伴有心律紊亂、心動(dòng)過緩、低或高血壓、暈厥，甚至心跳暫停等迷走神經(jīng)激惹表現(xiàn)。
三、病因?qū)W
最早見于文獻(xiàn)報(bào)告（1910年）的舌咽神經(jīng)痛病人經(jīng)尸檢證實(shí)患有橋小腦角腫瘤。椎動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，后顱窩蛛網(wǎng)膜炎，異常長大的顳骨莖突等也可能導(dǎo)致舌咽神經(jīng)痛。但繼發(fā)于腫瘤等明確病因的舌咽神經(jīng)痛病人僅占極少數(shù)，許多橋小腦角和下斜坡腫瘤的病人并不出現(xiàn)舌咽神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，臨床見到的絕大部分舌咽神經(jīng)痛病例為原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。患有多發(fā)性硬化的病人中三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率較正常人群明顯增高，但舌咽神經(jīng)痛與多發(fā)性硬化無明確關(guān)系。
早在上世紀(jì)30年代就有人懷疑血管壓迫舌咽神經(jīng)根是原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因，與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相似。40年后Laha和Jannetta根據(jù)對三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛和面肌痙攣等顱神經(jīng)疾病的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步明確提出三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)出腦干區(qū)受壓是導(dǎo)致這些神經(jīng)功能異常的原因，主要的壓迫因素是走行在神經(jīng)根出腦干處的動(dòng)脈血管，少數(shù)為靜脈，個(gè)別病人有骨性突起、腫瘤等及其他壓迫因素。解剖學(xué)研究早已揭示，顱神經(jīng)出腦干部位存在一個(gè)過渡區(qū)，此區(qū)的神經(jīng)纖維髓鞘由少支膠質(zhì)細(xì)胞形成的中樞型過渡為雪旺氏細(xì)胞形成的周圍型，Jannetta的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，中樞型的髓鞘對搏動(dòng)性壓迫的抵御能力較外周型髓鞘差，血管的搏動(dòng)性壓迫可以導(dǎo)致此過渡區(qū)神經(jīng)纖維的軸突和髓鞘病變，出現(xiàn)髓鞘脫失，軸突裸露，軸突內(nèi)可見異常顆粒等形態(tài)改變，以及神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)短路，神經(jīng)興奮性增加等功能改變。解除責(zé)任血管對神經(jīng)根的壓迫可以使異常的神經(jīng)電生理改變恢復(fù)正常。經(jīng)過近30年的臨床實(shí)踐，目前多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生的認(rèn)識已趨于一致，認(rèn)為神經(jīng)根部受血管等因素的壓迫是此類顱神經(jīng)疾病的病因。舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)根部受到血管搏動(dòng)性壓迫是導(dǎo)致原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因，主要的壓迫血管是迂曲增粗的椎動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈。
神經(jīng)根對附近血管壓迫的耐受能力似乎是發(fā)病的關(guān)鍵因素。有人研究了顱神經(jīng)根部中樞型髓鞘延續(xù)的長度，三叉神經(jīng)感覺根平均是2.6mm，面神經(jīng)是1.7mm，而舌咽神經(jīng)根是1.2mm。
與此相對應(yīng)，三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率高于面肌痙攣，而舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病率顯著低于前兩者。隨著年齡的增長，椎動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈逐漸伸長迂曲，在狹小的后顱窩內(nèi)很容易對延髓外側(cè)的后組顱神經(jīng)根形成壓迫，動(dòng)脈硬化和高血壓加重了壓迫的程度。長期的搏動(dòng)性壓迫超出神經(jīng)纖維的承受能力，軸突和髓鞘發(fā)生病變。因此，舌咽神經(jīng)痛多發(fā)生在40歲以后。
四、診斷和鑒別診斷
診斷主要依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和可卡因試驗(yàn)。仔細(xì)地詢問病史非常重要，舌咽神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性銳痛，病情時(shí)輕時(shí)重，有自發(fā)緩解期等典型病史通?？梢允贯t(yī)生想到舌咽神經(jīng)痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征，多數(shù)病人的咽部有疼痛觸發(fā)區(qū)。在病人咽部的觸發(fā)區(qū)表面噴布10%的可卡因溶液（也可以用布比卡因溶液）可以使典型病人的陣發(fā)性劇痛立即消失，在1～2小時(shí)內(nèi)刺激該區(qū)也不會誘發(fā)疼痛，稱為可卡因試驗(yàn)陽性。Mayo Clinic的125例病人中，90％可卡因試驗(yàn)陽性。典型病史和可卡因表面試驗(yàn)?？梢灾苯幼龀錾嘌噬窠?jīng)痛的診斷。如果可卡因試驗(yàn)不確定，可以在頸靜脈孔附近用利多卡因局部封閉，如果疼痛立即緩解，有助于確定診斷。
后顱窩CT或MRI檢查應(yīng)作為常規(guī)檢查，以除外繼發(fā)于腫瘤等病變的繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。橋小腦角的腫瘤有可能導(dǎo)致舌咽神經(jīng)痛癥狀，咽部的腫瘤如鼻咽癌等侵犯頸靜脈孔區(qū)時(shí)，也可以有舌咽神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。腫瘤導(dǎo)致的疼痛癥狀多為不典型的鈍痛，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，可伴有相應(yīng)顱神經(jīng)的功能障礙。有報(bào)道椎動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤引發(fā)典型舌咽神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛（特別是涉及第三支痛時(shí)）可以與舌咽神經(jīng)痛的許多癥狀相似，或兩者同時(shí)存在。叢集性頭痛的陣發(fā)特性有時(shí)可以與舌咽神經(jīng)痛相混淆，可卡因試驗(yàn)是重要的鑒別手段。
五、治療
（一） 藥物治療
藥物治療同三叉神經(jīng)痛（見三叉神經(jīng)痛的藥物治療）?？R西平是最常使用的藥物，劑量是0.2g口服，每日2～3次，最大劑量不超過1.2g/日，最好通過臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測?？R西平有不良反應(yīng)或失效者可以試用其他藥物，但效果均不如卡馬西平。
國內(nèi)有一些中醫(yī)藥治療有效的報(bào)告，但均為驗(yàn)方個(gè)案報(bào)告，沒有過前瞻性雙盲對比研究。根據(jù)我們見到的病例反映，中醫(yī)藥治療效果不確定，多數(shù)病人曾經(jīng)嘗試過中醫(yī)藥，但因無效而放棄，不得不選擇卡馬西平等藥物治療，在藥物治療效果不滿意時(shí)則選擇手術(shù)治療。
（二） 手術(shù)治療
原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的外科治療選擇包括：（1）舌咽神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)；（2）開顱切斷舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的上部根絲；（3）經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻電凝術(shù)；（4）延髓脊丘束降支切斷術(shù)；（5）切斷舌咽神經(jīng)顱外段的分支。
經(jīng)皮舌咽神經(jīng)射頻電凝的非特異性破壞可以緩解疼痛，但經(jīng)常會導(dǎo)致永久性吞咽困難和聲嘶。顱外切斷舌咽神經(jīng)或迷走神經(jīng)可以立即緩解疼痛，但存在復(fù)發(fā)問題。目前射頻電凝毀損手術(shù)主要是保留給那些藥物治療無效，但又不能耐受開顱手術(shù)的病人，舌咽神經(jīng)顱外段切斷手術(shù)已廢棄不用。
顱內(nèi)切斷舌咽神經(jīng)和部分迷走神經(jīng)能夠成功地緩解疼痛，通?？梢院芎媚褪埽贁?shù)病人也會有聲帶麻痹、咽反射減弱、吞咽困難的危險(xiǎn)。顯微血管減壓術(shù)可以避免這些風(fēng)險(xiǎn)，是舌咽神經(jīng)痛的首選治療方法。
1. 舌咽神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)
（1）手術(shù)指征
確立舌咽神經(jīng)痛的診斷并排除其他器質(zhì)性的病因后，只要病人沒有妨礙手術(shù)的其他嚴(yán)重疾病，一般健康狀態(tài)良好，均可以考慮接受顯微血管減壓術(shù)治療。選擇手術(shù)時(shí)沒有一條截然的年齡界限，但對75歲以上的高齡患者要謹(jǐn)慎，盡量選擇藥物治療。
（2）手術(shù)方法
術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉和體位同面神經(jīng)減壓術(shù)。由于部分舌咽神經(jīng)痛病人發(fā)作時(shí)可能伴有嚴(yán)重血壓波動(dòng)、心律紊亂甚至心跳驟停，在麻醉誘導(dǎo)和插管前咽部應(yīng)用表面麻醉劑噴布，以防止誘發(fā)嚴(yán)重心律紊亂。整個(gè)術(shù)中，特別是處理神經(jīng)根時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心電圖，并備好心臟起搏器。
一般選擇枕下乳突后直切口，以乳突切跡為中心，沿發(fā)跡邊緣走行。骨窗位置與面神經(jīng)減壓術(shù)大致相同，要盡量偏向外下，到達(dá)乙狀竇下部后緣。乳突氣房大的病人，常需咬開乳突氣房，方可獲得滿意的顯露，此時(shí)應(yīng)用骨蠟仔細(xì)將乳突氣房封閉好，以免術(shù)后發(fā)生腦脊液漏。咬除顱骨前要游離好其下的硬腦膜，不要傷及硬腦膜及靜脈竇。遇到導(dǎo)靜脈要骨蠟和電凝妥善止血。
也有醫(yī)生選擇枕下經(jīng)髁入路，即骨窗位置更向前外側(cè)，咬除部分枕骨髁。該入路的優(yōu)點(diǎn)是更便于游離處理椎動(dòng)脈。
骨窗緣和開放的乳突氣房要用骨蠟封閉好，皮膚切口及肌肉用濕棉片覆蓋保護(hù)，以防止空氣經(jīng)靜脈進(jìn)入形成空氣栓塞。┷形切開硬腦膜，中間的一支指向外側(cè)，硬腦膜兩角各懸吊一針。在手術(shù)顯微鏡直視下用腦壓板輕輕向內(nèi)側(cè)牽開小腦半球，顯露橋小腦角池的蛛網(wǎng)膜并剪開，緩緩放出腦脊液，直到小腦可以容易地向內(nèi)上方牽開。探察并找到頸靜脈孔和經(jīng)此出顱的后組顱神經(jīng)，牽拉切不可過重，頸靜脈孔附近常會遇到橋靜脈匯入（下巖靜脈），可電凝后剪斷。小腦表面鋪墊上棉片保護(hù)，用腦壓板在直視下伸向頸靜脈孔，直到看見副神經(jīng)的脊髓支，銳性切開此處的蛛網(wǎng)膜，進(jìn)一步拉開小腦，手術(shù)顯露延髓外側(cè)和頸靜脈孔，沿舌咽神經(jīng)的上面向內(nèi)側(cè)腦干方向解剖，即可顯露舌咽神經(jīng)根出腦干區(qū)域。壓迫此區(qū)的責(zé)任血管一般是迂曲的椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈，有時(shí)兩者共同構(gòu)成壓迫。手術(shù)操作在面、聽神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間以及舌咽神經(jīng)和上部迷走神經(jīng)根絲間的空隙中進(jìn)行，將責(zé)任血管充分游離后向上方或下方外側(cè)推開，用Teflon棉墊在血管與腦干之間，使責(zé)任血管離開神經(jīng)根出腦干區(qū)域，一定要注意避免墊棉在椎動(dòng)脈擠壓下對延髓形成過重壓迫，必要時(shí)可以用生物膠協(xié)助固定血管位置。如果后顱窩狹小，或椎動(dòng)脈過于粗大，難以做到充分減壓，切斷舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)上部的1～3根根絲也是不得已的選擇，可以很好地緩解疼痛。
（3）手術(shù)效果
1995年，Resnick及其同事檢查了Jannetta為40例舌咽神經(jīng)痛病人所做的41次顯微血管減壓術(shù)的效果。長期隨訪37例（平均隨訪4年），與三叉神經(jīng)痛的手術(shù)效果相近，其中76%的病人療效是優(yōu)（疼痛緩解95%或以上），15%部分好轉(zhuǎn)（疼痛緩解50～95%），8%沒有實(shí)質(zhì)性改善。1998年Kondo14報(bào)告了20例顯微血管減壓術(shù)中的16例病人的長期隨訪（平均隨訪11.6年）結(jié)果，所有病人在隨訪期間疼痛都得到完全緩解。2002年，美國匹茨堡大學(xué)報(bào)告了1973年～2000年接受顯微血管減壓術(shù)治療的舌咽神經(jīng)痛病例共217例，這是迄今為止文獻(xiàn)報(bào)告中最大的一組，病人術(shù)后即刻疼痛完全緩解的占67％，部分緩解的占25％（10分疼痛分級，減輕4分以上），總有效率92％；隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，近年來手術(shù)效果不斷提高，即刻疼痛緩解率由早期的54％提高到最后5年的80％；得到長期隨訪的50例病人中，58％疼痛完全緩解，18％部分緩解，24％的病人疼痛同術(shù)前或程度減輕不到4分。2004年美國Duke大學(xué)報(bào)告47例，46例術(shù)后疼痛立刻緩解，其中29例得到長期隨訪（125～211個(gè)月），28例無疼痛復(fù)發(fā)，5例有輕度聲嘶和/或吞咽困難。
我院2000年回顧調(diào)查了建院16年來手術(shù)治療的21例舌咽神經(jīng)痛病人，其中5例接受了單純顯微血管減壓術(shù)，4例顯微血管減壓術(shù)＋舌咽神經(jīng)根＋上部迷走神經(jīng)根切斷術(shù)，12例舌咽神經(jīng)根＋上部迷走神經(jīng)根切斷術(shù)，平均隨訪7年，疼痛均得到完全緩解，無一例復(fù)發(fā)。
（4）并發(fā)癥
在Resnick等報(bào)告的一組40例接受顯微血管減壓術(shù)的病人中，2例（5%）術(shù)后死于循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定；3例（8%）有舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)永久性麻痹；4例（10%）有舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)一過性麻痹；1例（2%）切口感染；1例（2%）一過性結(jié)膜炎；1例（2%）一過性高血壓。Kondo報(bào)告的20例中，1例（5%）死于術(shù)后繼發(fā)上矢狀竇血栓形成；6例（30%）有一過性后組顱神經(jīng)麻痹；2例（10%）一過性聲嘶；2例（10%）主訴一過性咳嗽發(fā)作。美國匹茨堡大學(xué)的217例中，早期有2例死亡，2例顱內(nèi)血腫，其他并發(fā)癥包括顱神經(jīng)麻痹、腦脊液漏、吞咽困難等，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，最后5年的病例手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。
由于此區(qū)域的解剖特點(diǎn)，顯微血管減壓術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛具有明顯的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)，主要是重要血管、顱神經(jīng)和腦干的意外損傷。舌咽神經(jīng)根位置低，周圍空間狹小，手術(shù)操作較三叉神經(jīng)減壓術(shù)困難，要求術(shù)者有嫻熟的顯微神經(jīng)外科手術(shù)操作技巧并熟悉橋小腦角的顯微解剖關(guān)系，才能在有效解除血管壓迫的同時(shí)盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。
（5）結(jié)論
顯微血管減壓術(shù)是治療舌咽神經(jīng)痛的有效手段，效果與治療三叉神經(jīng)痛的結(jié)果相似，長期治愈率可以達(dá)到70％以上，在熟練醫(yī)生手中相當(dāng)安全，并發(fā)癥的發(fā)生率已下降到5％左右，主要是一過性顱神經(jīng)麻痹和腦脊液漏，極少嚴(yán)重不可逆并發(fā)癥。該手術(shù)適用于那些診斷明確，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，藥物治療無效而且能夠耐受手術(shù)的舌咽神經(jīng)痛病人。神經(jīng)根的充分減壓不能做到時(shí)，切斷舌咽神經(jīng)及上部迷走神經(jīng)根絲可以很好緩解疼，大多數(shù)病人不會出現(xiàn)吞咽障礙等問題。
2. 枕下開顱舌咽神經(jīng)根＋上部迷走神經(jīng)根切斷術(shù)
枕下開顱切斷舌咽神經(jīng)根在上世紀(jì)20年代初即開始用于治療舌咽神經(jīng)痛，最初僅切斷舌咽神經(jīng)根，后因止痛不完全和部分病人復(fù)發(fā)，神經(jīng)根切斷的范圍擴(kuò)大到上部迷走神經(jīng)根絲，該術(shù)式一直沿用至今，目前仍適用于無法有效完成舌咽神經(jīng)根顯微血管減壓的病人以及顯微血管減壓術(shù)無效的病人。
手術(shù)開顱同舌咽神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)，顯露出后組顱神經(jīng)后，辨認(rèn)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)。舌咽神經(jīng)根細(xì)小，雖然和迷走神經(jīng)同出頸靜脈孔，但在大多數(shù)病人中是單獨(dú)走一個(gè)硬腦膜通道，位于迷走神經(jīng)根絲和副神經(jīng)延髓根的前上方，與迷走神經(jīng)出硬腦膜處有1～2mm的間隔。迷走神經(jīng)的根絲成扇形，靠近延髓處散開成數(shù)支，逐漸收攏后進(jìn)入頸靜脈孔。副神經(jīng)的頸髓部分匯成一干向上與延髓支會合后在迷走神經(jīng)根的后方一同出頸靜脈孔。辨認(rèn)清楚后用銳利的顯微剪刀將舌咽神經(jīng)根和迷走神經(jīng)根上部的2～3支根絲剪斷，確認(rèn)無出血，沖洗術(shù)野后即可常規(guī)關(guān)顱。
舌咽神經(jīng)根應(yīng)該完全切斷并無疑問，但迷走神經(jīng)根應(yīng)切斷多少則說法不一，原則上應(yīng)以疼痛緩解而又不發(fā)生明顯功能障礙為宜。迷走神經(jīng)根中感覺成分和運(yùn)動(dòng)成分的分布不像三叉神經(jīng)根那樣明顯分開，最下部的根絲中也有感覺成分，但有研究表明，根絲中感覺成分偏向背側(cè)，運(yùn)動(dòng)成分偏向腹側(cè)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，Dandy認(rèn)為應(yīng)切斷相當(dāng)于迷走神經(jīng)的1/6～1/8；Rhoton認(rèn)為迷走神經(jīng)上部根絲粗大時(shí)應(yīng)少切一些，細(xì)小時(shí)可以多切以1～2支；有人在術(shù)中用電刺激上部迷走神經(jīng)根的方法，將引起疼痛的根絲切斷，引起運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的根絲保留；其他一些作者認(rèn)為應(yīng)切斷上部2～3支根絲，但不得超過迷走神經(jīng)的1/3，我們贊成后一主張。
術(shù)后短期的止痛效果幾乎可以達(dá)到100％。Mayo Clinic的217例中，129例接受開顱神經(jīng)根切斷術(shù)，長期隨訪中110例獲得治愈。White和 Sweet積40年經(jīng)驗(yàn)報(bào)告129例，幾乎全部得到疼痛緩解。我院使用此術(shù)式治療的20余例病人疼痛均完全緩解，亦未見復(fù)發(fā)。理論上說，切斷舌咽神經(jīng)根和上部迷走神經(jīng)根后，會導(dǎo)致同側(cè)咽部和軟腭觸覺、溫度覺等感覺障礙，舌后1/3味覺障礙，咽反射消失，莖突咽肌麻痹，并且可能會發(fā)生聲帶麻痹、吞咽困難等問題。但臨床一般僅見短暫的咽部不適和輕度吞咽困難，通常在數(shù)周后逐漸消失，很少聲帶麻痹和嚴(yán)重吞咽困難。此手術(shù)從上世紀(jì)20年代即開始用于臨床治療舌咽神經(jīng)痛病人，那時(shí)并發(fā)癥較多，死亡率約為5％，其他并發(fā)癥包括吞咽困難，咽部感覺障礙，激惹性干咳，聲帶麻痹等。近年來顯微外科和麻醉技術(shù)日臻成熟，此手術(shù)已相當(dāng)安全，可以作為顯微血管減壓術(shù)的有效補(bǔ)充。
（1. 郭京. 舌咽神經(jīng)痛. 見：劉宗惠主編. 陳琳主編助理. 實(shí)用立體定向及功能性神經(jīng)外科學(xué). 人民軍醫(yī)出版社. 2006. 2. 段國升, 朱誠主編.手術(shù)學(xué)全集·神經(jīng)外科卷. 人民軍醫(yī)出版社. 1994.）
