512汶川大地震，災(zāi)區(qū)兒童的悲慘遭遇以及一個(gè)個(gè)感人場(chǎng)面讓人們不禁卒然淚下，衛(wèi)生部在前往災(zāi)區(qū)救助的醫(yī)療隊(duì)中也強(qiáng)調(diào)心理醫(yī)生加入，加強(qiáng)對(duì)災(zāi)區(qū)人民特別是兒童的心理創(chuàng)傷干預(yù)，這讓公眾意識(shí)到心理干預(yù)在災(zāi)難性事件中的重要。國(guó)際上，對(duì)重大事故、災(zāi)難中的兒童進(jìn)行心理創(chuàng)傷性的應(yīng)激干預(yù)日益受到重視，被列為公共衛(wèi)生問(wèn)題，國(guó)內(nèi)的精神衛(wèi)生專家、心理醫(yī)生已對(duì)此開展了不少工作。
發(fā)生重大災(zāi)難的后果嚴(yán)重但幾率小，而對(duì)于一名兒童而言，遇到各種大大小小危機(jī)事件的可能則很大，帶來(lái)不同形式、不同程度的心理反應(yīng)，在心理上被稱為應(yīng)激，如何幫助兒童順利渡過(guò)應(yīng)激呢?
張勁松 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院臨床心理科、兒童與青少年保健科主任
擅長(zhǎng)疾病 ：兒童與青少年的心理行為發(fā)育和心理行為問(wèn)題治療，以及成人心理咨詢和治療
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一、兒童應(yīng)激由什么事情引起?
當(dāng)胎兒從母親溫暖的子宮降臨人世，自“哇”的第一聲哭泣就意味著開始經(jīng)歷應(yīng)激。成長(zhǎng)過(guò)程并非一帆風(fēng)順，應(yīng)激事件不時(shí)地出現(xiàn)，從日常小事到嚴(yán)重的事故、自然災(zāi)害，引起應(yīng)激的事情很多，好事和壞事都可以成為應(yīng)激事件，有的是正常、可以預(yù)見的，有的則突然發(fā)生。應(yīng)激可以造成積極的和消極的影響，有的帶來(lái)機(jī)會(huì)和好處，有的則造成軀體和心靈的創(chuàng)傷。當(dāng)兒童適應(yīng)了一個(gè)個(gè)應(yīng)激就意味著在人生的坦途中適應(yīng)能力不斷增強(qiáng)、更成熟。但當(dāng)應(yīng)激超出了孩子的應(yīng)付能力，就會(huì)產(chǎn)生不良影響，出現(xiàn)一系列的身心問(wèn)題，嚴(yán)重到一定的程度則成為應(yīng)激障礙，如重大傷害、災(zāi)難事件可以引起多數(shù)人的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或急性應(yīng)激障礙，更多見的則是對(duì)一般應(yīng)激的適應(yīng)障礙。
重大應(yīng)激事件對(duì)任何成人來(lái)說(shuō)都是嚴(yán)重創(chuàng)傷或?yàn)?zāi)難，如：至親亡故、嚴(yán)重車禍、燒傷、火災(zāi)、地震、洪水、戰(zhàn)爭(zhēng)等災(zāi)難。比較重要或影響較大的事件，如：移民、自己生病住院、父母關(guān)系不和甚至離異，親人重病、與家人分離、受到暴力、虐待/忽視、強(qiáng)奸、被嚴(yán)重欺負(fù)、寵物死亡……。有些應(yīng)激事件是多數(shù)兒童生活中的常見事情，如上托兒所/幼兒園、換老師和班級(jí)、搬遷新居、變換照養(yǎng)者、異地旅游、參加考試、被過(guò)高要求、被指責(zé)批評(píng)、長(zhǎng)期作業(yè)負(fù)擔(dān)沉重等。另外，一些生活中的小事情，雖然對(duì)很多孩子不引起不良反應(yīng)，但也會(huì)引起有些孩子的應(yīng)激反應(yīng)，如，被小朋友推了一下，玩具被搶，看見老師比較嚴(yán)厲地對(duì)其他小朋友講話，甚至令有些孩子感到有樂(lè)趣的事情，如游戲比賽、開玩笑，卻會(huì)讓另些孩子感到沮喪。
應(yīng)激也可來(lái)自自己身體內(nèi)部，如：饑餓，疼痛，對(duì)聲音、光線、溫度、擁擠敏感，疲乏，身體突然受到刺激(如打針)。
應(yīng)激反應(yīng)可以立刻出現(xiàn)也可延遲到數(shù)周后或更晚出現(xiàn)。兒童的應(yīng)激反應(yīng)與成人有所不同，可以有不同的表現(xiàn)方式表達(dá)對(duì)事件的恐懼、焦慮，如生病、退縮、緊張、發(fā)怒、尋求被注意。
二、兒童對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)
兒童的應(yīng)激處理能力很弱，容易受到應(yīng)激的影響。氣質(zhì)屬于難養(yǎng)型或啟動(dòng)緩慢型的兒童、認(rèn)知能力差、家庭功能不良、生活環(huán)境中有暴力傾向、對(duì)刺激敏感的兒童受應(yīng)激的消極影響更大。兒童應(yīng)激的表現(xiàn)常有：
1.情緒異常：控制不住地哭泣，煩躁，容易被激怒、發(fā)脾氣，傷心、憂郁，過(guò)分不安或擔(dān)憂，如老是考慮“會(huì)發(fā)生什么(不好的)事情”;緊張、害怕，怕獨(dú)處，特別依戀、粘人。
2. 行為異常：行為習(xí)慣改變;攻擊、破壞性行為，如打人、踢人或摔東西;緊張和自慰行為，如拔頭發(fā)、吸吮手指、咬手指甲、咬東西;過(guò)分好動(dòng)或發(fā)呆不動(dòng);回避行為，如躲避、退縮、怕見人;暫時(shí)出現(xiàn)退化行為，表現(xiàn)“幼稚”，說(shuō)話和舉止表現(xiàn)像個(gè)嬰兒，如尿床、舔指、要求喂飯和穿衣;交往障礙，如變得孤僻、不與小朋友交往。尤其6歲以前的兒童，不善于口頭表達(dá)，他們更多地通過(guò)退縮行為表現(xiàn)恐懼和焦慮。
3. 言語(yǔ)表達(dá)困難，不能告訴大人他們的感受，結(jié)巴;
4. 容易受驚嚇，對(duì)突然的聲響很敏感;
5. 軀體癥狀，如頭痛、肚子痛、心慌、呼吸急促;
6. 睡眠障礙，常見入睡困難、夜驚、做噩夢(mèng);
6. 食欲下降，飲食習(xí)慣改變;
7. 大小便失禁，尿床;
8. 興趣改變，如對(duì)玩具或游戲的興趣改變、重復(fù)做相同的游戲或破壞性游戲;
9. 容易出事故
10. 大些的孩子還有拒絕上幼兒園或上學(xué)、說(shuō)謊、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、注意不易集中的現(xiàn)象。易激惹、不服從、抑郁、頭痛和視覺(jué)、聽覺(jué)問(wèn)題。
青少年，常見反應(yīng)包括退縮和孤立，心身反應(yīng)如頭痛和胃痛，悲傷，無(wú)助、無(wú)望甚至有自殺觀念，反社會(huì)行為(偷竊、攻擊、行為出格)、學(xué)習(xí)成績(jī)下降，睡眠問(wèn)題。災(zāi)難嚴(yán)重破壞了學(xué)校和生活的常規(guī)，青少年會(huì)感到生活變得失去希望，尤其在與同伴和家庭分離時(shí)更有此想法。
隨著年齡增長(zhǎng)，兒童也會(huì)采取一些解決策略，如、鼓勵(lì)自己、設(shè)法保持鎮(zhèn)靜、尋求救助、解決簡(jiǎn)單的問(wèn)題。在這次地震中，一名被埋在廢墟中的幼兒唱著兒歌“兩只老虎跑得快……”給自己壯膽，一些學(xué)生設(shè)法自救并勇于救助他人。
三、如何幫助應(yīng)激中的兒童?
幫助兒童理解和采用有效的適應(yīng)方法或應(yīng)對(duì)策略一定要根據(jù)兒童的發(fā)展水平和對(duì)應(yīng)激事件本質(zhì)的理解能力。
1. 對(duì)可預(yù)見的應(yīng)激采取預(yù)防措施，如盡量避免發(fā)生或?qū)W習(xí)如何應(yīng)對(duì)的方法：平日設(shè)計(jì)一些游戲或練習(xí)，制造輕度的應(yīng)激情景，讓孩子有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技巧，提高處理問(wèn)題的技能。例如：遇到一些危險(xiǎn)情況如何保護(hù)自己，在公共場(chǎng)合與家長(zhǎng)走散時(shí)如何保持鎮(zhèn)靜，向什么樣的人尋求幫助;房屋中著火了應(yīng)怎樣處理;地震時(shí)如何保護(hù)自己。
2. 創(chuàng)造良好的環(huán)境，建立信任和安全感：良好的家庭、社會(huì)支持非常重要，至少有一名家長(zhǎng)或親近的成人與孩子保持良好的關(guān)系，花時(shí)間陪伴兒童，在夜晚讓他們感到安全，如在睡覺(jué)時(shí)屋子里點(diǎn)一盞夜燈。提供保護(hù)，保護(hù)兒童免受更多傷害，恢復(fù)安全感。讓兒童知道有人關(guān)心幫助他們，但并非無(wú)條件滿足要求，觀察孩子的行為變化而非過(guò)度關(guān)注。
3. 盡快恢復(fù)正常生活：促進(jìn)重建穩(wěn)定的家庭生活，鼓勵(lì)他們繼續(xù)日?；顒?dòng)，盡量遵守孩子平日的生活規(guī)律，如按時(shí)就寢、有固定的講故事、游戲時(shí)間。
4. 對(duì)兒童的應(yīng)激行為要能理解，這些反應(yīng)是常見的而且暫時(shí)的，不要驚訝、嘲笑、指責(zé)，不要過(guò)于擔(dān)心或懲罰兒童，例如，不能嘲笑孩子吸吮手，不強(qiáng)迫孩子吃飯。表?yè)P(yáng)孩子的恰當(dāng)行為。
5. 認(rèn)真傾聽孩子的訴說(shuō)、不做主觀判斷，如傾聽他們有關(guān)噩夢(mèng)經(jīng)歷的描述。理解兒童的恐懼，引導(dǎo)和幫助孩子看到事情積極的方面。
6. 練習(xí)積極的自我言語(yǔ)，說(shuō)自我鼓勵(lì)的話。
7. 講故事，故事容易產(chǎn)生情感共鳴并學(xué)小主人公如何戰(zhàn)勝困難，讓孩子自己給故事編結(jié)尾，最后找到了處理和解決問(wèn)題的方法。
7. 做游戲，進(jìn)行手工、繪畫、音樂(lè)、泥塑等活動(dòng)表達(dá)感受，緩解緊張。
8. 幫助兒童適當(dāng)參與應(yīng)激事件。但對(duì)恐怖場(chǎng)面的過(guò)度渲染會(huì)增加應(yīng)激的影響，讓孩子更緊張。
9.不要讓兒童感到所發(fā)生的不幸事情是因?yàn)樽约旱摹皦摹毙袨樗斐?，如“媽媽生病了是因?yàn)閷殞毐憩F(xiàn)不好”，要反復(fù)保證不是他的錯(cuò)誤。
10. 教放松技巧，如深呼吸，倒計(jì)數(shù)、肌肉放松、跳舞、唱歌，以及積極的運(yùn)動(dòng)等。
11. 就應(yīng)激事件給孩子合理解釋，直接、誠(chéng)實(shí)地回答孩子的問(wèn)題，不要隱瞞或欺騙孩子，不需要告訴細(xì)節(jié)，以免令孩子恐懼，告訴真相時(shí)注意選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。例如，在面對(duì)親人傷亡或失去的時(shí)候要幫助兒童理解發(fā)生了什么，以適合他們年齡的方式解釋。避免在解釋死亡的時(shí)候用善意的謊言，如“XX永遠(yuǎn)地睡著了”、“XX旅行去了”，幼兒會(huì)字面理解這些意思并與死亡聯(lián)系起來(lái)，造成不敢睡覺(jué)或害怕旅行，或老是抱有希望、盼望著親人回來(lái)，以致神不守舍，而且全家人都為了保守秘密而處在緊張狀態(tài)。避免說(shuō)簡(jiǎn)單地說(shuō)“XX到醫(yī)院去了之后就去世了”，“病了后就去世了”，以免孩子以后去醫(yī)院或生病就與死亡聯(lián)系起來(lái)，相信自己也會(huì)死去。最好說(shuō)“得了很嚴(yán)重的病或受了很嚴(yán)重的傷，治療不好，去世了”，這樣孩子就能理解并不是所有生病、受傷或上醫(yī)院后就死亡。
很多應(yīng)激事件是不可避免的，不主張家長(zhǎng)為回避應(yīng)激而過(guò)度保護(hù)孩子，積極的態(tài)度是幫助兒童學(xué)習(xí)一些應(yīng)對(duì)技能，發(fā)展起良好的問(wèn)題解決策略和適應(yīng)能力，如：被人欺負(fù)時(shí)如何尋求幫助，告訴別人不喜歡這樣，走開;幫助兒童恰當(dāng)?shù)刈R(shí)別、命名和表達(dá)他們的情感。家長(zhǎng)、老師和其他照養(yǎng)者要一致幫助孩子積極地面對(duì)應(yīng)激，孩子周圍如果有大人良好的支持，一般會(huì)發(fā)展起各種應(yīng)對(duì)策略，順應(yīng)性更強(qiáng)。如果孩子的反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，以上方法不能有效地緩解，則要尋求專業(yè)人員的幫助。
處理應(yīng)激反應(yīng)明顯的兒童應(yīng)找經(jīng)驗(yàn)豐富的心理衛(wèi)生專業(yè)人員咨詢，進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估和應(yīng)激干預(yù)技術(shù)進(jìn)行治療。針對(duì)災(zāi)難和緊急事件中的兒童，世界衛(wèi)生組織有專業(yè)的培訓(xùn)計(jì)劃，在世界范圍內(nèi)應(yīng)用。
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