一、什么是創(chuàng)傷？
創(chuàng)傷“Trauma”有醫(yī)學(xué)上的定義，也有心理學(xué)的定義。從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷指嚴(yán)重或者緊急的肉體傷害、傷口或者打擊。這個(gè)定義常常讓我們聯(lián)想到急診室的創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)，這是一個(gè)大眾化的理解。從心理層面講，創(chuàng)傷的定義完全是另外一種意義，它特指一種在情緒上的痛苦、不幸，或者震驚的體驗(yàn)，常常對(duì)心理和身體長(zhǎng)期產(chǎn)生持久的影響。心理創(chuàng)傷或情緒的傷害，本身是對(duì)極端事件的正常反應(yīng)。它包括對(duì)儲(chǔ)存在大腦深層結(jié)構(gòu)中的應(yīng)激事件產(chǎn)生創(chuàng)傷記憶。越直接的暴露于創(chuàng)傷事件，產(chǎn)生情緒傷害的危險(xiǎn)度越高。舉例來(lái)說(shuō)，在學(xué)校的槍擊事件中，親眼看到同學(xué)被槍擊，甚至死亡的學(xué)生，他情緒的影響很可能多于在其他地方?jīng)]有目擊到暴力事件的同學(xué)。甚至二次暴露于暴力事件也可能是創(chuàng)傷性的。所以對(duì)青少年和兒童來(lái)說(shuō)，即使僅僅通過(guò)錄像看到暴力或者災(zāi)難事件，都應(yīng)該看作是情緒困擾的信號(hào)。
二、青少年和兒童對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)如何？
創(chuàng)傷反應(yīng)可能在創(chuàng)傷事件發(fā)生之后立刻出現(xiàn)或者幾天后甚至幾星期后。失去對(duì)成年人的信任和害怕事件再次發(fā)生是很多經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的兒童和青少年的常見(jiàn)反應(yīng)。其他反應(yīng)隨年齡有差異。
對(duì)于5歲以下的孩子來(lái)說(shuō)。典型反應(yīng)是害怕和父母分開(kāi)，哭鬧，尖叫，出現(xiàn)一些固定的或者無(wú)目的的行為，發(fā)抖，受驚的面容，過(guò)分依賴。父母也許會(huì)注意到孩子的行為退回到更小年齡（心理學(xué)稱(chēng)為退行）。像吃手指、尿床、怕黑。這個(gè)年齡階段的孩子總的來(lái)說(shuō)，容易受父母對(duì)創(chuàng)傷事件的反應(yīng)的影響。
6-11歲的兒童可能會(huì)表現(xiàn)出極端的退縮，分裂行為，注意力下降，退行行為，惡夢(mèng)，睡眠障礙，莫名的恐懼，易努，不愿意上學(xué)。憤怒和恐懼的爆發(fā)在這個(gè)年齡的創(chuàng)傷孩子身上也是常見(jiàn)的。他們還可能會(huì)有肚子疼或者其他沒(méi)有醫(yī)學(xué)根據(jù)的軀體癥狀。完成作業(yè)困難。抑郁、焦慮，內(nèi)疚或者情感麻木或者腦子“一片空白”。也是常見(jiàn)的癥狀。
12－17歲的青少年的反應(yīng)和成年人更加相似，包括閃回，惡夢(mèng)，情感麻木，回避創(chuàng)傷事件的信號(hào)，抑郁，物質(zhì)濫用，同伴問(wèn)題，反社會(huì)行為。退縮和隔離，軀體問(wèn)題，自殺觀念，厭學(xué)，成績(jī)下降，睡眠障礙，混亂感。青少年對(duì)于他不能夠避免傷害或者生活中的喪失，會(huì)感到內(nèi)疚。可能懷有報(bào)復(fù)的幻想，這會(huì)妨礙創(chuàng)傷的修復(fù)。
一些青少年對(duì)創(chuàng)傷比其他人更加敏感，這些原因科學(xué)家也不完全理解。創(chuàng)傷反應(yīng)在那些曾經(jīng)被虐待或者有過(guò)創(chuàng)傷的孩子身上反應(yīng)更強(qiáng)烈，或者本身就有心理健康方面的問(wèn)題。缺少家庭支持的青少年康復(fù)的可能性更差。
三、如何幫助兒童和青少年創(chuàng)傷幸存者
幫助經(jīng)歷創(chuàng)傷的青少年和兒童的早期干預(yù)是很關(guān)鍵的。父母，老師和心理健康工作者對(duì)幫助他們康復(fù)有很大的幫助。實(shí)施幫助應(yīng)該從創(chuàng)傷事件的現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙國(guó)際中心建議，對(duì)災(zāi)難事件的處理應(yīng)該是：
保護(hù)孩子避免繼續(xù)受到傷害和暴露于創(chuàng)傷性刺激中。如果可能為他們創(chuàng)造一個(gè)保護(hù)性的環(huán)境，保護(hù)孩子脫離創(chuàng)傷情境和媒體。
可能的話，指導(dǎo)那些能夠行走脫離開(kāi)暴力和傷害場(chǎng)所的孩子，離開(kāi)受到重傷的人，離開(kāi)繼續(xù)存在的危險(xiǎn)環(huán)境。溫和有力的指揮是必要的。
識(shí)別那些處于急劇痛苦中的孩子，和他們呆在一起直到開(kāi)始穩(wěn)定。急劇痛苦包括驚嚇（發(fā)抖，激動(dòng)，胡言亂語(yǔ)，啞口無(wú)言，古怪行為）和強(qiáng)烈的悲傷（大聲哭泣，憤怒或木僵）。
用支持性和同情的語(yǔ)言或非語(yǔ)言方式與孩子交流（如適當(dāng)時(shí)候的擁抱），幫助他/她感到安全。不管多么簡(jiǎn)短的交流或者是暫時(shí)的，這樣的保證和安全對(duì)孩子來(lái)說(shuō)是非常重要的。
1、創(chuàng)傷事件發(fā)生后，家庭是幫助孩子的一線資源。父母和其他照料者可以做這些事情:·盡可能的解釋創(chuàng)傷事件。
鼓勵(lì)孩子表達(dá)情緒，不加評(píng)判的傾聽(tīng)孩子。幫助孩子學(xué)會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)他們的情感。無(wú)論如何不要強(qiáng)制孩子討論創(chuàng)傷事件。
讓兒童和青少年知道在一些不好的事情發(fā)生后，我們心情糟糕是正常的。
讓孩子有時(shí)間去體驗(yàn)和談?wù)撍麄兊母惺?。逐漸恢復(fù)家庭生活的日常節(jié)律可以讓孩子感到安全。
如果孩子害怕，你要保證你愛(ài)他們而且會(huì)照顧他們。盡可能全家呆在一起。
如果睡眠有困難，給孩子比平時(shí)多的時(shí)間陪伴他，讓他放心。
向孩子保證創(chuàng)傷事件不是他們的錯(cuò)。
不要批評(píng)孩子的退行性行為或者說(shuō)他們幼稚讓孩子感到羞恥。
允許孩子哭泣和哀傷，不要期望他們勇敢或堅(jiān)強(qiáng)。
鼓勵(lì)孩子擁有控制感。讓他們做些決定比如想吃什么，想穿什么衣服等等。
照顧好自己這樣你才能照顧孩子。
2、當(dāng)創(chuàng)傷事件影響到整個(gè)學(xué)?；蛘呱鐓^(qū)，老師和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)康復(fù)過(guò)程起重要的作用。教育工作者可以做的是：
如果可能，在你安撫孩子之前給你自己多留點(diǎn)時(shí)間來(lái)應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件。在學(xué)校暴力事件中這么做也許不太不可能。但是有時(shí)在自然災(zāi)害發(fā)生幾天后，學(xué)校重新開(kāi)課，老師可以花時(shí)間調(diào)整自己的情緒。
不要試圖迅速回到學(xué)校的常規(guī)生活。給兒童和青少年留點(diǎn)時(shí)間談?wù)搫?chuàng)傷事件和表達(dá)他們的情感。尊重那些不愿意參加關(guān)于創(chuàng)傷事件的課堂討論。不要強(qiáng)迫討論或者反復(fù)提起事件，這么做會(huì)讓孩子再次感到創(chuàng)傷。
舉行全校性的或者部分學(xué)生群體或者個(gè)別學(xué)生的會(huì)談。有利于讓學(xué)生知道他們的恐懼和擔(dān)心是正常反應(yīng)。很多國(guó)家和教育行政機(jī)構(gòu)有專(zhuān)門(mén)隊(duì)伍在發(fā)生災(zāi)害或暴力事件后去學(xué)校開(kāi)展會(huì)談。如果可能也包括心理健康工作者。
對(duì)學(xué)校的小孩子進(jìn)行藝術(shù)和游戲治療。
要注意孩子的文化差異。例如有些文化里，表達(dá)負(fù)性情緒是不被接受的。而且回避和教師的眼神接觸并不是抑郁的表現(xiàn)，而可能僅僅是符合他們文化的適應(yīng)行為。
鼓勵(lì)孩子學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)和問(wèn)題解決技能，和與年齡相適應(yīng)的處理焦慮的方法。
開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)討論創(chuàng)傷事件，和孩子的反應(yīng)，怎樣能幫助孩子。可能的話心理健康工作者也參與家長(zhǎng)會(huì)。
如果給予上面提到的這些支持，大部分孩子在幾周內(nèi)會(huì)幾乎完全從對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)中的恐懼和焦慮中恢復(fù)。但是一些孩子可能需要更多幫助，花更長(zhǎng)時(shí)間才能康復(fù)。對(duì)失去所愛(ài)的人，老師，朋友或者寵物的哀傷可能幾個(gè)月能度過(guò)，還可能會(huì)被媒體呈現(xiàn)或者周年忌日喚醒。
四、創(chuàng)傷事件的影響
1、近期影響
隨后的幾周內(nèi)，識(shí)別那些處于極度悲傷和其他強(qiáng)烈情緒的孩子，他們需要強(qiáng)烈支持和治療。需要專(zhuān)業(yè)心理幫助的孩子包括表現(xiàn)出回避行為：如拒絕去能讓他們想起出事地點(diǎn)的地方，情感麻木，缺乏對(duì)事件的情緒反應(yīng)或者情感反應(yīng)淡。具有對(duì)創(chuàng)傷事件共同體驗(yàn)的孩子，包括重新體驗(yàn)創(chuàng)傷，以惡夢(mèng)的形式釋放，白天的記憶障礙，高度覺(jué)醒，包括睡眠障，容易受驚，可能對(duì)來(lái)自父母和老師的支持有好的反應(yīng)。
2、PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）
創(chuàng)傷事件后青少年會(huì)有后遺癥。這些潛伏的慢性狀態(tài)包括抑郁和長(zhǎng)期的悲傷。另一種嚴(yán)重的長(zhǎng)期問(wèn)題是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。下列癥狀出現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)于一個(gè)月時(shí)診斷PTSD。
通過(guò)游戲或者創(chuàng)傷特性的惡夢(mèng)和閃回，或者對(duì)和創(chuàng)傷相似或象征創(chuàng)傷的事件傷感。
回避創(chuàng)傷事件的信號(hào)或者缺乏反應(yīng)（如，興趣下降或者對(duì)前途沒(méi)有信心）。
睡眠困難，易激惹，注意力下降，驚嚇?lè)磻?yīng)和退行行為?！TSD的發(fā)生率在孩子和成年人經(jīng)受暴力和災(zāi)害創(chuàng)傷的差別很大。例如，據(jù)估計(jì)在自然災(zāi)害（龍卷風(fēng)）后是2％，恐怖事件（大規(guī)模的射殺）后是28％，在墜機(jī)后是29％。
PTSD可能發(fā)生在創(chuàng)傷事件發(fā)生后的幾周或者幾月后。PTSD可以自愈，但是心理健康專(zhuān)業(yè)人員常常促進(jìn)康復(fù)。幸運(yùn)的是。創(chuàng)傷個(gè)體常常出現(xiàn)PTSD癥狀而不是發(fā)展出full-blown障礙。
如上所述，人們對(duì)PTSD的敏感程度不同，這種差異的原因不完全清楚。研究人員發(fā)現(xiàn)有些因素對(duì)發(fā)生PTSD的易感性有影響。
創(chuàng)傷本身的特點(diǎn)（如與創(chuàng)傷的接近程度，嚴(yán)重度和時(shí)間）。
個(gè)體的特征（如之前的創(chuàng)傷體驗(yàn)，家族史和精神病史，性別－女性對(duì)很多攻擊性的創(chuàng)傷有更高風(fēng)險(xiǎn)），創(chuàng)傷后的因素（如社會(huì)支持的效率，回避的出現(xiàn)，麻木，高度警覺(jué)和重新體驗(yàn)創(chuàng)傷）。
PTSD.15-19
研究發(fā)現(xiàn)PTSD明顯的改變了大腦基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)。在PTSD患者中發(fā)現(xiàn)影響應(yīng)對(duì)行為，學(xué)習(xí)和記憶的大腦化學(xué)物質(zhì)水平有異常。而且，最近影響研究發(fā)現(xiàn)PTSD患者不僅有大腦結(jié)構(gòu)性變化，大腦的新陳代謝和血流也有改變。
五、治療
PTSD患者的治療是特殊形式的心理治療，有時(shí)是藥物治療或者兩者結(jié)合。一種治療是認(rèn)知行為治療CBT。CBT中教患者克服焦慮和抑郁的方法，調(diào)整不適行為如回避創(chuàng)傷事件的信號(hào)物。治療師幫助患者檢查和重新評(píng)估影響康復(fù)的信念，如創(chuàng)傷會(huì)再次發(fā)生。CBT中教育孩子避免災(zāi)難化思維。例如，保證黑云不都是意味著颶風(fēng)，有人憤怒不是意味著槍擊會(huì)發(fā)生，等等。游戲治療和藝術(shù)治療也能幫助小孩子安全的回憶創(chuàng)傷事件，表達(dá)他們對(duì)創(chuàng)傷的情感。其他形式幫助PTSD患者的治療包括集體治療和暴露治療。治療PTSD的合理時(shí)間是6-12周和隨時(shí)的追蹤訪談。但是治療會(huì)根據(jù)病人的特殊情況延長(zhǎng)時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)來(lái)自家庭和朋友的支持是康復(fù)的重要部分。
關(guān)于對(duì)PTSD成人的藥物治療有大量的研究，包括對(duì)情緒性記憶形式的研究和幫助阻斷癥狀的藥物（睡眠障礙和過(guò)度的警覺(jué)）插入性思維，回避，抑郁和恐慌；沖動(dòng)增加和相關(guān)的行為問(wèn)題。治療PTSD兒童和青少年的藥物研究剛剛開(kāi)始。很多經(jīng)驗(yàn)表明創(chuàng)傷/哀傷輔導(dǎo)的治療和選擇性藥理干預(yù)對(duì)減輕PTSD癥狀和合并的抑郁狀態(tài)是有效的。還需要更多的藥物治療研究。
兒童青少年創(chuàng)傷的心理健康專(zhuān)家是幫助患有PTSD小孩的最佳人選。其他相關(guān)資源的機(jī)構(gòu)也可以幫助你找到所在區(qū)域的專(zhuān)家。
科學(xué)家的觀點(diǎn)
國(guó)際精神健康研究院，是聯(lián)邦政府的國(guó)際健康研究院的一部分，支持精神障礙和腦科學(xué)的研究，包括PTSD和相關(guān)方面。經(jīng)驗(yàn)事務(wù)部也管理這個(gè)領(lǐng)域成年人和家庭成員的研究。最近研究發(fā)現(xiàn)包括：
災(zāi)難事件之后很快對(duì)孩子進(jìn)行咨詢可減少PTSD的一些癥狀。對(duì)經(jīng)歷地震年紀(jì)小的青少年進(jìn)行創(chuàng)傷治療或者哀傷輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)快治療對(duì)減輕PTSD癥狀和預(yù)防合并抑郁惡化很有效。
父母對(duì)暴力或?yàn)?zāi)難事件的反應(yīng)會(huì)很大的影響孩子的康復(fù)能力。這對(duì)于有小孩子的母親尤其重要。如果母親抑郁或者極度焦慮，她需要先得到情感支持或咨詢這樣才能幫助她的孩子。
不管是長(zhǎng)期暴露于家庭暴力還是僅僅一次被狗襲擊都會(huì)引起小孩的PTSD。
集體暴力對(duì)老師和學(xué)生都影響很大。一項(xiàng)對(duì)經(jīng)歷過(guò)1992年洛山基暴亂的發(fā)起教師的研究發(fā)現(xiàn)7%有嚴(yán)重的PTSD癥狀，29％有中度癥狀。孩子更是被身邊的暴力和焦慮所影響。
研究證明PTSD暴露于各種的創(chuàng)傷事件（家庭暴力，虐待兒童，災(zāi)難和社區(qū)暴力）常常伴有抑郁。抑郁應(yīng)和PTSD同時(shí)治療，早治療最好。
城市內(nèi)的孩子對(duì)暴力經(jīng)歷最大的暴露。一項(xiàng)對(duì)經(jīng)芝加哥城內(nèi)暴動(dòng)的年齡較小的青少年男孩研究表明，68％看到有人被打，22.5%看到有人被槍擊或者擊斃。在隨后的幾年中看到過(guò)社區(qū)暴力的更多表現(xiàn)出攻擊性行為或者抑郁。國(guó)際精神健康研究院支持的科學(xué)家們一直致力于研究暴力和災(zāi)難事件對(duì)兒童和青少年的影響。如一項(xiàng)研究對(duì)來(lái)自80個(gè)鄰近區(qū)域的6000名芝加哥兒童進(jìn)行追蹤研究幾年。
一些調(diào)查研究暴力對(duì)情緒、社會(huì)和學(xué)業(yè)的影響。研究者還會(huì)調(diào)查一些兒童在對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的反應(yīng)中應(yīng)激激素的作用。另一項(xiàng)研究針對(duì)學(xué)校暴力的受害者，目的是確定哪些地方的兒童可能在學(xué)校受害，哪些是保護(hù)因素。
有些研究工作具有重要的意義，有助于發(fā)現(xiàn)哪些個(gè)體，家庭，學(xué)校和社區(qū)干預(yù)對(duì)暴露于暴力和災(zāi)難事件的兒童青少年最有幫助，發(fā)現(xiàn)是否出于善意但不當(dāng)?shù)母深A(yù)，會(huì)使得青少年在頭腦中保留創(chuàng)傷從而阻礙他們的發(fā)展。通過(guò)研究，國(guó)際精神健康研究院希望能夠減輕那些經(jīng)歷創(chuàng)傷的青少年和家庭的痛苦。
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