陳某某，男，7歲。發(fā)熱咳喘已六天，診為“麻疹”初期。
服藥后汗出很多，早晨面部即現(xiàn)紅點(diǎn)。嗣因不慎受涼，致疹點(diǎn)忽隱不見，惡寒發(fā)抖，氣喘，煩躁不安，熱甚渴飲，譫語神昏，面及胸部疹點(diǎn)宛若蚤斑，疹色紫暗不澤，喘促鼻煽，顴赤、口干，舌質(zhì)紅，苔薄白燥而不潤，唇紺，嗆咳聲嘶，喉有痰聲。按之身熱肢厥，體溫41℃。
處方：██。
答案下期公布
上期答案：葛根湯（注：答案非唯一，僅供參考）
莫某，34歲，1986年8日21日入院?；甲巧窠?jīng)痛已三年余，多次住院治療，頑固不愈?？桃姳砬橥纯?，執(zhí)杖行走，步履艱難。訴右腰臀部疼痛，向下放射至右踝部，向前彎腰和行走時(shí)疼痛加劇，伴有麻木重困感。檢查見患者不能做彎腰活動(dòng)，抬腿、拾物試驗(yàn)陽性，局部未見紅腫，右臀部環(huán)跳和承山穴有明顯壓痛。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。
診為坐骨神經(jīng)痛，此風(fēng)寒濕邪侵襲膀胱經(jīng)脈所致，用葛根湯加味：
葛根15克，白芍18克，麻黃10克，桂枝12克，生姜5克，大棗12克，甘草12克，丹參12克，附子10克，牛膝12克。
服6劑，棄杖行走。守方稍作加減，服18劑痊愈出院。3年隨訪未見復(fù)發(fā)。
解說：足太陽膀胱經(jīng)脈“從額入絡(luò)肋，還出別下項(xiàng)，循肩骸內(nèi)，抉脊抵腰中”“從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中”，是主所病，則“項(xiàng)背腰腳皆痛?！北景秆韧赐?xiàng)背強(qiáng)幾幾一樣，均是足太陽膀胱經(jīng)脈拘急而發(fā)，故均可用葛根湯治療。加丹參、附子、牛膝，以加強(qiáng)溫經(jīng)活血作用，并可引藥力直達(dá)下肢。
原文復(fù)習(xí)
《傷寒論》第31條：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。
《傷寒論》第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
《金匱要略·痓濕暍病脈證第二》：太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痓（一本作痙），葛根湯主之。
各家論述
《傷寒附翼》：葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君；麻黃、生姜能開玄府腠理之閉塞，祛風(fēng)而出汗，故以為臣；寒熱俱輕，故少佐桂、芍，同甘、棗以和里。此于麻，桂二方之間，衡其輕重而為調(diào)和表里之劑也。
《張氏醫(yī)通》：此即麻黃、桂枝二湯合用，于中但去杏仁、增葛根，為陽明經(jīng)證之專藥，以其能輔麻黃大開肌肉也；去杏仁者，既開肌肉于外，不當(dāng)復(fù)泄肺氣于內(nèi)也。
聯(lián)系客服
