大熊
大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識(shí)并師從中醫(yī)老苗學(xué)習(xí)中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。
到今天為止，我們已經(jīng)學(xué)習(xí)了三個(gè)臟器：心、肺、脾。心主血脈，是君主；肺主一身之氣，是丞相；脾是后天之本，氣血生化之源，我們把它比喻為倉(cāng)廩之官。今天要給大家介紹第四個(gè)臟器，肝。那么在身體這個(gè)大的國(guó)家里，肝是什么職位呢？
《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，它把肝比喻為大將軍。將軍是一個(gè)官名，是武將中的最高封號(hào)。大將軍相當(dāng)于現(xiàn)在部隊(duì)的司令官，比較威嚴(yán)剛強(qiáng)，是力量的象征，職責(zé)是負(fù)責(zé)鎮(zhèn)守邊疆，保家衛(wèi)國(guó)。肝在人體像將軍保衛(wèi)國(guó)家一樣，具有抵御外邪護(hù)衛(wèi)機(jī)體的作用，若肝功能失調(diào)極易干犯他臟引起各種疾病。
一、肝的位置、形態(tài)、陰陽(yáng)屬性和別稱
1．肝的解剖位置
肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而稍偏左。需要指出的是，在中醫(yī)學(xué)中還有“肝左肺右”的說(shuō)法?！案紊谧?，肺藏于右”（《素問(wèn)·刺禁論》）。為什么說(shuō)左肝右肺呢?因?yàn)槲覀內(nèi)梭w的氣機(jī)，陽(yáng)從左邊升，陰從右邊降。肝為陽(yáng)主升發(fā)，肺為陰主肅降。所以，從肝和肺的生理功能特點(diǎn)來(lái)說(shuō)是“左肝右肺”。大家要注意“左肝右肺”不是指解剖部位，而是指功能特點(diǎn)。
張景岳曾說(shuō)：“肝木旺于東方而主發(fā)生，故其氣生于左。肺金旺于西方而主收斂，故其氣藏于右”（《類經(jīng)·針刺類》）?？傊?，肝生于左，謂肝氣主升，其治在左。根據(jù)左升右降理論，肝的行氣部位在左。故曰“肝之為臟……其治在左”（《十四經(jīng)發(fā)揮》）。
2．肝的形態(tài)結(jié)構(gòu)
肝為分葉臟器，左右分葉，其色紫赤。
3．肝體陰而用陽(yáng)
體用是中國(guó)古代哲學(xué)范疇，體是實(shí)體，用是指作用、功能、屬性，或本質(zhì)與現(xiàn)象。在中醫(yī)里是說(shuō)明臟腑的本體及其與生理功能、生理特性的關(guān)系。在這里“體”，是指肝的本體；“用”，是指肝臟的功能活動(dòng)。
“體陰”的意義：一、肝屬陰臟的范疇，位居膈下，故屬陰；二、肝藏陰血：血屬陰。肝臟必須依賴陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理作用，肝為剛臟，非柔潤(rùn)不和。
“用陽(yáng)”的意義：一、從肝的生理機(jī)能來(lái)看，肝主疏泄，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，主動(dòng)主升，按陰陽(yáng)屬性言之，屬于陽(yáng)；二、從肝的病理變化來(lái)看，易于陽(yáng)亢，易于動(dòng)風(fēng)。肝病常表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢和肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，引起眩暈、肢麻、抽搐、震顫、角弓反張等癥狀。氣為陽(yáng)，血為陰，陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，因此稱肝臟“體陰而用陽(yáng)”。
肝體陰用陽(yáng)，實(shí)際上概括了肝的形體結(jié)構(gòu)與生理功能的關(guān)系，也揭示了肝臟在生理及病理變化上的主要特征。
4. 肝臟的別名
因肝臟別名頗多，因肝藏魂，故稱肝為“魂之處”；因肝藏血，故稱肝為“血海”；由于全身經(jīng)脈都屬于肝，故稱肝為“筋之宗”；從官職來(lái)說(shuō)，稱肝為“將軍之官”，由于將軍都剛強(qiáng)，故稱肝為“剛臟”；肝臟是人體耐受疲勞的根本，故稱肝為“罷（pǐ ）極之本”。
二、肝的生理特性
1．肝喜條達(dá)，主生發(fā)
條達(dá)是舒展、條暢、通達(dá)的意思。抑郁，是遏止阻滯。肝在五行中屬木， 肝氣升發(fā)，指肝氣向上升動(dòng)，向外發(fā)散以調(diào)暢氣機(jī)的生理特性。肝具有生長(zhǎng)升發(fā)、 條達(dá)舒暢的特性。
肝氣升發(fā)有度, 有賴于肝陰與肝陽(yáng)的協(xié)調(diào)。肝陰主涼潤(rùn)、 柔和，肝陽(yáng)主溫暖、升動(dòng)。肝陰與肝陽(yáng)協(xié)調(diào)，肝氣才能柔和而升發(fā)，發(fā)揮疏泄、暢達(dá)氣機(jī)之能。肝陰不足，易導(dǎo)致肝陽(yáng)偏盛而升發(fā)太過(guò)，出現(xiàn)肝火上炎或肝氣亢逆的病變；肝陽(yáng)不足而肝陰偏盛，易發(fā)生升發(fā)不足，出現(xiàn)肝脈寒滯的病變。
2．肝氣主升，與肺氣主降是一對(duì)陰陽(yáng)
肝升肺降的理論出自《內(nèi)經(jīng)》，原文是“肝生于左，肺藏于右”，《內(nèi)經(jīng)》在這里不是講解剖的，是講功能概念的臟。
“肝生于左，肺藏于右”是從天人相應(yīng)規(guī)律講肝、肺功能特點(diǎn)的。古人在祭拜天地、神靈的時(shí)候必須向著太陽(yáng)，即面南而背北，這樣才能使體內(nèi)陽(yáng)氣與自然界陽(yáng)氣融會(huì)貫通，對(duì)人體健康有利。按照中醫(yī)五行理論，五方分別對(duì)應(yīng)五臟，東方屬木，對(duì)應(yīng)的是肝臟；西方屬金，對(duì)應(yīng)的是肺臟；南方屬火，對(duì)應(yīng)的是心臟；北方屬水，對(duì)應(yīng)的是腎臟；而中央屬土，對(duì)應(yīng)的是脾臟。古人看到，每天日月從東方升到西方降，所以古人認(rèn)為東方是主升的，西方是主降的，東方應(yīng)肝，所以中醫(yī)認(rèn)為肝主升，西方應(yīng)肺，所以肺主降?！秲?nèi)經(jīng)》的這一句話，講的正是肝氣主升，肺氣主降的道理。
天人相應(yīng)，陰陽(yáng)升降，是大的周天，但人體內(nèi)又有許多氣機(jī)升降的小周天，如肝氣的上升與肺氣的下降；心火的下降與腎水的上升；脾氣的上升與胃氣的肅降等，從此維持著人體陰陽(yáng)氣機(jī)升降的平衡，只有這樣人才能氣血平和，身體健康。如果打破了這些平衡，當(dāng)然就會(huì)導(dǎo)致許多疾病的發(fā)生。
肝升肺降的特點(diǎn)來(lái)講，表現(xiàn)為肝氣從左上升，然后肺氣從右降下，由此構(gòu)成了一個(gè)氣機(jī)的回路。如果肝氣左升異常，所出現(xiàn)的脅痛反而多在左側(cè)。但是如果肝氣左升了，肺氣不得右降，也會(huì)出現(xiàn)脅痛，這種脅痛往往就出現(xiàn)在右側(cè)，就像電路一樣，有來(lái)無(wú)回，構(gòu)不成回路，電燈是不會(huì)亮的。所以根據(jù)這種理論，臨床上治療肝膽病的脅痛，一般原則當(dāng)然可以疏肝理氣，但如果脅痛日久，尤其是右脅疼痛，就必須在疏肝理氣的同時(shí)加入肅降肺氣之方藥。有些病人右脅久痛不止，按照肝升肺降的理論，他一定有肺氣不降的原因在內(nèi)，這一點(diǎn)從患者大便秘結(jié)癥狀可得到佐證，因肺與大腸相表里，肺氣不降，大腸就會(huì)蠕動(dòng)緩慢，從而導(dǎo)致大便秘結(jié)，臨床上有許多大便秘結(jié)患者是屬于肺的原因。
三、與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系
1. 在體合筋, 其華在爪
筋，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，能夠連接關(guān)節(jié)，肌肉，維持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。筋依賴肝血和肝氣的濡養(yǎng)，所以說(shuō)肝在體合筋。肝血充足，筋得到儒養(yǎng)，那么運(yùn)動(dòng)靈活而有力，能耐受疲勞。如果肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)，那么運(yùn)動(dòng)能力就會(huì)減退。老年人動(dòng)作遲緩不便，容易疲勞，原因就在于肝血、 肝氣衰少。
在生活中我們常常見(jiàn)到有些人，肝氣內(nèi)動(dòng)，肝火內(nèi)擾，這人就脾氣暴躁，生氣到頂點(diǎn)后，啥情況呢？有一種表現(xiàn)是氣到手腳直抖。
爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，是筋的延續(xù)，中醫(yī)說(shuō)，“爪為筋之余”。爪甲也依賴肝血和肝氣的榮養(yǎng)。肝血充足，爪甲堅(jiān)韌，紅潤(rùn)光澤；肝血不足， 爪甲萎軟，枯薄，顏色暗淡 ，甚至?xí)冃?、脆裂?/span>
2. 在竅為目
目，又稱“精明”，指眼睛。眼睛的視覺(jué)機(jī)能，主要依賴肝血的濡養(yǎng)和肝氣的疏泄，故稱肝在竅為目?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“肝受血而能視”，肝和則能辨五色，肝功能正常視物清楚明亮。如肝功能受損，也可以反映目的病變上。如肝陰不足，那么會(huì)出現(xiàn)眼睛干澀疲勞；肝血不足，會(huì)出現(xiàn)東西模糊和夜盲癥；肝火上炎，那么就會(huì)目赤腫痛，畏光流淚或目赤生翳；肝陽(yáng)上亢，會(huì)頭昏目眩；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，會(huì)目斜視上吊。肝氣郁結(jié)過(guò)久，能導(dǎo)致口苦目眩。因此，目是肝臟病變外在表現(xiàn)的一個(gè)方面。
3. 在志為怒
"肝在志為怒"，是說(shuō)各種情緒當(dāng)中，肝最忌諱的就是怒。如果平時(shí)總是發(fā)怒會(huì)導(dǎo)致肝臟失于疏泄功能失調(diào)會(huì)引起疾病。
大家都看過(guò)《三國(guó)演義》，兩軍對(duì)陣，諸葛亮為了讓司馬懿出兵，送去一些女裝，意圖讓司馬懿發(fā)火而出兵交戰(zhàn)，但后者不為所動(dòng)，沒(méi)有中計(jì)，這就是真正的大將軍，能屈能伸，藏得住生機(jī)。
如果不夠沉穩(wěn)，藏不住，就很容易因?yàn)榕l(fā)各種問(wèn)題，比如最有名的明末將領(lǐng)吳三桂"沖冠一怒為紅顏"。就是因?yàn)闆](méi)有守住，發(fā)怒了，失去了理性，毀掉了一世英名，讓后人欷歔不已。
大怒或郁怒不解會(huì)傷肝, 造成肝氣疏泄失調(diào)：前者會(huì)導(dǎo)致肝氣升發(fā)太過(guò)、疏泄過(guò)亢; 抑郁又會(huì)讓肝失疏泄，肝氣郁結(jié)。
4. 在液為淚
肝在液為淚，這句不難理解，淚為肝之液，由肝精、肝血所化，肝開(kāi)竅于目，淚有濡潤(rùn)、保護(hù)眼睛的功能。適量流淚會(huì)疏肝解郁，過(guò)度流淚會(huì)傷目傷肝。
肝血充足，肝氣適中，眼睛營(yíng)養(yǎng)充分，那么淚液就分泌適度，眼睛清潤(rùn)精明，視力正常。倘若肝臟的供血不足，則可導(dǎo)致淚液分泌減少，而出現(xiàn)兩目干澀等；若肝經(jīng)濕熱，則可致淚液分泌增多，出現(xiàn)迎風(fēng)流淚、眼睛分泌物(眼眵)增多等。
5. 在時(shí)為春
肝的功能在四時(shí)之春關(guān)系密切。春季肝的書(shū)寫(xiě)條達(dá)功能順應(yīng)春季之“生”氣化特點(diǎn)特點(diǎn)相應(yīng)較強(qiáng)，表現(xiàn)為氣血津液由冬季的潛藏于里開(kāi)始向體表和上部布散，而見(jiàn)面色青、脈弦，就像春季為一年之始，陽(yáng)氣始生，萬(wàn)物勃發(fā)，欣欣向榮。而肝主疏泄，惡抑郁而喜條達(dá)，為“陰中之少陽(yáng)”，故通于春氣而見(jiàn)氣血津液開(kāi)始向體表和上部布散。春季天氣轉(zhuǎn)暖而風(fēng)氣偏勝，人體之肝應(yīng)之而旺，故肝氣偏旺、肝陽(yáng)偏亢。肝木克脾土，所以脾胃會(huì)受到肝氣的影響，脾胃虛弱之人在春季易發(fā)病。
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