本 文 導(dǎo) 讀
上焦宣痹湯也是《溫病條辨》上焦篇的處方，在《溫病條辨》里面叫宣痹湯。由于中焦篇還有一個(gè)宣痹湯，所以在上焦篇的這個(gè)宣痹湯，我們一般就叫上焦宣痹湯。
（1）組成：枇杷葉10g、郁金10g、射干6g、淡豆豉6g、通草3g（組方劑量?jī)H供參考）。
（2）主治：肺經(jīng)濕熱，氣分痹結(jié)而噦者；亦治肺氣郁閉，胸悶不舒，皮膚蒸熱者。
（3）證析：濕熱相侵，肺氣失宣，引起膈膜痙攣，即呈呃逆；胸悶不舒，皮膚蒸熱，亦是肺氣失宣，濕凝氣痹證象。
（4）病機(jī)：上焦?jié)駸帷?/p>
（5）治法：輕宣肺痹，開源截流。
（6）方義：肺氣為濕溫所閉而不宣，故用枇杷葉、射干、淡豆豉輕宣肺氣之痹結(jié)。
郁金行氣解郁，又能行血，開血分之痹結(jié)，通草清熱利濕導(dǎo)水下行，與枇杷葉等宣肺藥同用，有開源節(jié)流之意。郁金入心包化痰祛濕，通草引心熱下行，防止邪陷心包。
（7）應(yīng)用：濕溫初起，呃逆、咽痛、咳嗽、頭痛、胸脅苦悶等癥狀
這個(gè)處方很常用，它最初的治療思想，在《溫病條辨》里面是治療上焦郁熱，肺經(jīng)被濕熱痹住，出現(xiàn)呃逆。
在吳鞠通那個(gè)時(shí)代，它也用來(lái)治療肺氣郁痹，胸悶不舒，皮膚蒸熱，在上焦比較淺層面的一些濕溫癥狀。
因?yàn)闈駵乇栽谏辖?，濕熱相侵，又因?yàn)榉蔚幕竟δ芫褪切l(fā)和肅降，肺氣被濕溫一痹，宣發(fā)不了，也肅降不了，然后引起膈膜的痙攣，就會(huì)呈現(xiàn)呃逆，不停地打嗝這種癥狀。
濕溫病初起多有胸悶不舒的癥狀，這個(gè)上焦宣痹湯也能治療胸悶不舒。上焦?jié)駸?，治法就是清宣肺痹，開源節(jié)流。
上焦宣痹湯其實(shí)是張仲景的《傷寒論》里梔子豉湯的一個(gè)變法。所以溫病學(xué)家最懂《傷寒》，把《傷寒》反過(guò)來(lái)用，傷寒不是寒嗎？這里是濕熱，那就用傷寒的那個(gè)思想，反過(guò)來(lái)用，化裁成處方。
因此真正的傷寒高手，應(yīng)該像溫病學(xué)家一樣，既能從傷于寒的正面去理解，也能在傷于熱或濕熱時(shí)，在傷于寒的對(duì)照面去用《傷寒論》的思想。
或者象劉河間那樣發(fā)展了傷寒陽(yáng)明病的學(xué)術(shù)思想，或者象李東垣那樣發(fā)展了傷寒太陰病的學(xué)術(shù)思想。師其法而不泥其方，這些才是更高境界地用傷寒。而不是用幾個(gè)傷寒原方就是傷寒學(xué)家，這個(gè)差得還比較遠(yuǎn)。
這個(gè)處方也可以看作是一個(gè)透熱轉(zhuǎn)氣、上下分消的處方，因?yàn)闈駵夭《家@樣治。
上焦宣痹湯就是用射干、枇杷葉去開宣肺氣，淡豆豉可以除陳腐之氣，也可以開宣肺氣，淡豆豉味香，也叫香豆豉，可以作用在中焦，芳香化濕，所以它是作用在中上焦。
通草從下焦去分消，去利尿，導(dǎo)濕從小便而出，所以上焦宣痹湯還是一個(gè)上下分消的處方。郁金有什么作用呢？既然是上焦?jié)駸?，也要防止陷入心包這個(gè)問(wèn)題，所以用郁金入心包經(jīng)去化痰、祛濕。
因此這個(gè)處方也是透熱外出。大家一定要掌握這個(gè)濕溫病的治法，一是透熱轉(zhuǎn)氣，二是上下分消。這些濕溫病處方都有這個(gè)特點(diǎn)，掌握了這個(gè)特點(diǎn)就會(huì)有收獲。
上焦宣痹湯應(yīng)用于濕溫病初起的呃逆、咽痛、咳嗽、頭痛、胸脅苦悶等癥狀。我臨床上經(jīng)常用上焦宣痹湯去治療咽痛、咳嗽，或者一些比較輕的發(fā)燒。
濕溫病的咽痛，咽喉不是特別紅，或者只是一些紅血絲，它不像那種溫?zé)岫拘皩?dǎo)致的咽喉紅腫熱痛。要注意去分辨，上焦宣痹湯的咽痛一般不會(huì)特別重。
在臨床上要注意去分辨，什么時(shí)候可以用上焦宣痹湯，什么時(shí)候要用板藍(lán)根這類方劑，什么時(shí)候用甘露消毒丹這類方劑。
如果本來(lái)是一個(gè)輕癥，處方用重了就會(huì)過(guò)頭，容易損傷體質(zhì)；如果是一個(gè)咽喉要化膿紅腫的癥狀，用一個(gè)很輕的藥就力量不夠，治不了病，所以掌握好處方的輕重是很重要的。
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