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說說腎氣丸的真真假假

為什么73 >《天下無疾--得-正一等等》

2021.04.13

關(guān)注

原創(chuàng) 王蓄之天下無疾今天

一般認為，以六味地黃為基礎，加上少量的肉桂和附子，就成了桂附地黃丸。不過嚴格的說，這個說法是有問題的。因為實際上，是桂附地黃在先，而六味地黃在后。

六味地黃丸

熟地黃160g 山茱萸80g 山藥80g 牡丹皮60g 茯苓60g 澤瀉60g

而所謂的桂附地黃丸，人家本來的名字，叫腎氣丸，是《金匱要略》的方子。所以，正確的說法應該是，六味地黃丸，是在腎氣丸的基礎上，去掉兩個藥組成的。那為什么要去掉這兩個藥呢？

我們講過，六味地黃是錢乙專門為腎虛的小朋友準備的。而小朋友的身體，我們講過，叫做純陽之體。一般來說，里面不太缺陽氣。靠這些陽氣，已經(jīng)可以把地黃這種滋膩的藥，給化開了。如果在藥里加上肉桂、附子，小朋友會更容易出現(xiàn)火象，反而不好。所以，給小朋友補腎的時候，去掉那兩個熱藥，一般會更合適一些。不過，如果這個小朋友的確陽氣很虛，渾身怕冷，直接用腎氣丸，也是沒問題的。

對成年人來說，尤其四十歲以后，陽氣不足的現(xiàn)象相當普遍。這種情況下，如果還是用六味地黃，就會帶來一個問題：身體里沒有足夠的陽氣，能化得動這些滋膩藥了。所以，就需要附子、肉桂這樣的外援，來幫著加把火了。

如果說大量的補陰藥，是滿滿的一鍋水；那新加進來的附子、肉桂，就相當于在鍋底下點了兩根木柴。過一會，鍋里的水就會變溫，然后升起一縷水氣。不較真的話，如果我們把鍋里的水看做腎精，現(xiàn)在冒出來的水氣，就可以大體當做腎氣了。

我們講四君子湯的時候，說它補脾氣、肺氣，效果都很好。但如果要補腎氣，四君子的作用就不大了，因為腎氣有自己的特點。腎主水，而且位置最低，相當于每天都泡在大海里。所以，在腎臟工作的氣，一定離不開水的大環(huán)境。在這樣的大環(huán)境里，腎氣的作用，就會是從容和緩，但連綿不絕的狀態(tài)。就像上面，從鍋里冒出來的水氣那樣，綿柔且持久。

如果現(xiàn)在一個人，腎氣不足，我們希望幫他把腎氣給補上來，該怎么做呢？一定是先填進去大量的陰精物質(zhì)，比如地黃；接下來再用附子、肉桂，點起一把小火；讓這團小火慢慢把水加熱，就能慢慢化生出腎氣來了。

再看腎氣丸，里面用三補，就是在大規(guī)模往鍋里加水；然后用三瀉，改善水的質(zhì)量。最后呢，用了少量的附子和肉桂，來補充腎火，溫陽化氣。所以，這張方子才叫腎氣丸，補的就是腎氣嘛。

桂附地黃丸

熟地黃160g 酒萸肉80g 牡丹皮60g 山藥80g 茯苓60g 澤瀉60g 肉桂20g 附子（制）20g

不過，現(xiàn)在說到腎氣丸，尤其“金匱腎氣丸”，一個比較尷尬的問題是，真有這樣一個成藥，組成看上去也很像，但它并不是剛才說的，《金匱要略》里的腎氣丸。單從組成上看，這個所謂的“金匱腎氣丸”，更像是另一個藥，叫做“濟生腎氣丸”。

濟生腎氣丸

熟地黃160g 山藥80g 山茱萸（制）80g 茯苓120g 牡丹皮60g 澤瀉60g 肉桂20g 附子（制）20g 牛膝40g 車前子40g

不過，如果對照一下具體劑量，會發(fā)現(xiàn)，濟生腎氣丸的用法，比較規(guī)矩。基本就是在腎氣丸原方比例的基礎上，增加了牛膝和車前子，這兩個擅長利水的藥；所以腎氣不足，水濕內(nèi)停的情況，會比較適合。但那張金匱腎氣丸就不是了，藥物劑量被改得相當凌亂，原方結(jié)構(gòu)也被破壞了。暫時找不到特別合適的應用場景。

金匱腎氣丸

地黃108g 山藥27g 山茱萸（酒炙）27g 茯苓78g 牡丹皮27g 澤瀉27g 桂枝27g 附子（炙）4. 5g 牛膝（去頭） 27g 車前子（鹽炙）27g

整理一下，在選擇中成藥的時候，如果我們希望補腎氣，想用《金匱要略》里的腎氣丸，那就選桂附地黃丸。如果在補腎氣的同時，還希望加強一下利水消腫的效果，就選濟生腎氣丸。至于市面上的金匱腎氣丸，從藥的組方劑量上看，說不上是一張很值得推薦的方子。

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