問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病何從得之?師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。這是一節(jié)，這個他是故作問答呀，以說明這個肺痿得的原因。開始就說了，“熱在上焦者”上焦就指心肺都在上焦了。那么上焦有熱，那么肺受熱而咳，這就叫做肺痿，這個肺痿主要地還是熱，因熱而咳這一類的肺病，這叫做肺痿。“肺痿之病從何得之”這是提這么一個問題了，他說這種上焦有熱，所致肺痿這種病，那么他是怎么得的呢?底下就是解釋，“師曰：或從汗出”底下這幾項啊，都說的是喪津液，這個出汗最傷人的津液了，那么出的少沒關(guān)系，要是大出汗，或者是發(fā)汗太過，那么都使得陰液有所亡失。“或從嘔吐”嘔吐也分兩種，一種自己的嘔吐，一種是用醫(yī)藥致的嘔吐，這種嘔吐也喪人津液。“或從消渴，小便利數(shù)”或者由于得這么一種病，就是小便頻，咱們說這消渴，屬于這個三多了，小便特別的頻數(shù)，那么這類的消渴病，也喪失體液，這津液喪失多了，人津液虧損，咱們說這個傷津液就是傷陰分了，陰虛生熱嘛，這再生出熱來，就可以得肺痿，他是這個意思。“或從便難，又被快藥下利”這個大便難，就是指的陽明病這一類的了，陽明病應該吃瀉藥，但是不要太過呀，用一種快藥下利，這種快藥，大概都指著巴豆劑的時候多，這個巴豆劑這個東西猛急的很，也是都屬于亡失體液。這個亡失津液太多了，那么就容易得這個病，就得這個上焦有熱而咳的肺痿。
53這是頭一段，這是概要，這個肺痿呀，總而言之，是一個上焦有熱，痿嗎，這個痿呀，古人這個名字起的挺有意思，枯萎，他怎么枯萎，津液得虛，拿著現(xiàn)在我們臨床上這個術(shù)語說就是虛熱，虛，津液虛，熱，是真有熱，那么這就是構(gòu)成肺痿的主要原因。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何?師曰：為肺痿之病。這是又一節(jié)，這個曰還是問曰，他又提一個問題。他又問了，他說“寸口脈數(shù)”這個寸口脈數(shù)就是該這個寸關(guān)尺而言，不是光說這個寸，那么古人管這個橈骨動脈，這個叫寸口脈。說“寸口脈數(shù)，其人咳”脈數(shù)是為有熱了，熱傷肺，人才咳，那么這個熱呢，很奇怪，“口反有濁唾涎沫者何”一般有熱，這個口都干啊，一般是沒有濁唾涎沫的，那么這么一種病，他就問這怎么回事，這個人啊，脈是數(shù)的是有熱，他有些咳嗽，要是說有熱呢，不應該吐濁唾涎沫，那么這個人咳嗽，反而吐濁唾涎沫者，這是怎么個道理?是什么病?“師曰，為肺痿之病”這個答復他說，你問這個呀正是肺痿之病。這個肺痿之病啊，我們拿現(xiàn)在的病名來說明的話就是肺結(jié)核，他這個肺啊，功能沒有了，這個肺，我們是這個組織的，它都能有這個，接受，上焦受氣于中焦，中焦還是胃呀，胃生出津液來，那么咱們中醫(yī)是說這個脾給運輸了，所以脾運津液到上焦，其實不是這個事，這是古人的看法啊，我們講古人的書還根據(jù)古人這套，把這個經(jīng)文弄明白。那么這個津液上來了，肺的功能好呢，它要吸收有用的，排出無用的，這咱們中醫(yī)說呀，這就是津氣四布。那么這個肺有病了，它功能沒有了，津液來了，為肺的熱所熏燒，就變成一個濁唾涎沫，就變成這個東西了，這純粹是肺病，有病的一種反應。他說有熱是有熱，他也口舌干，后頭有的，但是他所以有濁唾涎沫，正是我說的這個肺痿的病，他有這么一種情況。這是第二節(jié)，第二節(jié)說的是肺痿病啊，我們就肺痿病的認識，第一個他有熱，第二個咳，吐涎沫。頭一個他不說的嗎，熱在上焦，因為這個咳才為肺痿，咳這是一個要緊的證候。
54那么這一段說明呢，不但咳有，要是吐濁唾涎沫，濁唾涎沫他這個東西粘的很，大概肺結(jié)核的病人咱們都看過，他那個痰啊，吐的非常多，多可是多，但是粘，特別粘，所以他擱個濁，濁唾涎沫。他底下又說一個與這個肺痿相似而實不同這么一種病，就叫肺癰，這是咱們這個題目，肺痿肺癰，他把肺痿提完了，他提出肺癰來了。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。...實證。所以如果“口中辟辟燥”辟辟燥就是干得厲害，這個辟辟兩個字啊，古人這個大學為辟庸嘛，干什么呢?要是明理嘛，這個辟辟燥與隱隱痛是個對立的關(guān)系，就是這個燥啊非常的明顯。這個痛呢?“隱隱痛”它不是那么劇烈的痛。他說如果口中辟辟燥，口中里頭干燥得厲害，就說明是熱也是盛啊。那么咳，也咳，可是咳啊胸里頭隱隱痛。那么這個病它不象這個肺痿，肺痿脈雖然數(shù)，它微。“脈反滑數(shù)”他也象肺痿那個病，但是不是脈數(shù)而微，是反滑數(shù)。這種病啊不是肺痿了，“此為肺癰”。“咳唾膿血”啊，這個開始的時候不一定有膿血了，那么到這個病整個形成了，它要唾膿唾血了。這是肺癰，與這個肺痿是不同了。“脈數(shù)虛者為肺痿”說這兩個病在脈上有一個顯明的辨別，脈數(shù)是數(shù)，但是虛，這個虛概括的很多了，脈數(shù)而弱、脈數(shù)而微，都屬于虛，虛就是不足了。而虛脈呢按之無力，這個脈跳得無力則謂之虛。那么這個脈雖然數(shù)，但是虛，這是肺痿的這種脈應。“脈實者”脈不但數(shù)，我們上邊說這個滑數(shù)，滑就是一個實脈了，都是一個太過的脈了。數(shù)之中而實，脈按著有力，這個滑也是有力的一種了。不只滑，脈大，脈緊這都算是一個有力的脈。脈實者這是肺癰，這就脈上來分辨這兩個病，這都是原則上的東西。開始它講這肺痿啊，就是津液虛而有熱，那么同時呢他唾涎沫，咳唾涎沫，那么這把肺痿大概的情形他是交代清楚了。
55與這個類似，也渴，但是不是咳唾涎沫，口中辟辟燥，它一咳嗽呢反而隱隱痛，那么他咳唾膿血，這類一系列的情況這是肺癰。那么就這兩個病呢，有實有虛，都有熱，一個是數(shù)而虛者，一個數(shù)而實者，這就說明這兩個病。問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰?當有癰膿，吐之則死，其脈何類?作這一些提問。他說這個肺癰也是咳逆，那么這種咳逆，你要是診之，這個脈之就是診之，就是咱們現(xiàn)在說的診察的時候。你診察他，你怎么知道是肺癰?第一個問題，肺癰有膿，怎么知道它有癰膿，為什么一吐膿了就要死，那么這個脈究竟是怎么樣的一個脈啊?它就提這么幾個問題。師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風，數(shù)則為熱;微則汗出，數(shù)則惡寒。這是一小節(jié)，他就答了，先就脈上來說。他說寸口脈，還是我說的指的整個橈骨動脈說的，不是單指的寸脈。這個“寸口脈微而數(shù)”既微，這個微是又細跳得又無力，就叫微，它這脈的形也小，跳得也無力，這叫微。這個微啊，咱們頭前也講很多了在.傷寒論.，這都是津虛，津液虛，亡津液，脈微者亡津液也嘛，它這個虛脈。數(shù)還是熱了，說針這個寸口脈啊是微而數(shù)，這么一個脈，那么底下他就是分析這個脈了。他說“微則為風”那么后邊呢又說一個“微則汗出”這個研究過.傷寒論.的都明白了，這個.傷寒論.啊它本來是太陽中風，脈浮而緩，緩就是弱，或者脈浮弱，這是太陽中風的脈。如果這個汗出津液喪失太多了，脈就是由緩弱而變成微。所以他說這個微則為風，這就由于太陽中風喪失津液太多了，所以緊接著他就說微則汗出。那么太陽中風脈并不是微啊，只是緩弱而已啊，到不了這微的程度上，所以這樣子就是由于汗出多了，所以這個微也正是亡津液，汗出多。那么這個怎么來的汗出多啊?由于太陽中風，太陽中風自汗出嘛，所以這個脈它才緩。那么汗出多了，它就脈就微了。所以他底下解釋啊，微則為風，就是中風了，就是太陽中風沒脈了。那么所以然呢，這個怎么由緩弱變成微了呢?就是微則汗出，由于汗出太多的關(guān)系。他講這個肺痿啊，就是得津液虛，主要在這一點。
56“數(shù)則為熱”后邊又跟著一個“數(shù)則惡寒”總而言之他講這個太陽中風表證。數(shù)是個熱，表熱病嘛，咱們這個無論太陽傷寒，無論太陽中風都是表有熱了，咱們普通的感冒都是，所以咱們用發(fā)汗解表去熱嘛。那么數(shù)就是有熱了，那么為什么他又說數(shù)則惡寒呢?這個表證這個熱啊非惡寒不可，所以說惡寒者，表未解也。咱們講太陽病的時候，這是自然的，這個我講太陽病講過了。體表的體溫啊驟然間高，與外邊這個差距啊就是加大了，你看咱們一般人這個體溫與外界，他習慣上不惡風，如果你這個體表的體溫特別的高了，與外邊的差距加大了，就感覺外邊風之刺激或者寒之刺激，所以這個表證的時候，都是體表的溫度特別高的時候，他沒有不惡寒的，所以他說數(shù)則為熱，數(shù)則也惡寒。他這兩句話全是解釋寸口脈微而數(shù)，這是外受風寒的這么一種關(guān)系，他解釋這個脈。風中于衛(wèi)，呼而不入;熱過于營，吸而不出。“風中于衛(wèi)”者啊，那么這個風邪開始襲人啊，侵襲到人體啊，它不能進到脈里頭去，只是在脈外。這個脈內(nèi)呢，營在脈中，衛(wèi)在脈外啊，所以都是衛(wèi)先受病的。所以他擱個風中于衛(wèi)啊，但是這都有語病，這才搞到后世風傷衛(wèi)，寒傷營，其實這是有問題的，這個咱們有時間再討論，現(xiàn)在咱們知道到這個?？偠灾歉鶕?jù)上頭，所以說人被風寒，就是得了表證了，太陽中風表不解的時候。這個表不解啊，這個表氣就閉塞了，表氣閉塞這個氣就往上壅。咱們一得感冒，尤其咱們常遇著這種喘啊，那么吃麻黃是一個道理，我們?nèi)诉@個往外，這個氣息也旁出啊，我們體表它也出啊，同時也排出廢物。你看人得天天沐浴，衣裳到時候也是要臟，那個臟是什么東西呢，就是你排出的廢物。那么如果你中風也好，傷寒也好，你這個體表啊閉塞，這個里外不通達了，不通達了應該從外邊排泄的廢物，以至于這氣息它都往上來，壅逆往上，就是咱們后頭講的上氣，咳逆上氣。這個氣是有上而無下，那變成什么了呢?就是“呼而不入”就是下邊呼氣不入。它氣往上來，只能夠呼氣，吸氣就困難了。所以它擱個呼氣不入，這只是外受風寒指這個表邪說的。“熱過于營，吸而不出”這個熱過于營啊，這個熱傷了血脈了，傷及血脈，就要結(jié)為癰膿啊，這個肺癰后頭有解釋。那么熱才傷血脈，這個外面的風邪它不會傷血脈的。那么這個熱內(nèi)入了，傷及血脈了，那么肺啊已經(jīng)有癰腫的情況了，吸而不出。
57這個癰腫怎么的呢，這個肺啊能張不能合了，它就這么張，我們?nèi)艘晃鼩獍?，肺張，一呼氣肺就合上。那么腫了，它光能張，它不能合，所以入而不出，吸氣還能，呼出不能了。所以這兩句話很不好懂啊，這個古人啊它盡在文字上啊，讓你不太好懂，他下邊就解釋這兩句話。風傷皮毛，熱傷血脈。所以然的道理，這個風只是傷皮毛，皮毛閉塞。皮毛閉塞，表氣不通了，這個氣都擔負到肺上了，往上跑。所以這個氣上而不下，只呼而不能入，就是吸氣困難啊。我們臨床上咱們常遇著這種病，都是吸氣困難，這個喘呢都是吸氣困難。那么這個肺癰呢，指這個熱傷了血脈以后，這個肺它腫了，熱傷血脈，在這里解釋上文了，為什么熱過于營，吸而不出呢?它就是傷了血脈，傷了血脈結(jié)為癰腫，這個肺啊能開不能合。這個呼吸啊，這個肺呢一吸氣它開，一出氣它合。它不能合了，你光能吸不能呼，出不來。所以這兩句話很不好講，一般的書啊弄得亂七八糟的。所以他說熱過于營，吸而不出，這個道理呢就底下這兩句話，由于“風傷皮毛，熱傷血脈”的關(guān)系，影響血脈，影響肺的本質(zhì)上有癰腫了，他講這是講的肺癰了。風舍于肺，其人則咳。這個風傷皮毛啊，它古人認為這個肺合皮毛，皮毛與肺是相合的，這個皮毛屬于肺。那么雖然是風傷皮毛，但是它內(nèi)舍于肺。那么要是擱在咱們現(xiàn)在這個話說呢，這個晚了我給你們解釋，就是外感啊要是涉及到肺了，一定要咳的。為什么涉及到肺呢?就是方才我說的那個道理，這個表氣一閉塞啊，本應該從表氣排出的廢物，都擔負到肺上了，肺受不了了，所以越這個表實越厲害，中風到不厲害啊。你看這個.傷寒論.上，太陽中風沒有喘，太陽傷寒必喘，所以麻黃湯證無汗而喘嘛。它越這個不通，整個擔負到肺上了，古人這個現(xiàn)象一致的，外邊受風寒，就要喘，他就說風傷皮毛，內(nèi)舍于肺，這個古人呢根據(jù)這么個現(xiàn)象他給的解釋。那么這個實質(zhì)呢，不是這個風來跑肺上藏著去了，不是這么個事。所以現(xiàn)在我們研究古人的東西啊，對他的規(guī)律我們必須把它搞清楚。那么這個說法呢，古人有古人的說法，我們也要把它解釋出來，但是是不是這個問題我看不一定。如我們受了外感，喘，那古人看到什么呢?這個風啊，雖然在皮毛，皮毛又合于肺，這個風啊就在肺上安家落戶了，哪是那個事呢?這個在現(xiàn)象是有這個情形，這是規(guī)律。但是我們現(xiàn)在解釋呢，應該更進一步合乎生理，我認為是這樣的。所以這個風中于衛(wèi)，就是中于表，那么影響人咳嗽，就是氣不得于外達，它往上來，擔負到哪，擔負到肺上來。尤其我們?nèi)藢τ谝后w廢物的排泄，不外乎這幾個路道，一個小便排泄;一個汗腺排泄;一個就是呼氣。我們一天呼氣排出的水份挺多，我們方才說的那個口吐濁唾涎沫也是這個道理。
58這個肺子啊，沒有那個正常機能，正常機能排出水份，水蒸汽啊，你看冷天往玻璃上一哈就知道了，你要哈它冒水珠。我們平時呢也是，不過它不見，有病了就不行了，它變成痰了，粘痰，這是肺有病了。那么這個呢，說是“風舍于肺”這個在這個古人是這么一種看法，其實表不解，影響到肺上，影響肺可不是風的問題，古人這么看那也沒有辦法，要拿張仲景這兩千來年了，一千七、八百年了，那個時候科學水平?jīng)]有，全世界那陣也沒有那么高的科學水平，古人在現(xiàn)象上掌握這種規(guī)律，這是事實。那么所以然的道理呢，當然是科學沒有發(fā)展到那個地步，他解釋不出來。那么涉及到肺上了，那么人一定是咳的，就是表不解，上氣，它就影響到咳?？诟纱瓭M，咽燥不渴，時唾濁沫，。“口干喘滿”這個肺啊有熱，上焦有熱，有熱他口就干。咳逆上氣厲害了它就喘，由喘而變滿，這個僅喘呢，這個胸里比較滿了，這是胸的內(nèi)壓它擴大了。“咽燥不渴”雖然口干咽燥，這都是肺熱熏蒸之象了，但是胃里頭沒有熱，熱不在胃，他就不渴。那么胃有熱，他必渴，所以這個白虎湯證渴還是里有熱了，胃有熱了。“多唾濁沫”這個時候啊水遇到熱，它就變成濁唾涎沫了，這就是肺痿之形成。這一段就說明由外感可以得肺痿，也可以得肺癰，底下就說了。時時振寒，熱之所過，血為子凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。這個“時時振寒”后頭有解釋，這個膿要是將成的時候，振寒，這是膿成，化膿的時候有這么種情況。那么這是“熱之所過”就是咱們頭前所說的熱過于營，不是在表了，已經(jīng)進到這個血脈了，這個熱。這個熱傷血脈嘛，血由于熱為之凝滯，凝聚不通，不通為滯，蓄結(jié)久了它要變質(zhì)了，就要結(jié)為癰膿，吐出來那個東西就象米粥似的。“始萌可救”如果不是整個化膿還不要緊，所以始萌，開始啊是可以救的。要是整個的化膿成熟，非死不可，古人這么看法。那么肺癰這個病啊，我們現(xiàn)在按著內(nèi)科學上觀察啊，總而言之主要就是肺膿瘍，這個病也是常見的，我們在臨床上也看到過。肺膿瘍啊，腐敗性的氣管發(fā)炎也有，腐敗性的它也化膿，那么大多數(shù)是屬于肺膿瘍這一類的。那么這個在開始見點膿，它沒成熟，用排膿的法子是可以治的。以前有個同事呢，姓王啊，我給他治了，他就得了肺膿瘍了，他就吃排膿藥嘛，后頭有葦莖湯，這中藥挺好使。古人說這膿成啊，不是那個僵化膿，僵化膿不算整個膿，膿已成就是整個變成膿了，那潰爛的不得了了，那個時候是難治了。那么這一節(jié)，你們要好好看一看，有幾句話很不好明白，頭一個“風中于衛(wèi)，呼氣不入”這句話它就是在風傷皮毛這個時候表氣閉塞，這個氣不得旁通，它往上逆。所以這病名起的非常好，肺痿肺癰咳逆上氣，就是這個上氣兩個字，氣是能上不能下，能上它只能呼，不能吸啊，所以他擱個呼氣不入。第二個呢，它入啊，熱傷到血脈了，就癰腫了，肺的本質(zhì)要發(fā)生病了，它一腫啊，就光張了，不能合，能張而不能合，這肺一張就吸氣，肺一合就呼氣。肺子這個張合配合人這個呼吸這個呼入。它能張，光能夠吸而不出，所以這兩句話很不好解釋。旁的沒有什么，這一段它主要說明什么呢?屬于傷風不行變成癆啊，這個肺痿肺癰這個病啊，也都由于外感來的也都不少，這個就說明這個問題。
59那么如果只是這個風寒在表，這就是咱們說咳逆上氣這套治法了，后頭有的是，小青龍湯啊，厚樸麻黃湯，射干麻黃湯都是的，咱們說是外邪內(nèi)飲啊，這類的反而都有內(nèi)里都有水飲，那都是咳逆上氣。底下這要講具體治療了，治療呢什么病都有了，它同時也要講咳逆上氣了。上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大不治，又加利，尤甚。這是一段。這個“上氣”就是我們說的這個風傷皮毛，風傷皮毛它表氣不得外達了，氣往上來，這個上氣都喘呢。這個喘全是呼易吸難，就是吸氣困難。那么這種病呢，“面浮腫”同時有水氣，有水氣就是里頭也有水飲。這種病大概都是啊外感外邪，內(nèi)里頭有蓄飲，咱們后頭講水氣篇就會講了，風氣相激嘛。這個水不是外邊來的了，這個人根本就是里頭有停水，又遭風寒，常常發(fā)生咱們說的這個痰喘嘛，哮喘這時候就發(fā)作。這邊講的就是這個，面浮腫，這個水氣已經(jīng)外現(xiàn)了，臉已經(jīng)浮腫了。“肩息”這是虛到家了，什么叫做肩息呢?這個息啊，一呼一吸謂之一息，那么這個呼吸得用肩，搖肩，這個吸氣相當困難啊，吸搖肩嘛，那是喘得厲害了，那按著現(xiàn)在的話說就是喘得厲害，搖肩，一肩一吸，古人這個煉字啊，是千錘百煉，所以它這個書不好讀就這樣了，一肩息，這是虛之極了，這種喘啊夠重了。“其脈浮大”這個浮大，這是邪盛了。不只這個肺里頭有毛病如此，我們在臨床上啊是慢性病，慢性病沒有不虛的，如果脈浮大，滑數(shù)，都不好。所以別怕這個脈，啊呀這么虛啊，那不要緊，它這個病久人虛脈也虛，這是正常的。那么這個人虛到這個份上了，而脈浮大邪盛，就是正虛邪盛，這個病就不好治了，所以說“不治”。這在古人怎么看法呢?就是人的正不勝邪了，不能勝邪了就不行了，所以咱們治病也是啊，總是要扶正祛邪，這個邪太盛了，你扶正都不好扶，你一扶正啊它邪更兇。你祛邪他人受不了，人虛到家了，所以凡是這種虛弱的病而反脈浮大，這不是好現(xiàn)象了，不治。“又加利，尤甚”如果同時這個人他下利，那更壞了。再下利那更虛了，謂之重虛啊，那可以說非死不可了。這個下利，尤其這個哮喘，那么個虛的樣子又下利，他這個胃也敗了，胃壞了，這個胃它是一個后天之本嘛，那所謂重虛脈再浮大，那就怎么治啊?沒法治了，尤甚，那更厲害了。這都是原則的事，在臨床上這東西很有用，我們遇到這種久病，不是新得的感冒，新得的感冒脈浮大怕什么，解表藥里頭加點去熱的就行了。這都說的是慢性病，慢性病脈反而浮大，這就是正不勝邪，這種病要多加小心，咱不能說準死，總而言之這個病是個麻煩。你假設(shè)他更有其它的虛，尤其這個中氣虛，胃虛更壞，這是原則上的東西。上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發(fā)汗則愈。“上氣、喘”這個就象小柴胡了，象小青龍加石膏證之類的。“而煩躁，屬肺脹”那么這種的病啊屬于肺脹，肺脹古人這是個病名。這個肺脹據(jù)我的體會啊，有的說是肺氣腫，古人也不想，也不懂得肺氣腫。他這個喘呢，胸它就脹，這個喘由于呼吸困難，胸腔這個內(nèi)壓增高，他就講覺得脹，脹，煩滿，古人管這個叫肺脹。那么這種情形，“欲作風水”這個風水啊，我們詳細的在.水氣篇.里頭來講，什么叫風水呢?既有外感，又有水氣，古人管這種病叫風水。水氣什么?就是身上浮腫，要么頭一段面浮腫，那也是水氣。那么他說欲作風水，水氣還沒有現(xiàn)出來，但是從這個上氣喘而躁，肺脹這種病胸特別滿，脹滿這個大概都是內(nèi)有飲的關(guān)系，內(nèi)頭有痰飲，.痰飲.那一篇咱們也沒講，大約后頭都有。那么如果人內(nèi)有痰飲，外感風邪，這就要發(fā)作所謂外邪內(nèi)飲交相危害的這種情況。如果飲特別的厲害，將為風水，那么飲不太厲害那它未必然會成為風水。沖它這種說法這類的病素有內(nèi)飲，又感風邪，這樣子他才上氣喘而躁，這是屬于肺脹，這恐怕要發(fā)作風水。發(fā)作風水也好，不發(fā)作風水也好，這類病都得發(fā)汗，那么后頭很多方子，到時候咱們再來講，這很多了。咱們小青龍湯也是外邪內(nèi)飲，心下有水氣，表不解嘛。他這個上邊這兩段都講這個咳逆上氣，講完肺痿肺癰了，又講一般的咳嗽，喘。肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。這一段呢，不是肺痿，這個注家也是搞錯的多，又說肺痿又出來冷的肺痿，哪是那個事啊?冷的不叫肺痿，開始呢熱在上焦，因咳為肺痿。這個把定義搞清楚了，沒有熱怎么能叫肺痿呢?他這個說的很明白這一段，他形似“肺痿吐涎沫”吐涎沫是肺痿的一個癥候，那么這個人呢也吐涎沫，象肺痿吐涎沫一樣，但是“而不咳”這一句話就把這個肺痿否定了。肺痿它非咳不可，不咳它不關(guān)系到肺了。那么這個人光吐涎沫而不咳，同時呢里頭也沒有熱，這人也不渴，那么為什么吐涎沫呢?這個吐涎沫啊，他底下有解釋，他說這是啊肺中冷。肺中怎么冷啊，主要在中焦，還在胃。這個胃虛就要停飲，就要停水，而且胃虛這個水呀就往上來泛，上泛它就要波及到肺，吐涎沫。咱們說是寒飲射肺嘛，這是后世注家這么樣子說嘛。就是這個胃虛，這個水都往上泛，那么這一段主要就是說明這個問題，你看這個方子就知道了。他說這個啊形似肺痿吐涎沫，但是不咳，那么這個人也不是里頭有熱，里頭也沒有熱，“其人不渴”。“必遺尿，小便數(shù)”假設(shè)由于胃虛停飲的話，這人呢一定是小便失禁，遺尿，小便數(shù)。
60什么道理呢?它是“上虛不能制下”。這是古人呢，這個胃啊，這個書大概.五臟風寒積聚.里頭有，這個上焦啊也得受中焦氣，那么上焦它自己不能生津液啊，這個方才我們講肺也是一樣啊，它都是胃生津液，我們消化水谷嘛，這水谷之氣，由胃來在發(fā)生一種變化作用，它生出來之后呢供給上焦，那么下焦呢也秉中焦之氣，下焦它也沒有這個辦法，下焦的一切的機能啊也全是中焦供給，下焦也秉中焦。那么如果胃要是虛，也影響到下焦虛。所以這是一個自然的規(guī)律，古人呢拿一個陰陽五行來解釋，他說胃屬土，土虛不能制水，上不能制下，他拿這個陰陽五行來說。那實質(zhì)呢，規(guī)律是這樣，這個胃要是不好啊，身上哪也好不了。如果胃虛而使得下焦組織松馳，這很多了，這就咱們這個書上就多了。這個小便失去收澀它就遺尿，你看這個膀胱也好，腎臟也好，它失去收澀作用了，那么就小便不禁。那么這個治療呢，治胃就行，等我過后再講，咱們先講這幾句。他說如果要是胃虛，而有寒飲往上沖逆的話，使之吐涎沫，那么一定他要遺溺，要遺尿，小便要頻數(shù)，胃虛不能治下嘛，這所以然的道理是什么呢?就是上虛不能治下，就是胃虛，脾胃虛了，古人這個中焦講脾胃了，而不能治下的原因，它要有這種情況，那么這“為肺中冷”。肺中之冷，所由來，也在這。怎么講，他底下有注解了。這個水呀往上沖啊，不是沖到肺拉倒啊，一定頭眩，“必眩”眩暈的眩啊。這個胃有水，人頭眩啊，所以咱們治這個頭眩，常常用這個苓桂術(shù)甘湯就這個道理啊，我們利尿就行了。這個胃虛啊它不能制水，水往上泛，下邊失禁，它同時也往上泛，所以他腦袋暈。“多涎唾”同時這個涎唾也要多的，這個涎唾是這么來的，不關(guān)系到肺，哪關(guān)系到肺呢?他所以擱個肺中冷是沖這涎沫說的。所以這個注家看到肺中冷這三個字啊，把這一段啊說成肺痿還有冷肺痿，這是瞎說八道，沒有這個事，這不要信。“甘草干姜湯以溫之”你看看這個治療，這個甘草干姜湯是理中湯的一個基礎(chǔ)啊。這理中湯就是甘草干姜湯的一個加味啊，甘草干姜湯加人參、加白術(shù)就是理中湯，理中者理中焦嘛，治胃，它不是治這肺，哪來的治這肺啊。他不是那么虛，就寒，所以他用甘草干姜就行了，可是甘草大量用了。“若服湯已渴者”胃恢復了，渴了寒去欲解了，就是胃里頭沒水了，沒水這渴既不關(guān)乎肺，又不關(guān)乎胃，這屬于消渴門類中的事，你到那去看去吧，治渴的方子有的是，看看怎么一個渴你怎么治，這個不在本段討論之內(nèi)，所以不詳細說了。這一段本來挺好懂，可以大家注的把這個書弄得亂了。他這個咳逆上氣往下講，那么有一個似是而非的肺痿的病，吐涎沫，也象肺痿，可這個他光吐涎沫啊，這個實質(zhì)上這個涎沫與那個濁唾涎沫也不一樣，這個唾涎沫它不是粘的，那個濁唾涎沫，它是有熱的加工了，它是濁唾涎沫。
61這個就是涎沫，這個它不是一個特別膠粘的那種粘痰，不是這種樣子，這個不是肺痿。這個甘草干姜湯這個藥很好使，我們在那個甘草干姜湯加上這個茯苓、術(shù)就是苓姜術(shù)甘湯了治遺尿，也治小便頻。后頭也是講咱們有那個所謂腎著湯了，就是根據(jù)這個甘草干姜湯的基礎(chǔ)上加味，所以這個藥治小便頻，它總而言之呢是個溫中，恢復胃。這個方子在.傷寒論.里頭講過了，這個方子好懂就兩味藥，干姜和附子這兩味藥都是大溫性藥啊，這兩個藥擱一起用當然力量更大了。只是用干姜，這干姜偏與治嘔，這個附子呢偏于溫下，所以這個下利用附子的時候多，嘔吐用干姜的時候多，所以胃寒大概用干姜的時候比較多。大量用甘草，這甘草是甜，甜以養(yǎng)脾嘛，這個甘入脾，它也就是同時治胃，還是辛甘擱一起，就是溫胃治胃。底下這個方劑才是具體治療了?？榷蠚猓碇兴u聲，射干麻黃湯主之。這個方子很多用了。這個水雞呀就是青蛙，咱們田雞就是這類的東西。“喉中水雞聲”就是痰鳴，喉中痰鳴啊，就象青蛙叫喚的那個聲。我底下遇到過這么叫喚的，我們用這個方子，不必準要青蛙鳴這么厲害，還不用。這個所謂“咳而上氣”這也是指的是外邪內(nèi)飲，內(nèi)里頭有痰飲，外邊感外邪，有表證，就是咱們按現(xiàn)在話來說有表證。那么外邪激動里飲，兩方面的問題，一個表氣不通，它要上氣，那么勾動內(nèi)飲更厲害，那么咳逆上氣，咳而上氣，咳逆氣只有上而無下，就是喘了，那也非喘不可了，不過是呼易而吸難，大概都這樣，一般的咱們遇到這個外感性的喘呢，全是這樣的，都是，你們問問病人就知道了，全是吸氣困難。那么他如果喉中有水雞聲，就是凡是喉中啊濕鳴、痰鳴，我們就可以有用射干麻黃湯的機會，這個方子最好用了。但是咽喉挺利落，不行，我們對這個哮喘呢一般的有外感，有這種表證的情況，這個方子但凡它沒有熱，放膽可以用，因為它溫藥多啊。那么如果有些熱呢?可以加石膏，這個方子我常用，挺好使。我們分析分析這個方劑。射干、紫菀、款冬花、五味子這四味藥啊，都治咳逆上氣，全治上氣啊，也治咳，咳逆上氣?？墒怯绕涫沁@個射干，它是一個微寒的一個藥，它能夠去熱清咽，它這個去痰的力量相當?shù)暮茫軌蜷_咽，古人這個.本草.上說是咽中解氣，擱個解氣。所以這個咽喉不利啊，有些痰鳴，用這個方子最好就在這一點，它是以射干為主藥的。那么另外呢，你象這個半夏、細辛、生姜這都是逐飲，就是去飲，去飲降逆，嘔逆、咳逆它都治嘛，所以你不去內(nèi)飲也不行，它用半夏、生姜、細辛，那五味子也去飲啊，但是它是收斂藥，它沒有這個半夏、細辛這個藥有力量。所以這個方子啊外解表，它用麻黃，內(nèi)去飲，用這些藥。同時正面它治咳逆上氣，用這個射干、紫菀、款冬花、五味子，所以這個方子很好。
62不過它有一點，這個細辛啊，少用也是沒多大作用的，細辛呢它是用三兩，三兩咱們現(xiàn)在用的是三錢了，三錢用四錢也沒關(guān)系啊，我們一般用擱二錢就行，雖然我們尤其初學的人呢，你要太多了，它不給你，所以說細辛藥死人，純屬瞎扯。細辛這個藥是個芳香藥，它通竅，它怎么能憋死人呢?它通關(guān)竅這個藥，治關(guān)節(jié)疼嘛，通利關(guān)節(jié)，它去水，但是沒有水你用它是不行的。那么這個藥呢辛，細辛嘛，這名兒就叫辛嘛，細辛嘛，辣，拿舌頭一舔，麻舌頭。因為麻舌頭，這是有毒啊，哪是這回事，它沒有毒，這個藥列入上品，可以久用。.本草.里頭上品藥都可以久用，沒有害處。這也不知哪一個人拿這個藥藥死人了，藥死人不一定是細辛呢，什么藥都能藥死人呢，你不對證都藥死人，哪專門針對細辛嗎?把這個細辛規(guī)定不能過錢，過錢這能把人憋死，真是瞎說，我用這個份量都是普通，常用。我這歲數(shù)也算不小了，我沒有遇到過這個麻煩，盡管用，沒錯。但是要是真正的熱證，不行，這好比你用大熱藥，別說用細辛，你用姜棗都差勁呢，是不是?真正的白虎湯證你要那么用行嗎?這個辨證要緊的，所以它擱一個喉中有水雞聲，有水、有痰、有飲，這個痰飲就是水啊。他胃里頭有這些東西，你不用這個哪行呢。你得辨證，不是隨便哪一個藥就治喘了，哪個藥就這么，那就糟糕了。如果我們遇到這個喘挺厲害，這個痰呢?濕鳴，用這個方子沒有什么大錯誤的。我們開始學，就我說的細辛可以小點量用，用個現(xiàn)在說是四、五克，五、六克，沒問題的，它真正有點熱，不太熱，加點石膏這個方子也能用，不是不能用。你看這個方子就看出來了，這個方子并發(fā)不大汗，它沒有桂枝，你要擱上石膏，它更不發(fā)汗了，不用看這個麻黃四兩，四兩就現(xiàn)在四錢了，它不發(fā)大汗。這個麻黃啊和這個藥讓溫病嚇唬的人都不敢用了，盡管用，沒事。我這回得感冒，我就吃四錢麻黃，我也沒咋地，要不這么吃我這感冒不會好的這么快，這方子很好，常用這方子。短氣，偏于內(nèi)里的痰太盛了，時時吐濁，這個痰沒完，濁痰，而且也是膠粘得厲害，特別得多，以至于不得臥。它這個內(nèi)里頭的飲特別多啊，你要坐著，水性是就下呀，它在胃底下，它不往上壓迫，你還能出氣，一躺一壓迫，你就受不了，所以內(nèi)里水邪重啊，都不得平臥。那么這個情形，先去痰也是個辦法，這個皂莢丸就是。不過這個藥啊，一般用起來有點燥，同時也是下水的力量挺重，所以后世說它不馴，一般都不用，不跟用葶藶，葶藶瀉肺也行，葶藶大棗，這個藥的意思相通。它用皂莢丸就是，皂莢它用八兩，刮去皮，用酥炙，右一味末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸。這個用法相當好的，別看它量大，它吃的是丸藥，不是這八兩都給他吃了。煉蜜為梧桐子那么大的丸，以棗膏和之，這大棗這個藥啊也去水，十棗湯也拿大棗配，同時呢它能制藥的猛烈，能夠緩其峻烈，所以古人配伍這個藥相當好。所以既煉蜜為丸，為什么用棗膏來和之呢，主要的原因是就在這，這個棗啊、甘草這類藥物都能起這種作用，但我們?nèi)ヌ等ニ?，甘草不行。甘草它不利于去水。所以甘草大量用，這人還能浮腫呢，小便少。想去水，不要用甘草，用大棗，都是甜藥，甜藥都能夠安中啊，所以這個配伍的法子是挺好的，也不至于有什么大毛病，去痰是相當有力量。這是說是，在咳逆上氣，痰粘壅盛，以至于時時得吐而不得臥，可以先去其痰，然后再講善后之治?？榷}浮者，厚樸麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之。這是一節(jié)。
63咳而脈浮為在表啊，在表得解表，但是這個說法也是非常得簡約，那就是一般咳嗽，我們就用厚樸麻黃湯啊，也不是的。那么這個方子與小青龍湯很類似，主治差不多。當然我們要參考小青龍湯的應用。這么一種咳逆上氣可以用的，所以不是說是咳嗽就用的?？榷}浮是在表，也是有內(nèi)飲，沒內(nèi)飲這個方子也不行，我們分析分析這個方子知道了。所以它與小青龍湯的不同啊，它去了桂枝，去芍藥。去桂枝，這個麻黃這個藥要配伍桂枝發(fā)汗厲害，它去了桂枝，反而加上石膏了，這個發(fā)汗作用就很小。那么小青龍湯也有加石膏的，小青龍湯煩躁的話加石膏，它不煩躁沒有加石膏。那這個加石膏呢，這個方劑也是煩躁，但要是麻黃要是配合大量的石膏啊，反倒治汗出，咱們看那個麻杏石膏吧，汗出而喘，身無大熱者，它那個有麻黃還治汗出，它就是沒有桂枝，它有石膏。那么這個方子呢，我們根據(jù)這一點，不是個大發(fā)汗藥。另外它加上杏仁厚樸，杏仁厚樸咱們知道都治喘的，所以這個方子偏于治喘。那如果近似小青龍湯證，不需要大發(fā)汗，而喘反倒重，可以用這個方子。所以我們臨床上，對這個方劑你得弄清楚。那么這個方子呢，比較上說，比小青龍湯用起來還平穩(wěn)得多。那其它也是大同小異了，它擱小麥又是補虛了，小麥還是有些營養(yǎng)，旁的作用也沒有。也就是說小青龍湯證無需大發(fā)汗，而偏于喘這方面多的話，可以用這個方子。我們用的時候要根據(jù)小青龍湯證，小青龍湯證就是咳逆倚息不得臥了，表不解這類情況，心下有水氣。“脈沉者，澤漆湯主之。”脈沉，脈沉不光是在里，我們講到后頭.水氣篇.就有。脈得諸沉當責有水啊。這個水飲也能致咳，這個水飲往上壓迫橫隔膜，比如胃虛停水多，壓迫這橫隔膜，人這個呼吸，我們方才講，肺一張一合，一合的時候肺往下，往下橫隔膜也得隨著它往下，可胃里有水，往上壓迫，橫隔膜不得往下，呼吸就困難不舒，它也影響咳，影響喘。那這個脈沉指有水說的，所以用澤漆湯。澤漆湯就是個下水的藥，這個方子也很有意思，它以澤漆為主，這個澤漆你們看看用多少，三斤，這個澤漆又叫貓兒眼，這個藥非常好，利水不傷人的，所以它大量用，擱了三斤，以東流水五斗，取一斗五升。古人這個一斗就是咱們這個茶杯四茶杯，一升就是一茶杯，你看我們現(xiàn)在喝藥，古人說每一回飲一升，一升就一茶杯，不是現(xiàn)在那升斗，大升，那人得撐壞。用這個東流水五斗，煮取一斗五升，單獨擱的，這個澤漆，汁汁。另外半夏、紫參，也有擱紫菀的，生姜、白前、甘草、黃芩、人參、桂枝這些藥各三兩。它把這幾味藥啊，弄碎，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升。這個澤漆不是先煎了嘛，那藥汁里頭加這些藥，再煮五升，溫服五合，至夜盡。這個要頻服。一回吃五合，到夜把它吃完。所以這個藥很平穩(wěn)，我們看分析這個藥，這個藥啊，既用澤漆下水利小便，同時用人參、甘草、生姜，這是健胃啊。凡是里有停水，都是胃虛，所以用這種健胃的藥。其它的藥啊，都是下氣止咳，你看半夏啊，紫參啊，白前啊。黃芩它不是，它是協(xié)同澤漆去熱，內(nèi)有停水，常常??熱也是。這個咱們.傷寒論.里有。脅下有水氣，表不解嘛，這個表熱不除。所以也擱點黃芩啊，佐澤漆以去熱。另外擱些健胃安中的藥，恢復胃啊，胃不恢復還停飲，這個水去了，旁的水還生。那胃恢復了，它就不再停水了。那另外有下氣止咳的那些藥，半夏也下氣啊，同時它也去水。所以這個藥主要是安中健胃、利尿止咳、下氣止咳這么一種主治，這個方子也挺好。這就是說，我們在治一般的咳嗽喘的時候，他這個脈啊都是原則上的，如果浮，你還得在表上求。它只舉一個厚樸麻黃湯，不一定厚樸麻黃湯。如果像我們頭前講的，喉中水雞聲呢，你可以用射干麻黃湯也一樣啊。那么其它的是小青龍湯證，用小青龍湯也一樣。它這個舉個例子，所以.金匱要略.它這個書啊，不那么像.傷寒論.講的那么具體。因為你有了一般的知識了，有了一般的對于辯證施治的認識了。所以這個書啊，就是提一個綱領(lǐng)而已。那如果里頭有水呢，那你就去水嘛。它也舉個例子。你看我們?nèi)ニ乃幰灿械氖前?。你像咱們在后頭的.痰飲篇.里頭就有了。苓甘五味姜辛夏，這都是的。“大逆上氣”這個“大”是個“火”字，這是對的。.醫(yī)宗金鑒.它說的也是“火”對，那是合理的，應該改，不是個“大”。火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。這個就是治肺痿這一類的?；鹉媛铮辖褂袩?，因咳為肺痿。“火逆上氣，咽喉不利”這個咽喉不利啊，它是火逆上氣，就是我們頭前講的那個肺痿，咽干口燥，口燥咽也干，同時呢還有痰。
64這個痰呢，你越噪子干，這個痰粘??這就是沒辦法。所以這個痰呢，纏繞著不去，這么個不利。所以火逆上氣，這個氣往上，但是有熱，所以咽喉啊，特別缺津少液的那種干。而且還有痰粘濁唾，被那纏繞著，卡不出咽不下，挺難受。止逆下氣者，這個方子主要是止逆下氣，同時也是滋陰養(yǎng)液的，麥門冬湯主之。這個方子咱們又常用了。麥門冬七升，麥門冬這個藥啊，它是一個甘寒，咱們補胃陰嘛，它是甘入胃，津液虧損。那么這個藥與生地啊，瓜蔞根就是花粉啊，都看得差不多，但各有不同啊。這個是滋陰以治咳為主，比方人有咳嗽，嘴也干得厲害，你用麥門冬。你看那個，干得厲害，他渴那是花粉。也干，他有血癥，拉絲血啊，或者是鼻衄啊，那是生地。全是滋陰的，個個也不一樣。所以我們現(xiàn)在臨床上，原則上滋陰如何如何地不行，你得根據(jù)這個情況，各種藥物不一樣。那這咳逆而咽中干，這是麥冬的一個主癥，所以我們臨床上常遇到咳嗽吃麥冬，是不對的。他在濕潤的時候，津液還沒到那個時候，你吃麥冬哪行啊。越吃，咳嗽越厲害。那現(xiàn)在有很多的養(yǎng)肺潤燥啊這種辦法，那不是治急病，慢性病可以，這指的是肺痿說的。所以它主用麥冬，大量用。他擱七升，那七升有的東西啦，這一升啊就是那個杯半杯吧，一升。小茶碗是一茶碗，一升，七升七碗。這個麥冬要是七茶碗，這東西也夠份量的啊。所以這個藥，我有體會，在臨床上，小量用沒用，反倒耽誤事。一般我用都是起碼六七錢這么用，還可以多用。半夏是下氣，一升，一升就一小茶碗這樣。人參二兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。它這個方子，一方面健胃安中，這個人要是津液虧損啊，這個健胃是必要的，認為這個津液生成啊，你非胃好不行，胃要壞就不行了。所以它是標本一起來的。拿麥冬呢它治其標了，擱人參、甘草、粳米、大棗這些甘藥，健胃，這是治其本。胃氣不恢復是不行的。半夏下氣，所以這個方子一般肺結(jié)核是有用的機會，但是肺結(jié)核要是用這個方子時，效是真有，你們試試，可是這病人救不活了。你看肺結(jié)核真是骨瘦如柴啊，到末期的時候，這個藥真好使。這個藥，就是咱們所說的炙甘草湯都行。他吃了真好，但他吃來吃去就不行了，到末期，不是藥所能救治的。一般像竹葉石膏湯啊都挺好使，我都用過。
65這方子不到那個階段吃，也有好的。它的確能夠下氣治火逆，的確起這個作用，也去痰。講不完了今天，再講兩節(jié)吧，把桔梗湯講完。肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。這個葶藶大棗瀉肺湯跟我們方才講的皂莢丸是一樣，都是祛痰為主。但是葶藶呢，有些治咳嗽作用，它不但能夠下痰，還能治咳嗽。它說肺癰喘不得臥，那這個不是在膿已成的時候，膿已成了這個藥不能用，那就得排膿，吃下水的藥不起作用。這也就是痰粘壅盛，肺癰也好，不是肺癰也好。一直吐痰而不得臥有用葶藶大棗這方子。這葶藶下水也挺猛啊。它也擱大棗。這個用的是湯，不是丸，這比那個藥(皂莢丸)更有力量。這個葶藶還是好藥，它沒有多大毒，不像甘遂大戟芫花那毒都挺重的，這個問題還不大。但它也是個峻下藥，用的時候還是要注意，頂好配上大棗配丸藥，去痰還是好的。我們臨床上用啊，用三錢二錢的問題不大，我治喘也常用，痰多的也常加旁的藥物。它這個配制法也挺細膩的，它把那葶藶啊，熬令黃色，熬了就是去它峻，力太猛了，就是制一下。搗丸如彈子大，就像彈弓彈子大。大棗十二枚，先以水三升，煮棗取二升，去棗，把這個棗不要了，光留這個棗湯。然后把葶藶丸擱里頭，如彈子大嘛，就是那一丸子，頓服。這個做法跟皂莢丸差不多。這個大棗就治葶藶的峻。不是說肺癰就要用這個方子，這是錯的。它就是痰粘壅盛而不得臥，有用葶藶大棗瀉肺湯的機會，肺癰也好，其它的咳逆上氣也好。但是吐膿的時候，這個方子不要用。它底下講了。咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。這個真正治肺癰?？榷貪M，咳得也相當?shù)脙戳?，咳已?jīng)促生胸滿，就是我說的這個胸內(nèi)壓增高，那個咳嗽不厲害都達不到這個程度。振寒脈數(shù)，我方才講了，這個振寒都是醞膿的時候，脈數(shù)就是里頭熱，有熱了所以外面發(fā)振寒。振寒就是戰(zhàn)，人寒得厲害。這也是醞膿時的一個癥候。咽干，它這個熱在肺啊，肺往上熏，他咽也干，但它不在胃，故不渴。時時濁唾腥臭，這是指膿了，濁唾、腥臭，胃氣不好，它就膿嘛，再久的話，吐膿就像米粥似的了。
66那見著膿的那肯定是肺癰了，那只能排膿，桔梗湯主之。桔梗這個藥咱們也常用，這個桔梗它就是排膿，排膿排痰。所以已經(jīng)見著膿了，只能排膿，沒有第二個法子。這也是其中一個方子，一個桔梗湯。那在這個書上呢，在.腸癰篇.里頭，有排膿散、排膿湯，當然也都可以用了。在這個附方里頭，后頭有個葦莖湯，我認為那個方子最好，那個方子去瘀排膿。我們今天就講到這兒了。咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。...其人喘，這也是外邪內(nèi)飲的一種病，這個熱挾水氣壅逆于上。...在后面，“目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。”古人呢認為半夏這味藥治眉棱骨痛，古人謂之痰厥，它就下痰飲，這個水和邪熱不得出表，都是往上壅逆，最厲害了影響到兩目，如脫狀者，就是這個眼球就像突出來一樣，就像掉出來一樣。這個病是真有啊，在喘得厲害的時候，會遇到這種情況。那這種情況，越婢加半夏相當好使。這個越婢加半夏啊，越婢湯它本來治風濕的，風水，它是汗出，續(xù)自汗出，身無大熱，這么一種表證。身無大熱咱頭前講過了，不像陽明病那個蒸蒸發(fā)熱，不到那么個程度，但的確是熱在里了，它這續(xù)自汗出，陽明病法多汗，所以它這個藥麻黃配伍石膏呢。既有表證，里頭也有熱，但這個熱沒到胃家實那個程度，所以不到身大熱。所以原文說的是身無大熱，可不是說身沒有熱。不像陽明病啊，那個身大熱那樣子，不是那個樣子，沒到那種程度呢，但在里頭有熱。汗呢，也不像桂枝湯那個汗，它那個汗是由內(nèi)往外蒸的，而且汗也多，跟麻杏石甘湯一樣，汗也較粘，有味，臭。那這段在越婢湯的基礎(chǔ)上，同時又有水氣，就是半夏的關(guān)系啊，所以加半夏，半夏這個藥啊下氣也逐水，說是去飲了，飲也是水嘛。那用這種方子，假設(shè)遇到這種哮喘，脈浮大，浮大者，浮是表，大是里熱，里有熱它大，目如脫狀，這就是熱挾水氣，不得出表，往上壅的。那到這一個癥候，要用越婢加半夏。所以越婢加半夏湯的應用，指標就是目如脫狀。越婢湯咱們講過的啦，麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草，這就是越婢湯的原方。那另外呢，它加了半夏。那這個就是咳而上氣，再喘，目如脫狀，脈浮大的可以用這個方子。咱們這一篇書啊講的全是關(guān)于呼吸氣的病，肺痿肺癰，咳逆上氣，概括了這咳嗽喘了。底下這一段。肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏湯主之。這看上去與上面的差不多。也是咳而上氣，肺脹，它當然也喘，煩躁而喘。所以我們用這方的時候，光看病名啊這是不行的。這個是在小青龍湯的基礎(chǔ)上而有熱，所以有煩躁，就是不汗出而煩躁。它表不解，心下有水氣，這個方子呢，用干姜、細辛、五味，一方面去水，所以水一去，麻黃桂枝也發(fā)揮作用了，就能夠汗出了。在這個基礎(chǔ)上，也是咳逆上氣而喘，從這幾點上，跟我們越婢湯沒什么分別?？赡鞘窃谠芥緶幕A(chǔ)上而挾飲。這是在小青龍湯的基礎(chǔ)上而挾熱，它有熱。這個小青龍湯咱們都知道的，就是一般咳嗽喘，吐涎沫，不得平臥，那么有表證，也是外邪內(nèi)飲吶。那么這個我們用小青龍湯。但是煩躁，就是熱，所以就加石膏，小青龍加石膏。這方劑的應用啊，必須要注意的。你看這個沒有目如脫狀啊，那頭前這個咳嗽喘，大致都差不多。那個脈浮大，這個脈也浮。有時還得分析，分不清。主要的呢，它那個水氣的熱比這個厲害，沖逆得也兇，所以目如脫狀。那么小青龍湯它不是的，它只是咳逆倚息，后頭還要講的。
67所以小青龍湯在痰飲篇，它單去痰飲。越婢湯偏于治風熱。所以兩個方子應用的方證是不相同的。小青龍湯就是咱們以前講過的，麻黃、芍藥、桂枝、細辛、甘草、干姜、五味、半夏、石膏。這個方子是常用的。它主要偏于辛溫，所以在臨床上遇到這種一般的咳而上氣啊，這種喘啊，偏于有熱的，你用小青龍湯要注點意。它是偏于飲盛，心下有水氣。開始在.傷寒論.就提出這個問題，就是痰飲太盛，都支飲了。那這個人啊，口什么都不那么干，這個時候有用它的機會。真正有熱，用它機會不多。要注意。老年人氣管炎呢，用這個方子有時候很多。但它也有挾熱的時候，你看這個煩躁，雖然一派都是痰飲這種象征，可以用小青龍湯。但它煩躁，煩躁這是一個石膏證的反應。因為有干姜、細辛這些藥啊，它也不渴的，別看擱石膏。這個藥呢，主要是半夏、細辛、干姜、五味，這些藥啊，有鎮(zhèn)咳，有去水，溫中鎮(zhèn)咳去水。另外以這個麻黃、桂枝、甘草、石膏解表去熱。既有表證，內(nèi)里頭也有水。這在.傷寒論.里講很多了，內(nèi)里有水，你要不兼去水，只是發(fā)汗，不行的，解決不了這個問題。常常的，你由于發(fā)汗，激動里水，也發(fā)展很多的，必須兼去水。這里面看些問題了，只是胃有停水，那用干姜、半夏啊這類藥就可以。如果小便不利呢，還是要擱利小便的藥。這在.傷寒論.講很多。這方都常用。底下是附方，這個附方值得研究，很有用。這個炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。這見于.外臺.。溫溫液液就是惡心，就是泛泛惡心。心胸這個地方老要吐，就是惡心的意思，溫溫液液。那么肺痿頭前講了，咳唾，涎唾多，那這個炙甘草湯和我們頭前講的麥門冬湯差不多，都是滋陰清熱的這種法子，那擱現(xiàn)代話說就是育陰清肺。這種都是晚期，你像肺結(jié)核的末期啊，用這個機會的很多。咱們說外感啊，風寒啊，同時里頭有水飲啊，這個方子用不得。所以不是哪一個藥治什么病，張仲景的書主要辯這個方劑的適應證，具體的東西具體分析。那炙甘草湯在頭前講了，.虛勞篇.里頭，在.傷寒論.中也有。這個方子用都起作用。假設(shè)是肺結(jié)核的末期吃這個藥，救不了死，這個我很有經(jīng)驗，我不得專用它，但有效，那肯定。這是在.外臺.上，它單獨地提出炙甘草湯了，就是復脈湯了，可以治肺痿涎沫多，人不愿吃東西，心中老覺著溫溫液液，惡心。這都指的肺結(jié)核說的，指的肺痿嘛。.千金.甘草湯。就是一味甘草，這個甘草湯啊，甘草緩急迫，假如人不能吃東西，就像上邊說的溫溫液液，老這么惡心，這個甘草有時候治惡心，也治吐。古人治噤口痢，有時候吃什么藥他都吐，那怎么辦呢，就是用甘草一味，隨時把急迫的病情啊，但要是他能咽下去，他就不那么吐了再吃方藥就行了。所以一味甘草湯啊，它這種吐有個基本的情形，食道上也有痙攣這種情況，這甘草它也治這個東西。.千金.還有個生姜甘草湯。
68頭一個甘草湯，沒有提它治什么，就是擱在炙甘草湯后了。當然這個人也是惡心不欲食了，那底下這生姜甘草湯，這個提出來了，治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。這個咳唾涎沫也傷人津液，而且肺痿這個病啊，是上焦有熱。咱們開始就說的這個，又由于津液有傷，它本來就是熱而津液虛，這么一種的病，它再喪失些津液，咳唾涎沫不止，它這個咽干口燥更明顯。那么這個咽干口燥用石膏的機會很少，它用白虎湯的機會很少，它虛證，所以古人都用健胃的法子，在后世醫(yī)家對這個不很大清楚。因為它有生姜、人參、甘草、大棗，健胃，也只能夠健胃，還能夠生津顧液，它津液從胃上來的。到肺結(jié)核末期，人是不能吃東西，這種病我也遇到很多了。所以這個時候咽干口燥，你要用這個大量像白虎劑，這不行。吃完了胃更壞了，壞了它更不能生津液。所以它這個就是健胃滋液的法子，它用辛甘的藥合用。桂枝去芍藥加皂莢湯，它也治肺痿吐涎沫，但證是太空。這個桂枝去芍藥治什么呢，治脈促胸滿。咱們這個.傷寒論.上有。脈促呢，偏于往上，上實下虛的那種病。所以這個胸滿，不利于這芍藥，所以芍藥它去掉了。那如果肺痿咳唾涎沫，胸滿，氣上沖得厲害，胸滿而咳唾涎沫相當?shù)枚?，有用這個方子的機會，你得有這些問題，只說肺痿咳唾涎沫不止，我們就用這個藥，這是冒失。所以.千金.上唐代這個的時候啊，對這個方藥的看法啊，就有些越來越遠了，不像咱們研究仲景這個書了。這是.千金.那上提出來的，有用的機會，不是沒有。比如這氣沖得厲害，胸滿得厲害，那么腑氣又虛的人，這個時候涎沫多，人不得平臥，用桂枝去芍藥湯加皂莢行的，去痰吧。否則不能隨便得用，一看到肺痿吐涎沫，就用這個方子還是不行。因為皂莢這個藥啊，它溫燥。像肺結(jié)核這種病，它都是一個熱，津液虛，你要用溫性燥藥，與它不怎么合適的。所以肺結(jié)核里頭，你像小青龍湯用的機會都沒有。就用麥門冬湯啊，炙甘草湯啊，這類的機會多。.外臺.桔梗白散。桔梗白散在.傷寒論.中有的。巴豆、桔梗。它說桔梗、貝母，另外擱小量的巴豆，治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時時濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。這個與前面的桔梗湯啊，是一樣，這個文字一點沒錯。那這是在.外臺.上，它不是在仲景這一篇里頭同時存在的。這說明什么問題?這個是個攻啊，用巴豆。如果肺癰開始醞膿了，這個人不大虛的時候，這個方子可用，這也排痰排膿，但是得有實證，起碼有大便難哪，大便干啊，人也不虛，真虛起來了，那還是用桔梗湯，這兩個方子有虛實之分。那這個排膿呢，都有大量的桔梗貝母，它都是排膿。那看看這個方劑的注文就知道了。“右三味為散，強人飲服半錢匕，”這個巴豆這東西，相當?shù)糜辛α?，但它不很傷人，它是一個溫性的瀉下藥。“羸者減之”太瘦弱的人啊，半錢匕也不要，半錢匕拿現(xiàn)在說，就是一半錢差不多。“病在膈上者吐膿血”如果膿在膈上，它也能使人吐，這個巴豆是又能使人吐，又能使人瀉啊，吃了有時候上吐下瀉。它說病在膈上啊，就能讓他吐，這指是排膿了，指的膿說的。“膈下者瀉出”那如果腸癰用這個法子也行的，它這個意思。
69那么膈下就不止上面的，胃癰了，腸癰了也可以從底下排除。“若下之不止”這個巴豆啊，下得相當猛峻，要是下得厲害的時候，喝點冷水就好了。這個我也親身有體會，這個巴豆它是個溫下的法子，遇上寒的它就解了，你喝點冷水啊，就是冷粥什么都行的，越吃熱的越是厲害。這個巴豆以前本來是醫(yī)家常用的藥，小孩這種，像以前妙靈丹里頭都有，擱點巴豆霜，它不傷，別看這個藥挺猛峻，小量用它不傷人，尤其是把油提得干凈，也不怎么吐，這個吐還是與巴豆油有關(guān)系。那這個就是所謂肺癰的治療。肺癰治療，如果實證，也還是以桔梗貝母排痰(膿)，擱巴豆通便。底下這個方子挺好，這個.千金.葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。這是偏于有熱，偏于有熱得用寒以解熱。它說咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，它這個當肺的部位，外面身上甲錯，里頭不是有癰膿就是有瘀血。那這是一種肺癰，你可以用這個葦莖湯，這個方子經(jīng)過實驗是挺好使。在這個方子上你也可以加上桔梗貝母，也可以加。這個瓜瓣現(xiàn)在就擱的冬瓜子。這個主要的它是，你看葦莖啊，苡仁它是個排膿藥，這個桃仁它去瘀藥。這個苡仁還可以多擱，你再擱上桔梗貝母啊，也可以。葦莖、瓜瓣就是解熱，瓜瓣你擱冬瓜仁它也排膿。肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。這個也恐怕后邊出的，也不像書的原本，它寫附方里頭，當然也是附的。它說這個一身面目浮腫，鼻子也堵塞，流清涕，由于鼻子流清涕、堵塞的關(guān)系，所以不聞香臭酸辛，都聞不著。“咳逆上氣，喘鳴迫塞”那么這個，它擱個肺癰，這個也不一定就是肺癰。那么或者在肺癰初期沒有醞膿以前，有這個情形胸中痛啊，這什么，有可用這個。葶藶大棗瀉肺湯頭前講了，痰粘壅盛啊，有可用的機會。它底下這個注啊，看來都是后人搞的了。“三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑，乃進。”
70這個小青龍湯，無論對肺痿肺癰都不怎么合適。小青龍湯見咳嗽門中，就是見這.痰飲篇.，這個附方是后頭這說法，做的參考。但據(jù)我看，這個肺痿肺癰，小青龍湯用的機會是少得很，它虛熱，它開始就說熱在上焦。那么這一篇講完了。講完了，它主要是肺痿肺癰的治療。它書里頭也提出來了，這個肺痿，咱們方才講的，像麥門冬湯啊，火逆上氣，咽喉不利，它也咳唾涎沫，它很難咳。咽喉不利，這幾個字擱得非常好。這也是一個約略，它提出一個重要的問題。就是我們對這個肺痿的治療啊，一方面，它津液虛，而有熱，既要清熱，又要滋潤補虛，用其它的熱藥補虛是不行啊，就是咱們現(xiàn)在說的這個清燥救陰的法子了。它有一個麥門冬湯，它提出了一個，后面這個附方里頭提出了一個炙甘草湯。這幾個方子都常用。那么另有呢，旁的，不見于本章講的竹葉石膏湯，都有用的機會。當然其它的還有了，對肺結(jié)核的初期治療這書上就沒提，那一般的大概用柴胡劑的機會多，你看胸脅苦滿哪，它這咳嗽，一般的還是用，還是用栝蔞這類藥多，配合小青龍湯用挺好。如果有這個熱，特別盛，我們在小柴胡湯內(nèi)配合這個。桔梗湯就是桔梗甘草兩味藥，這也是提出一個代表的方劑。在這本文上。在附方里又提出了一個桔梗白散，桔梗白散偏于實證，當然這個書里頭還有別法子，像我們將來講到腸癰篇就有了，排膿散、排膿湯都可以用。那它提出葦莖湯偏于有熱，也行。這個關(guān)于肺癰的病的變化很少，就是一個膿已成、膿未成，就是前后的關(guān)系。膿未成以前，痰粘壅盛，我們可以用葶藶大棗瀉肺這法子。那么這里面咳逆上氣，這個書啊舉得不少。有一個射干麻黃湯，如果咽喉不利，喉中有嘶鳴的痰聲，喉中水雞聲，就用射干麻黃湯，這個方子在治哮喘常用。那另外呢有一般的咳嗽，這咳嗽啊在后世方書里頭，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我們臨床上其實啊，要是由感冒而來的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽，你把感冒也忘了這就不對，所以這書啊也不那么提，只提一個，它說“脈浮者，用厚樸麻黃湯”。厚樸麻黃湯這個方是解表的藥物，主要是解表了，但它里頭有加點止咳藥，這可以給我們臨床上指明一條道路。咱們臨床上它要是感冒，感冒上我們講過傷寒論了，它總有兩個類型，不是中風這類型就是傷寒這類型。這個中風類型就是自汗出，有自汗的。沒有汗的就是傷寒那個類型。有自汗的用桂枝湯這方法，沒有汗的用麻黃湯這方法，我們治咳嗽也如此。但是要更適應這個疾病，它有咳嗽，在這里頭可以加止咳嗽藥，那我們最常用的是葛根湯加桔梗，行不行的，行的?？墒沁@個后世對方藥的認識有時候出了問題了，它說桔梗是升提，那么明明這個人有外感，同時有咽痛，它也不敢在解表的方劑里加桔梗。怕它升提啊。我就遇著一個人，那我給人看病，我開葛根湯就加桔梗。他瞅瞅，他當了面沒說，過后他和別人說，哎呀，我看他開這個方子，敢加桔梗，他不吐血啦?他說桔梗升提。不是那個事。所以你們實驗實驗。我們臨床它有真正的外感，發(fā)燒怕冷，也非解表不可。那么這時有些嗓子疼，即使不在化膿的時候，你加桔梗是準行的。他如果再有點熱就加石膏就行了嘛。一點問題都沒有。所以后世就把這個治上面的東西都認為是升提，它不是升提，桔梗升提什么啊。我們在解表藥里，像桑菊飲都是這種法子，一方面它解表，一方面加點止咳藥。所以我們在傷風感冒咳嗽中用這方子都挺好使，那我們在其它的解表藥里也可這么用的。所以厚樸麻黃湯也的一個例子。也不是說治咳嗽就是用這個，即使脈浮，也不是的。我們讀這書啊，要活看。那么咳逆上氣帶喘，這個東西啊，全是有外邪又有里飲，全是這種病。那它舉出來像射干麻黃湯，跟小青龍湯全是，其實也得因證而施。我們說喉中特別的這個有嘶鳴痰聲，那你得用射干麻黃，這些方劑都差不多少，就是個藥物加減出入的這么一個不同。沒有其它的大不同。
71那么除去這個方劑還有沒有，還是有，所以這個書不是說整個都到家了。剛才講的麻黃湯在傷寒論，不汗出而喘，麻黃湯證也治喘。麻杏石甘湯也喘，它是汗出而喘。所以我們對于治喘、咳逆上氣的這類辦法，旁的方子還是有的。我們最經(jīng)常用，我頂愛用這個葛根湯，這個葛根湯的藥啊，它是發(fā)汗不燥，葛根這個藥是一個清涼性的解表藥，擱到麻黃桂枝一起，它不那么燥，所以我更喜歡用它。那么就是由這個表證而來看這個咳嗽喘，那離不開用麻黃的。就它咳逆上氣，咱們講肺痿肺癰那一節(jié)講，它說“風中于衛(wèi)，呼而不入”它上氣啊，氣往上啊，它表不通而往上，他就是能呼，吸氣困難，是關(guān)于這類的都和表有關(guān)系。那么里頭沒有水飲呢?它這個喘啊，不足以像嘶鳴啊這樣的厲害，所以這些都是外邪內(nèi)飲的。那它也舉幾個例子，在這以外還是有的。是不是這個喘、咳逆上氣就夠了呢，這個書我認為還是不夠的，后頭還要講，還有痰飲篇。痰飲篇也是為痰飲咳嗽，它也補這個不足。那么另外那個里頭啊，我們還得結(jié)合.傷寒論.上來看。尤其是喘，是我們臨床上常見的一種病了。有的是關(guān)乎里證，咱們在講陽明病篇的時候，腹?jié)M而喘，陽明病，如果這個胃這個地方結(jié)實，實在的實，不是石頭的石啊，它壓迫那個胸膈，就阻礙呼吸，這也是個喘，這個喘挺多啊。這在臨床遇到很多很多的。有一個老頭，他一直喘簡直就動不得，上次給他開點瀉藥，那老頭高興死了，這種情況你就得吃瀉藥。所以在臨床上，這個書啊，這地方?jīng)]提，但傷寒論上提了，這個書約略，它不能把傷寒論整個拿過來補充這個，不是那樣的，你這個書要前后看，它源起一部書，它先見于那個書了，這個就沒有。我們研究這個呼吸氣方面的疾病，我們應該前后觀察，你得通過臨床實踐吶，很多的這種尤其是慢性的哮喘，常常有瘀血癥。這可不只要給他通大便去實，而且還要想法加去瘀血藥。我們最常用的就是大柴胡湯、桃核承氣湯啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用，這是我經(jīng)常用的。那么如果它既有里邊的病，同時又有外感，你可以合起來用，這個臨床上也常有的。我們這個病人，他有老病在身上，就是哮喘，他畏風寒時誘發(fā)了，他著點風寒，把這喘勾起來了。所以這個時候又有外感，他身上里頭就是我們剛才所說的那個，大便還是干，該有瘀血還有瘀血，那么這該怎么辦呢，你光解表也是不行，這就這幾個合起來用。所以我在臨床上常這么用，一方面你看我們方才講的方子吧，如果有射干麻黃湯證，你用射干麻黃湯沒錯，它又兼大便也不利，大便幾天不拉，舌苔有黃苔，我們就是針對他各方面，你象舌頭發(fā)青了，咱們說瘀斑瘀斑的，有瘀血。那么這時候你再加上祛瘀藥一塊用，都行的。我還有那么一個報告呢，對于大柴胡湯的應用啊，這里頭有。那么一起用也沒有什么問題的，分著用，治病就這樣子，你說不能一起用，所以抓重點，一樣一樣治也行。臨床上那個??活法嘛，自己臨床斟酌的用。所以這一章大概它都有了，專治痰的，像這個皂莢丸啊、葶藶大棗瀉肺湯啊。你像這個外邪內(nèi)飲的它也講了，大致各方面都有了。但是我們對書的研究啊，我希望大家這樣子，我們既是研究的咳逆上氣、肺痿肺癰，在旁的書上也找一些。把這個做個題目，是關(guān)于這個都拿來擱到一起，都看一看，更好一些。所以常常自己找出一些資料來，對這個病，對于這個治療更能充分地理解。
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