發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，需要立刻手術(shù)切除嗎？
只有少部分的肺部小結(jié)節(jié)可能是
肺癌或者癌前病變，這部分結(jié)節(jié)當(dāng)然需要手術(shù)切除。至于其他的小結(jié)節(jié)，則需要定期復(fù)查。那么，如何決定是否手術(shù)呢？患者需要到正規(guī)的大醫(yī)院的胸外科就診，醫(yī)生根據(jù)小結(jié)節(jié)的特點(diǎn)、大小以及分布規(guī)律，綜合評(píng)估后（尤其是雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，需要整體綜合考慮）再?zèng)Q定是否手術(shù)。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐鑒別肺部小結(jié)節(jié)的良惡性，需要做哪些檢查？
理論上，只有取到結(jié)節(jié)上的細(xì)胞做病理檢查（在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)），才能100%確定其良惡性。CT或者PET-CT檢查，都是掃描患者的身體后形成圖像，通過(guò)這些影像來(lái)判斷疾病的良惡性，自然其準(zhǔn)確率有限（縮小的影像的清晰度當(dāng)然比不了顯微鏡下的細(xì)胞）。即便是高分辨率的CT加上高水平的醫(yī)生，判斷肺部小結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率最高也只有80%，最高級(jí)別的專(zhuān)家，判斷準(zhǔn)確率也不超過(guò)90%。
PET-CT能夠確診肺部小結(jié)節(jié)的良惡性嗎？
PET-CT其實(shí)是“PET + CT”。除了包括CT所顯示的病灶形態(tài)外，PET能顯示病灶的代謝水平。就腫瘤而言，腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，代謝水平比正常細(xì)胞高，這時(shí)PET-CT測(cè)量出的SUV值就會(huì)升高。換言之，SUV值越高，代表越可能是癌癥。因此，PET-CT在判斷肺部小結(jié)節(jié)的良惡性方面確實(shí)有一定優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，這并不是絕對(duì)的，例如，如果出現(xiàn)炎癥，炎癥細(xì)胞的代謝也會(huì)非常活躍，這時(shí)SUV值也會(huì)升高，但這種炎癥屬于良性病變（可以用藥治愈）。在臨床工作中，不能僅簡(jiǎn)單地憑這些數(shù)值就判斷良惡性——實(shí)際上CT較PET對(duì)診斷的貢獻(xiàn)更大。
另外，值得注意的是，典型的肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，多數(shù)是非典型性腺瘤樣增生或者早期肺腺癌，但是它們的細(xì)胞代謝水平都比較低，即SUV值也不高，因此，PET-CT對(duì)判斷肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)的良惡性幫助不大。
什么情況下，患者需要定期復(fù)查CT？一般多久復(fù)查一次？
當(dāng)醫(yī)生考慮肺部小結(jié)節(jié)良性可能性比較大，但又不能完全排除肺癌時(shí)，會(huì)讓患者定期復(fù)查CT。因?yàn)榱夹缘慕Y(jié)節(jié)一般是沒(méi)有必要手術(shù)切除的，如果此時(shí)讓患者做手術(shù)，創(chuàng)傷比較大；但是如果不處理，又擔(dān)心結(jié)節(jié)實(shí)際是惡性的。
因此，在結(jié)節(jié)為良性的可能性比較大時(shí)，建議患者三個(gè)月復(fù)查一次CT。如果三個(gè)月后復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)節(jié)沒(méi)有增大或者縮小，此時(shí)改為半年復(fù)查一次；再次復(fù)查后，結(jié)節(jié)仍然沒(méi)有變化，則可改成每年復(fù)查一次CT，直到觀察結(jié)節(jié)的時(shí)間達(dá)到五年。因?yàn)榕R床實(shí)踐表明，現(xiàn)在很多肺癌的生長(zhǎng)速度其實(shí)很慢（尤其是純磨玻璃結(jié)節(jié)），甚至可能出現(xiàn)幾年內(nèi)體積都沒(méi)有增長(zhǎng)。因此，只有至少觀察五年，才有比較大的把握排除肺癌。
復(fù)查CT后，什么樣的結(jié)果說(shuō)明是惡性，什么樣是良性？
復(fù)查CT后，對(duì)比前后兩次的檢查結(jié)果，如果結(jié)節(jié)緩慢長(zhǎng)大，說(shuō)明結(jié)節(jié)為惡性（有時(shí)結(jié)節(jié)雖然不變，但也可能是惡性的）；如果結(jié)節(jié)縮小了，那么良性的可能性就比較大。當(dāng)然，這些也不是絕對(duì)的。極少數(shù)結(jié)節(jié)明明病灶縮小了，但最后發(fā)現(xiàn)卻是惡性的；有些結(jié)節(jié)長(zhǎng)大了，但可能只是炎癥加重，這種結(jié)節(jié)其實(shí)是良性的。因此，具體情況需要結(jié)合影像及觀察時(shí)間來(lái)進(jìn)行具體判斷。
如果懷疑肺部小結(jié)節(jié)是惡性的，三個(gè)月復(fù)查一次CT，是否會(huì)耽誤治療？
隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)惡性的
肺部結(jié)節(jié)主要有兩種類(lèi)型：一種長(zhǎng)得比較快，如一些實(shí)性結(jié)節(jié)；一種長(zhǎng)得比較慢，如純的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，雖然也是惡性的，但是其生長(zhǎng)比較緩慢，甚至可能觀察幾年都沒(méi)有長(zhǎng)大。因此，對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)，建議1~2個(gè)月復(fù)查一次；對(duì)于肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，建議三個(gè)月復(fù)查一次。這樣能夠及時(shí)觀察病情變化，有利于診斷和治療。
三個(gè)月前CT查出有肺部小結(jié)節(jié)，復(fù)查后結(jié)節(jié)不見(jiàn)了，是怎么回事？
如果患者沒(méi)有進(jìn)行任何抗腫瘤的治療，而出現(xiàn)上述情況，我們認(rèn)為這個(gè)肺部小結(jié)節(jié)為良性的可能性非常大。因?yàn)槟[瘤的特點(diǎn)就是生長(zhǎng)不受機(jī)體控制，如果肺部小結(jié)節(jié)是腫瘤，沒(méi)有進(jìn)行任何治療，腫瘤是不可能縮小的。但有時(shí)也需要排除一些假象，即結(jié)節(jié)縮小了最后卻是惡性的情況。因此，對(duì)于上述這種情況，仍建議半年或者一年后再次復(fù)查CT，查看結(jié)節(jié)是否存在，而最終排除。
什么情況下需要做穿刺活檢？為了求放心，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就做活檢行嗎？
一般來(lái)說(shuō)，胸外科醫(yī)生如果認(rèn)為肺部小結(jié)節(jié)是肺癌的可能性非常大，而且符合手術(shù)的適應(yīng)證時(shí)，會(huì)建議患者直接手術(shù)。
有時(shí)醫(yī)生判斷肺部小結(jié)節(jié)為肺癌的概率并不是很高，但如果長(zhǎng)時(shí)間診斷不明確，擔(dān)心會(huì)影響患者的治療。同時(shí)，患者因?yàn)槟挲g較大等原因，不適合手術(shù)。這時(shí)可選擇穿刺活檢，既能早一點(diǎn)明確診斷，又不會(huì)給患者帶來(lái)比較大的創(chuàng)傷。
穿刺活檢的準(zhǔn)確率大約為80%~90%，有少部分患者由于病變的位置和形態(tài)等原因，并不能達(dá)到確診的目的。另外，穿刺活檢有一定的風(fēng)險(xiǎn)，大家不能為了擔(dān)心肺部結(jié)節(jié)是惡性而隨意選擇該檢查。
手術(shù)探查是什么？這是準(zhǔn)確性最高的檢查嗎？什么時(shí)候需要做？
手術(shù)探查是采用手術(shù)的方法，明確病變的性質(zhì)、范圍及其與周?chē)M織的關(guān)系，必要時(shí)亦可在手術(shù)臺(tái)上切取小塊病變組織作病理檢查，以求確診，為下一步的治療和用藥方案提供必要的依據(jù)。雖然手術(shù)探查是最準(zhǔn)確的檢查，但即使所謂胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（實(shí)際僅較常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)減少約1/3的創(chuàng)傷），也明顯比各種穿刺的創(chuàng)傷大風(fēng)險(xiǎn)高，所以一般不會(huì)因純?cè)\斷目的（取得足夠多的腫瘤細(xì)胞）而選擇手術(shù)探查。
由于穿刺活檢因取得的細(xì)胞比較少而難以明確診斷，或者因?yàn)橐M(jìn)行基因檢測(cè)需要足夠多的腫瘤細(xì)胞（細(xì)胞太少，基因檢測(cè)會(huì)不準(zhǔn)確，進(jìn)而影響選擇對(duì)應(yīng)的靶向藥物），而有少數(shù)患者不得已選擇手術(shù)探查。
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