一、定義
腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛癥”“痹證”“痿證”的范疇。是腰椎間盤纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成的以腰腿痛為主要表現(xiàn)的一種疾病。本病好發(fā)于青壯年，兒童、老人較少發(fā)生。
二、病因
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腰椎間盤突出是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成的以腰腿痛為主要表現(xiàn)的一種疾病。腰椎間盤本身是一種富有一定彈性的組織，它處在兩個椎體之間，中心是半液態(tài)的髓核，四周由強韌的結(jié)締組織和纖維軟骨環(huán)同心環(huán)繞構(gòu)成。因腰部活動很多，所以腰部的椎間盤最厚。在日常生活勞動中，腰椎間盤始終承受著不均勻的壓力，由于不斷的擠壓和牽拉，容易發(fā)生慢性勞損和變形，從而喪失自身的彈性與韌性，使組織變得越來越脆弱，稍受外力就可能引起腰椎間纖維環(huán)的破裂，致使髓核從破裂口脫出，壓迫附近的神經(jīng)根，引起疼痛。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可由內(nèi)外兩種致病因素導(dǎo)致。外在因素包括外傷勞損與外感風(fēng)寒濕熱邪氣兩大類，其最終導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)，氣血經(jīng)絡(luò)受損。正如<>
三、臨床癥狀
1.腰痛 疼痛、麻木是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。疼痛的出現(xiàn)多伴有腰部扭傷或慢性損傷史。這種痛往往或逐漸加重，或時輕時重，或遷延反復(fù)。疼痛部位主要集中在下腰部及腰骶部。病變的腰椎棘突后可有明顯壓痛。
2.坐骨神經(jīng)痛 雖然高位腰椎間盤突出(腰2-3、腰3 -4)可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4- 5、腰5-骶1椎間盤突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。疼痛的區(qū)域可大致判斷椎體突出的部位，如腰3-4椎間盤突出，放射痛經(jīng)大腿前方下行至小腿內(nèi)側(cè)至足內(nèi)前方。腰4-5椎間盤突出，放射痛經(jīng)由大腿后側(cè)、腘窩及小腿后側(cè)傳至足面。腰5,骶1椎間盤突出，放射痛經(jīng)大腿后側(cè)傳至腘窩及小腿后外側(cè)及足底。
以上這些疼痛在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下會顯著加劇。坐骨神經(jīng)痛多見于肢體的一側(cè)，僅極少數(shù)突出(中央型或中央旁型)表現(xiàn)為雙下肢癥狀。目前認(rèn)為，產(chǎn)生這種疼痛的原因:①破裂的椎間盤產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥;②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高;③受壓的神經(jīng)根缺血。上述3種因素也可相互關(guān)聯(lián)，互為加重因素。
3.馬尾神經(jīng)癥狀 當(dāng)向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)時，就會出現(xiàn)主要表現(xiàn)為大小便障礙、會陰和肛周感覺異常的馬尾神經(jīng)癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，但這在臨床上比較少見。
4.脊柱側(cè)彎和活動障礙 為減緩由突出物壓迫所產(chǎn)生的疼痛，多數(shù)患者會有保護(hù)性的腰椎側(cè)彎，這種側(cè)彎的形態(tài)會因為突出物的位置而各不相同。比如，如果突出物在神經(jīng)根的外上方，那么患者上身將會彎向健側(cè)，局部彎向患側(cè)。
臨床上常在以上癥狀的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)師檢查時發(fā)現(xiàn)的特殊體征及影像學(xué)證據(jù)對本病進(jìn)行確診。當(dāng)然，如果只有影像學(xué)證據(jù)而無臨床表現(xiàn)者，是不應(yīng)該確診為本病的。
四、中醫(yī)治療
腰椎間盤突出癥是臨床上的一種常見痛癥，多數(shù)可以經(jīng)過非手術(shù)的方法緩解疼痛，消除主要臨床癥狀。對于處在急性期的新發(fā)病患者，應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)囑，嚴(yán)格臥床休息，1個月后可佩戴護(hù)腰進(jìn)行小范圍的輕微活動。對于緩解期的患者，門診常采取推拿、針刺、艾灸、康復(fù)訓(xùn)練等方法緩解癥狀，并松解皮下軟組織的痙攣與粘連，使突出物移位，減輕對神經(jīng)根的壓迫，改善椎間盤內(nèi)外的氣血運行，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能。
門診治療緩解期腰椎間盤突出癥的患者，多采用推拿、針刺等療法來舒筋通絡(luò)、松解粘連。常用的推拿手法包括按、揉、壓、旋轉(zhuǎn)等。下面介紹一套本病常用的推拿方法。
令患者取俯臥位，于患者的局部痛點處施以溫和的按揉法，以舒展筋骨為目的。用手掌沿著脊柱兩旁由上而下輕輕推滑3次，接著用掌根對準(zhǔn)壓痛點向下緩緩用力，以患者耐受為度。同時令患者配合深吸氣，反復(fù)3次。用手掌快速橫擦患者腰骶部，以患者局部產(chǎn)生溫?zé)岣袨槎?。握空拳，由上下輕輕叩擊患者脊柱左右兩側(cè)，共計3遍。然后，根據(jù)患者的兩種不同體位分別進(jìn)行操作:
(1)俯臥位:先用按揉法點按腰下部，以放松肌肉，重點作用于腰部痛點及三焦俞、腎俞、大腸俞等脯穴，可反復(fù)數(shù)次，持續(xù)約10分鐘。接著可進(jìn)行單腿后伸并按壓腰背或在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行腰部的斜扳拔伸，以患者耐受為度。
(2)側(cè)臥位:可先在下腰部進(jìn)行柔和的按揉，以放松肌肉。接著健側(cè)腿在下自然伸直，患側(cè)腿自然屈曲并放松，術(shù)者一手按住患者髂骨后緣，另一手置于肩部前側(cè)，兩手交錯用力，壓臀部向前，推肩部向后，使腰部旋轉(zhuǎn)。整個過程動作要輕柔，不可過分追求彈響聲。最后伸直下肢做腰髖過伸動作。
敬請期待下期：腰椎間盤突出癥自我養(yǎng)生保健
本文選自《滬上中醫(yī)名家養(yǎng)生保健指南叢書》之《常見脊柱病的針灸推拿預(yù)防和護(hù)養(yǎng)》
叢書總主編：施杞
本冊主編：施杞
（艾草 重樓 附子）
