中國心臟支架濫用嚴(yán)重 可導(dǎo)致急性心肌梗死
3月10日，國際上最權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)雜志——美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登一項(xiàng)最新研究，美國有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架。這是全球關(guān)于過度醫(yī)療的一項(xiàng)最新數(shù)據(jù)。
對此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長胡大一教授說，“我國濫用心臟支架問題并不比美國樂觀。國外，很少有病人需要3個(gè)以上支架，可國內(nèi)，不少病人被放了5—10個(gè)支架，這是明顯的過度醫(yī)療?！?/p>
2009年，我國共實(shí)施心臟介入治療23萬例，如果按人均兩個(gè)支架計(jì)算，僅耗材費(fèi)就至少50億元。其中，無效和無益的支架有多少？
醫(yī)學(xué)新技術(shù)的濫用，已經(jīng)成為一個(gè)全球普遍現(xiàn)象。病人不僅承擔(dān)了不必要的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，而且支付了昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。
支架配套藥物有副作用
“心臟支架雖是一次性的，但放進(jìn)不該放的支架，卻是終身性的，它給患者帶來的精神壓力、藥物副作用、進(jìn)行其他手術(shù)時(shí)的不便，不會(huì)隨時(shí)間而消失?！焙笠徽f。
我國目前用的心臟支架幾乎都是藥物支架，與裸支架相比，不僅價(jià)格更高，安放后更要吃一年的氯吡格雷，終身服用阿司匹林對抗血栓，這兩種藥物會(huì)刺激胃腸道，還會(huì)帶來出血風(fēng)險(xiǎn)。還有一部分患者放入支架后，會(huì)覺得心臟局部不舒服，一年后才能適應(yīng)。
胡大一就遇到過一些“回爐”患者，他們有些并不符合介入治療的適應(yīng)癥，卻被置入一個(gè)甚至多個(gè)支架，由于術(shù)后未按時(shí)服藥，出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致更嚴(yán)重的心肌梗死。
為什么出現(xiàn)心臟支架的濫用？一些醫(yī)院把它當(dāng)作了經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)、搖錢樹，醫(yī)生也非常重視支架帶來的利益。一枚小小的支架，直徑2—4毫米，重量不足萬分之一克，國產(chǎn)的就需1—2萬元，進(jìn)口的價(jià)格更要翻倍，其背后的利益可見一斑。
另一個(gè)原因，是醫(yī)生過度迷戀技術(shù)。胡大一說：“醫(yī)學(xué)離人文和服務(wù)對象漸行漸遠(yuǎn)，醫(yī)生很快就進(jìn)入一個(gè)具體的操作領(lǐng)域，忽視了對患者病情的全面分析。表面上傷害的是患者，實(shí)際上最大的受害者卻是醫(yī)生，最終將失去患者、社會(huì)對他們的信任?！?/p>
放支架并非一勞永逸
新加坡醫(yī)保部門規(guī)定，需要放支架的病人，每人最多只能報(bào)銷3個(gè)，如果超過，一來醫(yī)保部門不給報(bào)銷，二來醫(yī)生還要向?qū)ｉT委員會(huì)陳述理由。胡大一認(rèn)為，我國也需要制訂類似的標(biāo)準(zhǔn)，對安放支架進(jìn)行規(guī)范。
“支架過度安放，不只是醫(yī)生的原因，也有來自患者一方的原因。”衛(wèi)生部心血管藥物臨床研究實(shí)驗(yàn)室學(xué)術(shù)帶頭人、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科頊志敏教授說，很多患者認(rèn)為吃藥、打針太麻煩，放支架可以一勞永逸，并且能去根，常常自己要求放支架，如果醫(yī)生不同意，還會(huì)跟醫(yī)生吵架。很多人術(shù)后繼續(xù)抽煙、不按時(shí)吃藥，導(dǎo)致病情很快復(fù)發(fā)，或者出現(xiàn)新的病變。
“與支架過度使用并存的一個(gè)現(xiàn)象是，該放支架的患者并沒有得到及時(shí)救治?！敝袊夏瓯＝f(xié)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書長、首都醫(yī)科大學(xué)周玉杰教授說。比如急性心?；颊撸亲顟?yīng)該急診做支架手術(shù)的，但很多患者及家屬?zèng)]有這個(gè)意識(shí)，醫(yī)院也沒有切實(shí)保證心梗搶救的綠色通道常年開放，導(dǎo)致病情被耽誤，錯(cuò)過了手術(shù)時(shí)機(jī)。
搭橋和放支架應(yīng)并舉
中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)副理事長、工程院院士俞夢孫指出，其實(shí)，很多冠心病患者可以通過改變生活方式和行為嗜好來緩解病情，效果非常顯著，如無意外，根本不需要在心臟內(nèi)安放支架。
胡大一也舉例：他的老師是一位著名的心臟科醫(yī)生，70歲時(shí)出現(xiàn)心絞痛，他沒去做冠造、放支架，而是在保持健康生活方式的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持口服他汀和冠心病藥物，現(xiàn)在已經(jīng)87歲高齡，仍可以輕松上二樓。
即使需要做手術(shù)，心臟搭橋手術(shù)已有半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展史，技術(shù)非常成熟，但卻因?yàn)閯?chuàng)傷大、復(fù)雜、成功率低等原因而不被一些醫(yī)生所選擇?！坝行┽t(yī)生告訴患者，冠心病可以搭橋，也可以介入，搭橋要開胸，介入不開胸，我認(rèn)為這種引導(dǎo)是非常荒謬的?！焙笠徽f，國際上，支架和搭橋手術(shù)的比例是7:1到8:1，但在中國，這個(gè)比例高達(dá)12:1。
衛(wèi)生部心血管疾病(冠心病介入)醫(yī)療質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)人、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇也指出，在放心臟支架上，甚至出現(xiàn)醫(yī)院之間“單純攀比手術(shù)數(shù)量”的現(xiàn)象，“一個(gè)醫(yī)院能不能通過三甲醫(yī)院評審，做了多少例介入手術(shù)是一個(gè)標(biāo)志性指標(biāo)，像GDP一樣。”
同是心臟病，為何不同命？除了個(gè)體差異外，能否選擇適宜的治療方案是重要影響因素。應(yīng)該承認(rèn)，心臟介入技術(shù)的誕生，是醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步，它替代了部分心臟搭橋手術(shù)，減少了患者的創(chuàng)傷和痛苦。然而，任何醫(yī)學(xué)技術(shù)都是有界限的。一旦超越界限，就會(huì)走向反面。專家指出，給無適應(yīng)癥的患者放支架，將大大增加血栓或者出血的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致更嚴(yán)重的心肌梗死。宗禾
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放完支架，仍可能發(fā)生狹窄
少數(shù)心臟病患者有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為只要做了心臟支架手術(shù)，心臟就相當(dāng)于上了雙保險(xiǎn)。有的人甚至堅(jiān)持在手術(shù)中使用進(jìn)口支架，認(rèn)為這樣才有質(zhì)量保障。其實(shí)，心臟手術(shù)支架進(jìn)口與否并不重要。
專家說，不論支架質(zhì)量經(jīng)過多少次改進(jìn)，它始終不能解決最終的問題，因?yàn)樽鲂呐K支架術(shù)不是病因治療，雖然解決了心血管的疏通，但不能保證其它網(wǎng)絡(luò)血管的暢通無阻。因此從某種意義上說，心臟支架手術(shù)后的療養(yǎng)，以及對整個(gè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的二級(jí)預(yù)防，才是心臟病患者真正開始面對的挑戰(zhàn)。
最近一項(xiàng)臨床實(shí)踐顯示，支架置入后，即使在充分抗血小板的基礎(chǔ)上，其血栓形成發(fā)生率仍偏高。
為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？因?yàn)榉胖弥Ъ軐ρ軆?nèi)皮有輕微的損傷，損傷的內(nèi)皮會(huì)沿著支架慢慢自我修復(fù)，但是這需要一個(gè)過程。在這個(gè)過程里，損傷的地方血小板就會(huì)堆集起來，再次形成血栓。眾所周知，血栓造成的后果常常十分嚴(yán)重，會(huì)重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。
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