周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
筆者經(jīng)常遇到前來(lái)咨詢的熟人、親戚或朋友手里拿著檢查單詢問(wèn)是否患有腎病，再看看他（她）的檢查結(jié)果，一張是抽血化驗(yàn)的血肌酐結(jié)果，另一張則是彩超檢查的腎臟報(bào)告。當(dāng)筆者告訴他（她）“你的血肌酐與腎臟彩超檢查都正常”的時(shí)候，該咨詢者的第一反應(yīng)是“我的腎臟沒(méi)有問(wèn)題，沒(méi)有腎病”。實(shí)際情況真是如此嗎？當(dāng)然不是。筆者會(huì)告訴該咨詢者“僅查血肌酐與腎臟彩超，并不能說(shuō)明你肯定沒(méi)有腎病”。也就是說(shuō)，僅檢血肌酐與腎臟彩超，容易漏掉不少腎病。腎友知道為什么嗎？下面就來(lái)和各種談一談這方面的問(wèn)題，為的是能早發(fā)現(xiàn)腎病或不漏掉腎病。
先說(shuō)說(shuō)“血肌酐”這一項(xiàng)化驗(yàn)檢查的局限性：
血肌酐即內(nèi)生肌酐，是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。因此，血肌酐的檢測(cè)結(jié)果與人體的肌肉總量存在密切相關(guān)性。年輕人、中年人與老年人的血肌酐的正常標(biāo)準(zhǔn)肯定不一樣；男性與女性的血肌酐的正常標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)不同；明顯消瘦者與體型肥胖者血肌酐的正常標(biāo)準(zhǔn)也是不同的。這是關(guān)于血肌酐正常標(biāo)準(zhǔn)方面的問(wèn)題，另一方面的問(wèn)題則是，即使血肌酐完全是正常的，其背后也可能隱藏著腎臟疾病，甚至是嚴(yán)重腎病。處于早期階段的慢性腎臟病，其血肌酐都是正常的，如IgA腎病及糖尿病腎病等等，這算作是比較輕的腎病。嚴(yán)重腎病也有，如狼瘡性腎炎活動(dòng)期、并發(fā)血栓或栓塞性疾病的腎病綜合征、尿蛋白一直比較高的慢性腎臟病、僅顯示腎小球?yàn)V過(guò)率明顯低下的慢性腎臟病等等，或病情危重，或預(yù)后很差。
因此，絕不能以血肌酐是否處于正常范圍來(lái)判斷是否患有腎病以及腎病的嚴(yán)重程度。
再來(lái)說(shuō)說(shuō)“腎臟彩超”這一項(xiàng)器械檢查的局限性：
腎臟彩超，是利用超聲多普勒技術(shù)及超聲回波原理對(duì)雙側(cè)腎臟大小、表面與內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以及腎臟血流及組織運(yùn)動(dòng)等情況作出成像與顯示從而得出的報(bào)告。它不同于抽血與留取尿液與腎穿刺等檢查，腎臟彩超只是一種“大體”檢查方法，而不是一種“精準(zhǔn)”檢查方法。處于急性期或嚴(yán)重階段的腎病或特殊類型的腎臟疾病，彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)腎臟出現(xiàn)明顯異常。比如，伴有水腫的腎病綜合征，腎臟彩超可顯示雙腎腫大；再比如慢性腎臟病已經(jīng)進(jìn)展到了嚴(yán)重階段，腎臟彩超可顯示雙腎縮小與腎血流量下降；再再比如，多囊腎病患者到了中年，腎臟彩超可顯示雙腎多個(gè)囊腫樣改變。而其它許多腎臟疾病，若僅做腎臟彩超檢查，其結(jié)果都可顯示為“雙腎未發(fā)現(xiàn)明顯異?！?，進(jìn)一步做其它化驗(yàn)檢查，仍可發(fā)現(xiàn)患有腎病，甚至被診斷為嚴(yán)重腎病。
因此，絕不能以腎臟彩超是否有異常來(lái)判斷是否患有腎病以及腎臟的嚴(yán)重程度。
要想早發(fā)現(xiàn)腎病或不漏掉腎病，除了要檢查血肌酐與腎臟彩超之外，檢查者至少還需要做如下這三方面檢查。
1.尿常規(guī)與尿蛋白分析
絕大多數(shù)腎小球腎炎與腎小管間質(zhì)性腎炎，都可以在尿常規(guī)或尿蛋白分析中有所顯示。尿比重、尿白細(xì)胞數(shù)量、尿中管型、尿蛋白“+”號(hào)、尿紅細(xì)胞數(shù)量、尿紅細(xì)胞形態(tài)、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿α1-微球蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿NAG酶，以及24小時(shí)尿蛋白定量等都是早發(fā)現(xiàn)腎病或不易漏掉腎病的重要檢查項(xiàng)目。
2.血胱抑素C與尿素氮
與血肌酐不同的是，血清胱抑素不受年齡、胖瘦及飲食等的影響而更能反應(yīng)出腎臟損傷情況，可以發(fā)現(xiàn)早期腎損傷。雖然尿素素會(huì)受高蛋白飲食、高分解代謝、腎血流量減少及消化道大出血等的影響較大，但是其升高也能從某個(gè)側(cè)面反應(yīng)出腎臟的問(wèn)題，它比血肌酐更加敏感。若能除外如上這些情況，也說(shuō)明患者的腎功能已經(jīng)受損了。
3.測(cè)算出腎小球?yàn)V過(guò)率
關(guān)于慢性腎臟病的診斷，有的是有原因的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降，而有的則是找不到原因的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降到60ml/min以下。我們發(fā)現(xiàn)，有些患者的血肌酐、尿素氮、尿常規(guī)與腎臟彩超等檢查結(jié)果都是正常的或無(wú)明顯異常，進(jìn)一步檢測(cè)或估算腎小球?yàn)V過(guò)率，卻發(fā)現(xiàn)GFR低下60ml/min的。因此，這一結(jié)果同樣也十分重要。
綜上所述，要想早發(fā)現(xiàn)腎病或不漏掉腎病，不能僅檢查血肌酐與腎臟彩超，而應(yīng)根據(jù)具體情況做更多的化驗(yàn)檢查。
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