隨著新冠病毒傳播得到有效控制，醫(yī)院門診、病房逐漸步入日常工作。
2020年3月18日，門診來了新病人，抬頭看過去是一位彬彬有禮的老奶奶，穿著樸素卻不失文雅，帶著金絲邊眼鏡，雖滿頭銀發(fā)，步伐還算穩(wěn)健，正在想為什么沒有家屬陪伴呢？老太太先開口了。
老太太說：醫(yī)生我胃老不不舒服，想做胃鏡看看有什么問題。說實話遇到這種上來就讓開檢查的患者，內(nèi)心是比較抵觸的，因為這種病人主觀意見太強，并且不信任醫(yī)生，一般情況醫(yī)從性很差。
當然了，還有一種情況，去過很次醫(yī)院，對醫(yī)院流程很熟悉或者對自己病情很了解，我耐心問著既往病史，上腹部隱痛不適5年，輪轉(zhuǎn)各大醫(yī)院多次就診，高血壓病史10余年，未規(guī)律服藥，偶發(fā)腹部跳動，猛然后背發(fā)涼，心里默念著不會是主動脈夾層或者主動脈瘤吧。
趕快讓老奶奶躺床上，腹部一摸，肚臍中間有一比較大包塊，有搏動，和脈搏一致，還好本院超聲科和診室在同一層，隨即帶著老奶奶去做彩超，結(jié)果彩超高度懷疑腹主動脈瘤。后背再次一陣發(fā)涼。告知病情后，老奶奶也同意住院，趕快行增強CT進一步確診，聯(lián)系家屬，辦理住院，介入科會診，積極完善術(shù)前檢查。
（彩超結(jié)果）
（彩超結(jié)果）
術(shù)前增強CT
術(shù)前血管三維重建
術(shù)中血管造影
術(shù)后造影
因為主動脈夾層或主動脈瘤破裂后，血液有可能瞬間涌入胸腹腔，短時間造成失血性休克致死。而這個病人的動脈瘤比一般人的還要大很多（寬度4.7cm,長度10.7cm）。
最終，患者當天急診手術(shù)，目前生命體征尚平穩(wěn)，
什么是腹主動脈瘤呢？
腹主動脈瘤是：腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，通常直徑增大50%以上定義為動脈瘤。腹主動脈瘤好發(fā)于老年男性，男女之比為10：3,尤其是吸煙者，吸煙也顯著增加動脈瘤破裂風險。絕大多數(shù)的腹主動脈瘤為腎動脈水平以下的病變。
危險因素
▲ 老年病人合并動脈粥樣硬化
▲ 長期高血壓且控制不佳
▲ 男性、長期吸煙史
▲ 外傷、結(jié)蹄組織病、先天發(fā)育
有什么癥狀？
多數(shù)患者無癥狀，常因其他原因查體偶然發(fā)現(xiàn)。典型腹主動脈瘤是一個向側(cè)面和前后搏動的膨脹性腫塊，半數(shù)患者伴有血管雜音。少數(shù)患者有壓迫癥狀，以上腹部飽脹不適為常見。癥狀性腹主動脈瘤多提示需要手術(shù)治療，
常見癥狀：
1.疼痛：為破裂前的常見癥狀，多位于臍周及中上腹部。動脈瘤侵犯腰椎時，可有腰骶部疼痛，若近期出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛，常預示瘤體瀕臨破裂。
2.破裂：急性破裂的患者表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛，伴有休克表現(xiàn)，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血腫，腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤體還可破入下腔靜脈，產(chǎn)生主動脈靜脈瘺，可出現(xiàn)心力衰竭。瘤體偶爾可破入十二指腸引起胃腸道大出血。
3.其他嚴重并發(fā)癥：瘤內(nèi)偶可形成急性血栓，血栓脫落可造成下肢動脈栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈受壓阻塞可引起周圍水腫。
目前首選外周血管介入治療：
介入手術(shù)示意圖
入支架對瘤腔進行隔絕，血流由支架內(nèi)通過，支架外瘤腔內(nèi)形成血栓封閉。具體手術(shù)方式根據(jù)實際情況各異。
開放手術(shù)
如何預防：
▲ 規(guī)律服用降壓藥并定期檢測血壓
▲ 平時要戒煙、適量運動
▲ 定期體檢
很多確診腹主動脈瘤的患者和家屬都很擔心——“假如突發(fā)破裂，那性命真的說掛就掛么？”“手術(shù)的風險很高，萬一手術(shù)失敗或者有并發(fā)癥，那性命還是一樣說掛就掛么？”每當遇到這種問題，請無條件的選擇相信醫(yī)生，當然手術(shù)有風險，不能保證萬無一失。
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