4月15日到21日是“全國腫瘤防治宣傳周”。為此，本周《名醫(yī)大會診》公眾號將邀請上海市胸科醫(yī)院的幾位專家為大家奉上一場科普“盛宴”，讓癌癥“無處可逃”。
有數(shù)據(jù)顯示，無論是全世界還是我國，2018年肺癌新發(fā)病例和死亡病例在癌癥種類占比中位居第一。其中，我國2018年肺癌新發(fā)病例774323例，死亡病例690567例。
而不少肺癌患者都是在偶爾一次的體檢中，查出肺部有小結(jié)節(jié)開始的。那么，怎樣的肺部結(jié)節(jié)需要引起我們重視？和大小有關(guān)？還是和它的性質(zhì)有關(guān)呢？我們邀請上海市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師施春雷來教大家如何正確看待肺部小結(jié)節(jié)。
施春雷
醫(yī)學(xué)碩士、碩士生導(dǎo)師
上海市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師
門診時(shí)間：周二下午、周四上午（專家）、周一下午（特需）
隨著CT技術(shù)的發(fā)展和普遍使用，特別是低劑量螺旋CT應(yīng)用于肺癌早期篩查，肺部孤立性小結(jié)節(jié)的檢出率由早前的0.2%提高至8-51%，但其中惡性的發(fā)生率僅為1.1-12%。因此發(fā)現(xiàn)肺部孤立性小結(jié)節(jié)后，判斷其良惡性是后續(xù)選擇診斷、治療和隨訪方式的關(guān)鍵。
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什么是肺部孤立性小結(jié)節(jié)？
肺部孤立性小結(jié)節(jié)是指單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑小于或等于30mm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變，沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)。
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如何判斷肺部孤立性小結(jié)節(jié)的良惡性？
1、直徑小于5 mm的肺結(jié)節(jié)惡性概率為0%~1%。
2、直徑在11~20 mm惡性概率有33%~64%。
3、直徑大于20mm的肺結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)到64%~82%。
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發(fā)現(xiàn)了肺部孤立小結(jié)節(jié)，該怎么辦？
很多人一看到報(bào)告上寫了肺部有結(jié)節(jié)，就緊張得六神無主，以為自己得了癌癥。那么發(fā)現(xiàn)自己有結(jié)節(jié)，到底該怎么做呢？
我們根據(jù)施主任的視頻再來總結(jié)一下：
1、5 mm以下的結(jié)節(jié)是不需要去大醫(yī)院看的，在基層醫(yī)院管理就可以了。
2、5-10 mm的可以去有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診。
3、大于10 mm的，才有必要重視，可以請外科看一下，有沒有手術(shù)的必要。
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怎樣的肺部孤立小結(jié)節(jié)需要手術(shù)？
1、高危實(shí)性結(jié)節(jié)
①＞15毫米實(shí)性結(jié)節(jié)
②8毫米＜結(jié)節(jié)＜15毫米，分葉、毛刺、胸膜牽拉、支氣管充氣征等典型惡性表現(xiàn)。
2、高危亞實(shí)性結(jié)節(jié)
＞8毫米亞實(shí)性結(jié)節(jié)，復(fù)查無變化或?qū)嵭猿煞衷龆唷?/p>
3、高危純磨玻璃結(jié)節(jié)
復(fù)查過程中，增大或密度增大的純磨玻璃結(jié)節(jié)。
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低劑量螺旋CT篩查肺癌，多久做一次？
1、對于55-74歲的吸煙量≥30包年的吸煙者和曾吸煙者（近15年內(nèi)才戒煙），推薦每年1次的低劑量螺旋CT篩查。
2、對于吸煙量<30 包年、年齡<55歲或>74歲的吸煙者或曾吸煙者（戒煙超過15年），以及存在嚴(yán)重并發(fā)癥的人群（無法接受診斷肺癌后的根治療法或預(yù)期生存時(shí)間有限），不推薦低劑量螺旋CT篩查。
