《寶寶常見病，用藥別任性》
主講人：陳國(guó)強(qiáng)
近年來，兒童用藥安全成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，我國(guó)兒童不合理用藥比率高達(dá)12%—32%。兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率約12.9%，新生兒更高達(dá)24.4%。每年都有兒童濫用藥物導(dǎo)致不可挽回的后果的案例，但這樣的悲劇卻仍不斷發(fā)生。
專家表示兒童藥品存在著使用習(xí)慣及潛在風(fēng)險(xiǎn)，普及用藥知識(shí)十分關(guān)鍵。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師
北京市重大疾病研究基地&首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)基地執(zhí)業(yè)藥師；
社區(qū)公益講座和兒童安全用藥大講堂主講人。擁有衛(wèi)生部、CFDA和北京市衛(wèi)生局多資質(zhì)。
任職于大白媽媽用藥科，北京市重大疾病研究基地和大學(xué)教學(xué)基地。中國(guó)防癆協(xié)會(huì)總會(huì)全國(guó)會(huì)員，新媒體健康衛(wèi)教撰稿人和兒童用藥在線咨詢師。
曾參與'國(guó)家基藥調(diào)研課題組'工作，麻疹疫情爆發(fā)的救治工作、全民體檢和中小學(xué)生保健工作。
擅長(zhǎng)兒科藥物治療，針對(duì)小兒用藥易混淆劑量的特殊預(yù)警、對(duì)母乳及配方奶喂養(yǎng)嬰幼兒的藥物選擇和使用提供專業(yè)化的治療方案。
致力于推廣社區(qū)家庭中兒童安全用藥的理念，幫助患兒家長(zhǎng)正確使用藥品，提高患兒藥物治療的依從性和安全性。
目前市場(chǎng)上所使用的兒童感冒藥種類繁多，家長(zhǎng)們無(wú)論是到醫(yī)院找兒科醫(yī)生開藥，還是藥店購(gòu)買藥品，都會(huì)遇到五花八門的藥名，搞得家長(zhǎng)們一頭霧水。
雖然兒童感冒藥的成分復(fù)雜，但只要在劑量上掌握正確，再多的藥品也不怕，也能讓寶寶可以安全用藥！
艾暢，新生兒嬰幼兒用的比較多；
惠菲寧，兩歲以上孩子的孩子可以用；
氨金黃敏顆粒，小兒氨酚黃那敏顆粒，小兒氨酚烷胺顆粒等等，這些通用名家長(zhǎng)聽得比較拗口，但只要一說護(hù)彤、優(yōu)卡丹，那么大家可能就非常熟悉，因?yàn)槲覀冊(cè)陔娨暽蠌V告上經(jīng)?？吹?，看這些藥名，我們就可以分辨出哪些藥有什么成分。
右美沙芬：1-2mg/kg/d，分3-4次給藥（成人：10-20mg tid-qid）
金剛烷胺：
1-9個(gè)月：1.5-3mg/kg q8h或2.2-4.4mg/kg q12h
9-12個(gè)月：100mg q12h
12個(gè)月以上及成人：200mg qd或100mg q12h
1月以下寶寶禁用，3個(gè)月以下不推薦使用
氯苯那敏：0.35mg/kg/d，分3-4次給藥（成人：4-8mg tid）
異丙嗪：0.5-1mg/kg qd-tid（成人：6.25-12.5mg tid）
愈創(chuàng)甘油醚：3-5mg/kg tid-qid（成人：200mg tid-qid）
對(duì)乙酰氨基酚：10-15mg/kg q4-6h 24h內(nèi)不超過四次
如果家里既有護(hù)彤、又有艾暢，同時(shí)還有優(yōu)卡丹，又不能給孩子都吃了，那怎么辦？這種情況，我們只要清楚這些藥物成分，就不用著急去醫(yī)院，也不用著急去藥店尋求幫助。
比如，體重約為10公斤的寶寶，服用艾暢的話，一般一天三次，一次就要1.2毫升的劑量。但寶寶感冒卻沒有好，還出現(xiàn)了頭痛、發(fā)熱等癥狀，那么可不可以再服用護(hù)彤？
艾暢的成分是鹽酸偽麻黃堿和氫溴酸右美沙芬，而護(hù)彤的成分是對(duì)乙酰氨基酚、撲爾敏和人工牛黃，兩者之間的藥物成分沒有重疊，而且他們之間也沒有任何的搭配禁忌，還能起到一個(gè)協(xié)調(diào)作用，所以可以吃。
鹽酸偽麻黃堿可以幫助我們的寶寶收縮鼻黏膜毛細(xì)血管，消除鼻黏膜的腫脹減輕鼻塞的癥狀；
右美沙芬可以鎮(zhèn)咳，尤其對(duì)夜間咳嗽比較嚴(yán)重的寶寶作用非常明顯；
氯苯那敏俗稱普爾敏是抗組胺的藥，抗過敏可以減少我們水分的滲出，可以減輕我們這些個(gè)感冒的癥狀，是非常好的。
若藥物成分重疊，則相當(dāng)于寶寶短時(shí)間內(nèi)藥物成分劑量疊加，這樣給寶寶帶來的副作用也會(huì)大大提高。
再來舉個(gè)例子，比如惠菲寧跟艾暢這兩個(gè)藥物之間的含量，右美沙芬、偽麻黃堿都是重疊成分，所以不要同時(shí)服用。
西藥如此，中藥也一樣。有些中成藥里邊是摻有一些西藥的成分。這種情況下，一定要看它的藥品說明，含有哪些藥物成分，要注意千萬(wàn)不要重復(fù)用藥。
“寶寶發(fā)燒怕冷，所以捂著很厚的被子；物理降溫安全，所以發(fā)燒也不用藥，扛過去就好了?！边@些發(fā)熱應(yīng)對(duì)措施正確嗎？
其實(shí)給寶寶用藥，要看什么時(shí)候需要用這個(gè)藥，而不是什么情況下都扛著，如果寶寶發(fā)熱正處在關(guān)鍵時(shí)刻，不給孩子用退燒藥的話，很有可能就導(dǎo)致高熱驚厥，如果要是反復(fù)的高熱驚厥，會(huì)對(duì)寶寶腦袋造成一定損傷。
那么一旦發(fā)熱，何時(shí)才是最佳用藥時(shí)間呢？
首先先從量體溫說起，給寶寶量口溫和肛溫的話，很可能會(huì)被夾斷，這樣非常危險(xiǎn)，一旦水銀被寶寶誤食就有可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。所以建議測(cè)量腋下的溫度。
腋下的溫度，達(dá)到了38.5℃以上就一定要用退燒藥了。如果說寶寶曾經(jīng)有過高熱驚厥的情況，到38度的時(shí)候就要給他吃退燒藥，不能等到38.5℃。
如果寶寶發(fā)燒特別嚴(yán)重，即使考慮到藥物對(duì)他胃腸道刺激，也先給他用退燒藥，盡量讓寶寶先把體溫先降下來，如果寶寶能夠適應(yīng)退熱栓的話，使用退熱栓更好。
兒童的退燒藥，基本上都是混懸液或者是混懸滴劑。
混懸液在靜止?fàn)顟B(tài)下藥物里邊的成分可能沉淀在底下，用之前一定要搖勻，再用吸管或者量杯把藥液倒出來。
混懸液的使用間隔一般是4-6小時(shí)，小美林會(huì)建議6-8小時(shí)。
對(duì)乙酰氨基酚，起效比較快，但維持時(shí)間短；
美林維持的時(shí)間長(zhǎng)，但是起效稍微慢一些。
兩者建議24小時(shí)之內(nèi)的使用次數(shù)不超過4次。
使用退燒藥的時(shí)候一定要給寶寶多喝水，既防止寶寶脫水，也可以通過排尿帶走體內(nèi)的熱量。
遇到持續(xù)高熱不退，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬是可以交替使用的，我國(guó)的《0-5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷處理指南》中，專家已明確說明。
指南中推薦兩種藥物每隔4小時(shí)交替，如果遇到急性情況，最短兩小時(shí)就可以交替一次。但是每天用藥次數(shù)不能超過4次。
除了寶寶發(fā)燒之后用藥，還可以有一些物理降溫。擦酒精是不可取的，因?yàn)閮和钠つw黏膜比較薄用酒精擦的話，皮膚黏膜吸收之后會(huì)進(jìn)入到血液循環(huán)中，可能會(huì)造成乙醇的中毒，所以一定要用溫水降溫。
除此之外可以使用退熱貼，現(xiàn)在市場(chǎng)上的退熱貼很多。但是有一點(diǎn)，如果寶寶孩子貼退熱貼之后，皮膚出現(xiàn)紅疹，請(qǐng)立即停止使用，這是過敏現(xiàn)象。
很多對(duì)乙酰氨基酚成分的藥物中對(duì)乙酰氨基酚含量都是100毫克/毫升，混懸液32毫克/毫升，布洛芬滴劑40毫克/毫升，布洛芬混懸液20毫克/毫升。
家長(zhǎng)在使用的時(shí)候還有一個(gè)問題要注意，兒童用藥需按寶寶體重給藥，比如寶寶雖年齡很小，但體重卻很大，這種情況下，一定要按照體重用量才正確。
對(duì)乙酰氨基酚一般是10-15毫克每公斤每次，布洛芬是5-10毫克每公斤每次，每次用藥之前稍微折合一下。
寶寶出現(xiàn)腹瀉不要著急給寶寶用藥，讓寶寶把體內(nèi)臟東西排除干凈。
兒童腹瀉最基本的藥品有蒙脫石散、口服補(bǔ)液鹽、益生菌，在這三個(gè)藥物上，若寶寶患有感染性腹瀉再加上頭孢克肟；如果寶寶水樣便較嚴(yán)重可加上消旋卡多曲或洛哌丁胺等。
思密達(dá)蒙脫石散是一個(gè)很好的吸附劑，能夠把寶寶體內(nèi)的臟東西吸附排除體外，使用時(shí)要和其他藥物間隔一小時(shí)。排便若像水一樣可以用消旋卡多曲。
益生菌的種類較多，針對(duì)寶寶的不同需要而選擇相應(yīng)的益生菌，更有益于寶寶的治療。在多種益生菌里，感染性腹瀉時(shí)，酪酸梭菌、布拉氏酵母菌散是首選。
感染性腹瀉如果存在細(xì)菌性的感染，可以考慮使用抗生素，但是要和益生菌間隔開兩小時(shí)，先用抗生素后用益生菌。
口服補(bǔ)鹽也是非常重要的的一點(diǎn)，品種有三種。世界衛(wèi)生組織推薦使用口服補(bǔ)鹽第三代，濃度是更低滲型的，口感更好，更適合嬰幼兒使用，老年人也可以使用。
秋季腹瀉最常見的就是輪狀病毒，對(duì)抗輪狀病毒沒有什么特別的用藥，對(duì)于寶寶輪狀病毒腹瀉，最有效的辦法就是口服輪狀病毒的疫苗。
一提到抗生素，家長(zhǎng)們的第一反應(yīng)就是會(huì)不會(huì)對(duì)孩子造成不良影響。如果抗生素使用不當(dāng)，輕則導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮疹等，重則可致寶寶不可逆的耳聾、肝腎衰竭、過敏性休克等。
為了使寶寶能夠安全正確地使用抗生素，也能夠讓家長(zhǎng)們正面認(rèn)識(shí)、合理使用抗生素，進(jìn)而把在兒科常見的抗生素藥品一一列舉出來，與家長(zhǎng)們共同學(xué)習(xí)。
阿奇霉素作為兒童常用的抗生素之一，在兒童呼吸系統(tǒng)的治療中起著舉足輕重的地位，但由于國(guó)內(nèi)和進(jìn)口廠牌的不同，對(duì)于阿奇霉素的使用方法也有所差異，一定要仔細(xì)閱讀藥品說明書，盡可能地避免藥物給寶寶帶來的不良反應(yīng)，提高患兒用藥的依從性。
阿奇霉素要和奶類前后間隔兩個(gè)小時(shí)，以免影響藥效。阿奇霉素會(huì)提高人體對(duì)紫外線的敏感度、服用后寶寶更容易曬傷，包括成人服用后也要注意防曬。
使用抗生素的時(shí)候一定不要把抗生素融到果汁或者牛奶里，果汁會(huì)加速抗生素的溶解，牛奶會(huì)降低抗生素的活性對(duì)它的藥效會(huì)有影響，也可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。
美國(guó)的希舒美阿奇霉素，可以和食物同服。一般給兒童選用希舒美，可以增加寶寶的耐受性、降低不良反應(yīng)。
哺乳期的婦女可能會(huì)口服一些抗生素，比如頭孢類、青霉素等，這些滲入到乳汁的量非常少，如果喂養(yǎng)后導(dǎo)致寶寶輕微的腹瀉，給寶寶吃些益生菌就可以了，不需要停止哺乳。
PS：頭孢克洛與頭孢克肟?jī)H有一字之差，但意義卻相差千里，用法用量也截然不同，這也是臨床上和家長(zhǎng)們常見的易混淆劑量之一。
克拉霉素與克林霉素在字面上看似是“本家”，其實(shí)是完全不同的兩種類型的抗生素，在選用上也是有著本質(zhì)的區(qū)別，家長(zhǎng)們千萬(wàn)不要用錯(cuò)藥！
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