糖友張先生患病5年，每年單位都組織秋季健康查體，查體的整體情況也有一些問題，比如血脂高、糖化血紅蛋白8%等等，因?yàn)橐膊煌床话W，他也就一切照舊。
但進(jìn)入冬天以后，血糖逐漸升高，心前區(qū)有時(shí)隱隱作痛，做了冠狀動(dòng)脈造影。
醫(yī)生告訴他，有根血管狹窄了50%，這讓他很受傷，也很疑惑。每年都查體，雖然也知道查體的項(xiàng)目不全，但一下子成了冠心病，還有可能將來做支架，這讓他很難接受。
那么問題來了，究竟在什么時(shí)機(jī)下，更好地有針對(duì)性地查體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題呢？
其實(shí)這個(gè)問題不復(fù)雜，在今年2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的會(huì)議上，重點(diǎn)推薦了《2015年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）及美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）聯(lián)合聲明》——患者自我管理的四個(gè)關(guān)鍵時(shí)期作為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：
即糖尿病確診時(shí)、年度評(píng)估時(shí)、新的復(fù)雜因素出現(xiàn)影響自我管理時(shí)，以及治療方案發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)。
一、不要錯(cuò)失新診斷時(shí)，改善健康行為的時(shí)機(jī)
新診斷為糖尿病時(shí)，是糖友最為迷茫，也最需要建立健康生活方式的時(shí)機(jī)。糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素共同影響的結(jié)果，因此，改變過去不健康的生活方式尤為重要。
糖尿病是一個(gè)慢性疾病，自我管理非常重要，因此需要患者學(xué)習(xí)并建立體重控制、血糖監(jiān)測(cè)、定期體檢、戒煙限酒等新的健康行為。
糖友一定要在這個(gè)階段找到專業(yè)的支持。目前許多醫(yī)院開設(shè)了糖尿病共同照護(hù)門診、糖尿病教育門診、糖尿病護(hù)理門診等等。
這些門診與內(nèi)分泌門診的區(qū)別在于，注重糖尿病教育，用更多的時(shí)間評(píng)估患者健康狀況、合并疾病等，在糖尿病基本知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、合理用藥、低血糖應(yīng)對(duì)、危險(xiǎn)防范、行為改變等方面進(jìn)行教育教育，評(píng)價(jià)和隨訪溝通。
二、不要錯(cuò)失，每年年度評(píng)估所發(fā)現(xiàn)的薄弱點(diǎn)
每年的年度評(píng)估要涉及以下6個(gè)要點(diǎn)：
1.先前糖尿病治療的局限性、薄弱點(diǎn)；
2.糖化血紅蛋白是否在目標(biāo)值中；
3.目前糖尿病的知識(shí)，技能及健康行為的提升；
4.體重、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的變化；
5.高血糖、低血糖出現(xiàn)，以及波動(dòng)的應(yīng)對(duì)；
6.目前良好的健康結(jié)果的維護(hù)，還需要什么支持等等。
每年的全面查體結(jié)果，一定要經(jīng)過專業(yè)人員的綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)出先前糖尿病治療的局限性、薄弱點(diǎn)，以及已經(jīng)取得的良好的生活方式和治療方案，才能更好地改善下一步的治療與管理。
三、不要錯(cuò)失新的復(fù)雜因素出現(xiàn)（并發(fā)癥），
聯(lián)篩聯(lián)防的時(shí)機(jī)
1采取聯(lián)篩、聯(lián)防、聯(lián)控的措施
糖尿病患者不能因?yàn)闆]有癥狀，而忽略查體；或者僅僅進(jìn)行普通的健康查體，而忽略糖尿病潛在并發(fā)癥的篩查；或者只是出現(xiàn)一種并發(fā)癥，就僥幸沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。
其實(shí)只要血糖、血脂、血壓等危險(xiǎn)因素控制不佳，有可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。比如微血管并發(fā)癥，如果出現(xiàn)眼底的微血管病變，就一定要同時(shí)篩查糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變，因?yàn)槲⒀懿l(fā)癥的發(fā)病機(jī)理是共同的，是由多因素相互協(xié)作所形成。
由糖尿病引起的血管病變最常見的就是糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變，就應(yīng)采取聯(lián)篩、聯(lián)防、聯(lián)控的措施。
2篩查大血管并發(fā)癥
糖尿病不僅要控制血糖，更需要控制血壓、血脂、戒煙等綜合干預(yù)，才能進(jìn)行心腦血管疾病的預(yù)防。
隨著彩超的普及，頸動(dòng)脈彩超等大動(dòng)脈彩超也應(yīng)作為篩查手段；對(duì)于隱匿性高血壓，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)高血壓的有效手段。
3篩查微血管并發(fā)癥
例如糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一。免散瞳眼底檢查簡(jiǎn)便易行；
糖尿病腎?。?/strong>在糖尿病腎病的早期（Ⅱ期、Ⅲ期），僅僅做尿常規(guī)檢查是無法發(fā)現(xiàn)問題的。如果尿中已經(jīng)頻繁出現(xiàn)尿蛋白，就有可能為臨床糖尿病腎病期（Ⅳ期）。因此早期篩查方法主要依靠尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）。
4篩查糖尿病神經(jīng)病變
目前的臨床上可以應(yīng)用簡(jiǎn)便的篩查。反映小纖維的檢查是針刺覺和溫度覺；大纖維的功能檢查是10g尼龍絲檢查和踝反射，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀和體征。
5篩查糖尿病足病
篩查方式除了檢測(cè)糖尿病神經(jīng)病變外，還需詢問病史，了解有無足部不適、行走時(shí)間歇疼痛；依賴查體，檢查足部皮膚有無霉菌感染、紅斑、胼胝等，顏色、溫度是否異常；評(píng)估足部脈搏，即觸診足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)。
四、不要錯(cuò)失，治療方案發(fā)生改變時(shí)的管理要點(diǎn)
糖尿病的治療方案可能因?yàn)楦鞣N原因發(fā)生改變。
1.糖尿病病情失控的9個(gè)信號(hào)：視力變化 、牙齦出血、頭暈或頭昏眼花 、四肢刺痛或麻木、腿部痙攣或疼痛、腸道及膀胱功能紊亂、出汗異常、皮膚干燥或瘙癢、性生活困難。如果存在以上問題，一定要及時(shí)就醫(yī)。
2.治療方案改變，導(dǎo)致了需要增加藥物種類或調(diào)整藥物劑量、胰島素等注射藥物的使用、急性合并疾病和慢性并發(fā)癥加重，以及需要進(jìn)行糖尿病眼底病變的激光等手術(shù)治療，都應(yīng)及時(shí)采取治療措施。
3.預(yù)估可能發(fā)生的反應(yīng)，例如血糖波動(dòng)、藥物副作用、應(yīng)激反應(yīng)增加血糖控制的難度、合并用藥導(dǎo)致藥物相互作用和引起不良反應(yīng)以及在這些情況下，團(tuán)隊(duì)合作、患者教育、血糖監(jiān)測(cè)、效果評(píng)價(jià)，以及跟蹤隨訪是關(guān)鍵。
以上糖尿病患者自我管理的四個(gè)關(guān)鍵時(shí)機(jī)，都是糖友在漫長(zhǎng)的糖尿病治療旅程中的重大轉(zhuǎn)折，如果沒有引起足夠的重視，則可能加重和加速糖尿病進(jìn)展。
相反，掌控好，就有可能更好地防控糖尿病，阻止和延緩并發(fā)癥，改善糖友的生活質(zhì)量。
您認(rèn)為呢！
聯(lián)系客服
