【原文】
1. 太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。（82)
2. 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316)
【組成配方】
茯苓10g 白術(shù)6g 附子10g 白芍10g 生姜10g
【方歌】
真武湯壯腎中陽，茯苓術(shù)芍附生姜，少陰腹痛有水氣，悸眩瞤惕保安康。
【方解】
此溫陽利水之方，臨床使用以畏寒，小便不利，水腫，心下悸，頭眩為目標(biāo)。
腎為水臟，主氣化，司開合。水之所以行，之所以化，皆靠腎陽作用以完成。若腎陽虛弱，氣化失職，主水無權(quán)，則水飲內(nèi)停，泛濫成災(zāi)，所謂陰盛則水動(dòng)是也。張景岳云：“水之與氣，雖為同類，但陽旺則氣化而水即為精；陽衰則氣不化而精即為水。故凡病水者，本即身中之血?dú)?，其為邪為正，總在化與不化耳?！彼畾獠换?，可橫溢上下，流注表里。犯胃則惡心嘔吐；注腸則腹痛下利；凌心則心悸；射肺則咳嗽喘息；溢蔽清竅則頭重眩暈；浸漬四肢肌膚則身重水腫，肢節(jié)疼痛；下蓄膀胱則小便不利。多伴有面色晄白或黧黑，精神萎靡，頭悶嗜睡，喜溫畏寒，食欲不振，溲清便溏，舌胖大淡潤或青紫，苔白滑或無苔多津，脈象沉細(xì)或沉遲。臨床運(yùn)用，李培生先生說：“不管是消化系統(tǒng)病，如萎縮性胃炎，胃下垂，胃及十二指腸潰瘍，腹瀉便秘，胃切除后的傾倒癥候群等；還是循環(huán)系統(tǒng)病，如風(fēng)濕性心臟病，高血壓心臟病并發(fā)心力衰竭；還是泌尿系統(tǒng)病，如慢性腎炎，高度浮腫，低熱；還是呼吸系統(tǒng)病，如慢性支氣管炎，肺氣腫；以及婦人虛寒白帶等，只要符合心腎陽虛，水氣泛溢的病機(jī)，用之皆有良效。”憶1968年隨李映淮老師臨床時(shí)，一感冒患者汗后發(fā)熱持續(xù)不退，神昏譫語，不欲衣被，有似陽明之熱，繼據(jù)小便不利，不渴，足冷，舌苔潤滑，脈沉而弱，腹診有振水音，辨為陽虛陰盛、真寒假熱，用本方一劑便熱退神安。關(guān)鍵在抓住陽虛、水氣不化。
高血壓，臨床以肝陽上亢者為多，然亦有陽虛挾水飲者，其特點(diǎn)為舒張壓高，癥見頭痛眩暈，心悸多寐，四末不溫，腰背惡寒，身體沉重，足跗水腫，眼瞼、口唇瞤動(dòng)，手足震顫，不能自已，站立不穩(wěn)，欲仆倒地，口不渴，不思冷，脈或沉細(xì)、或沉遲，總呈不足。服本方，血壓可隨畏寒、水腫等陽虛飲盛癥狀減輕而下降。水飲化后，陽虛未復(fù)者，或陰陽俱不足者，據(jù)證選用四逆湯、金匱腎氣丸善后，以杜絕水飲再生。
本方與附子湯，同中有異，真武湯用生姜不用人參，旨在溫陽利水散飲。附子湯不用生姜，倍術(shù)附加人參，意在溫補(bǔ)陽氣以祛寒濕。故宜于陽虛寒濕內(nèi)盛，身體骨節(jié)疼痛之證。理論上如此區(qū)分，臨床中，脈象不足者，用附子湯。小便不利者，用真武湯。方中附子用量，應(yīng)據(jù)陽虛程度而定，輕者10克，重者30克。
【煎服】
水浸20分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚服。
【主治】
少陰病，陽虛水飲不化。癥見水腫，小便不利，或汗后仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，立不穩(wěn)，咳嗽，喘息，嘔吐，下利者。
【加減】
1.咳者，加干姜、細(xì)辛、五味子。
2.小便利者去茯苓。
3. 下利者，去白芍加干姜。
4.嘔者，加生姜。
5.氣虛者，加人參。
6.陽虛甚者，倍附子加甘草。
7.兼瘀血癥者，加桃仁、紅花。
8.痰濁黏稠者，加葶藶子。
9.兼氣陰虛者，加生脈散。
【禁忌】
1. 口苦思冷者，忌之
2. 舌燥少津者，忌之。
【類方】
1.五苓散：同可治水腫，小便不利。不同者，五苓散既可溫陽化氣，又能解表達(dá)邪，且陽虛程度較之為輕。
2.豬苓湯：同可治小便不利。然豬苓湯證為陰虛、水濕內(nèi)停，絕無陽虛見癥。
3.小青龍湯：同可治水氣之咳、喘、悸。不同者，小青龍湯證為表寒有水飲，真武湯證為里寒有水飲。
4.苓桂術(shù)甘湯：同可治水氣為患之心悸，頭眩。不同者，苓桂術(shù)甘湯證以氣上沖胸，心下逆滿為主，真武湯證則以畏寒肢冷，神疲欲寐等陽虛證狀為主。
【臨床運(yùn)用】
1.治虛寒氣喘。癥見咳嗽痰多不得臥，手足清冷，脈細(xì)微。(《治驗(yàn)回憶錄》）
2.青盲、耳聾目盲。臨風(fēng)流淚，喉證、遺精、陰腫、目中云障、齒痕、失眠、盜汗、癃閉、遺溺、流注。（《傷寒論類方匯編》）
3. 胸震蕩后遺癥。癥見頭痛甚，目紅腫，苔黃膩而潤滑，口不渴，小便短，脈沉細(xì)。（《云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1979;1:43)
4.帶下三年，量多質(zhì)稀，伴惡寒，腰困肢冷，浮腫便溏。(《經(jīng)方發(fā)揮》）
5.急性尿毒癥。時(shí)躁動(dòng)，手抽肉瞤，尿閉，脈細(xì)肢涼。(《岳美中醫(yī)案集》）
6.陰黃。（《廣東中醫(yī)》1959;4:7)
7.充血性心力衰竭。癥見心動(dòng)悸，胸憋喘促，痰多不得平臥，四末厥冷，腹脹嘔惡，尿少水腫，唇紺，面黧黑，舌白滑，脈結(jié)。（《劉渡舟驗(yàn)案精選》）
8. 術(shù)后傷口不愈，血栓閉塞性脈管炎，慢性膿胸及腎炎。(《新中醫(yī)》1980;5:32)
9. 頑固性皮膚濕疹及皮膚潰爛流水不止者，本方合麻黃 連翹 赤小豆湯。（《傷寒論湯證論治》）
10. 不得眠者，皆為陽盛，均禁溫劑，惟汗吐下后虛煩，脈浮弱者，此有水也，真武湯主之。（《傷寒全生集》）
11. 崩漏。伴浮腫，小腹冷痛，溲不利，便溏，舌淡，脈沉細(xì)。（《遼寧中醫(yī)雜志》1988;5:29)
12. 腸癰。痛已七年，冷則痛，苔白滑，脈沉緊，八劑即愈。（《中醫(yī)雜志》1986;6:46)
13.失音。伴怯寒，溲短清，唇舌淡白，脈沉細(xì)，六劑而愈。（《經(jīng)方應(yīng)用》）
14.慢性結(jié)膜炎。清晨紅赤發(fā)困，視物模糊，中午后自止。(《浙江中醫(yī)雜志》1980;4:181)
15.盜汗六年。伴身涼神疲，動(dòng)則心悸，舌淡脈沉細(xì)。四劑止。（《四川中醫(yī)》1991;12:27)
16.誤表亡陽。癥見大熱譫語，面紅，脈重按全無，下身冷。（《謝映廬醫(yī)案》）
1.眩暈
苗某，女，39歲，山西沁州人。2008年5月17日初診云：高血壓病十余年，今年元月腦溢血，經(jīng)住院治療，肢體可隨意活動(dòng)，唯眩暈頭痛，身重心悸，足跗水腫，面烘熱而手足厥冷。胃納差，惡心，不思飲，小便利，大便日一行。月經(jīng)后期，四月未汛，昨日至，量甚少，少腹不痛，唯腰酸耳。望其滿月臉，體胖腴，面有熱色，神情呆滯，步履不敏，舌質(zhì)淡，苔白滑。切其脈，沉弦細(xì)。診其腹，膨隆若甕，臍下不仁，無壓痛。化驗(yàn)室報(bào)告：血脂、血糖、尿常規(guī)皆正常。心電圖顯示：V5、V6、T波倒置。測(cè)得血壓180/110mmHg(日服北京0號(hào)1片、卡托普利50mg)。
脈癥相參，此脾腎陽虛，氣化失職，水飲為患之證也。正所謂陰盛則水動(dòng)也。年未不惑，竟中風(fēng)偏癱。今偏癱雖愈，然眩暈、頭痛，血壓如此之高，再次中風(fēng)大厥，隨時(shí)可能也。其面泛紅，為虛陽上浮之象，急宜溫陽化飲，引火歸元。擬：
附子10g 白術(shù)15g 茯苓15g 白芍10g 生姜10g 三劑，原降壓藥繼續(xù)服之。
二診：眩暈、頭痛減，胃納增，血壓降為150/100mmHg，足跗仍腫，手足不溫。
守方續(xù)服。
患者持方回沁州，共服25劑，眩暈、頭痛、足跗水腫消失，唯勞后小有反復(fù)。血壓降至120140/8090mmHg間，遂停湯藥，囑服腎氣丸以善后。
2.喘息
于某，男，62歲?；?a >冠心病二年，服西藥治療，一日三次，從未有斷，然胸憋心悸，一直不止。近月余，每至夜則咳嗽哮喘，痰涎清稀如水，倚息不能平臥，胸憋心悸尤甚，白晝則癥狀減輕。詢知腰脊酸困，背畏風(fēng)寒，時(shí)眩暈，手足心微熱，口渴欲飲，然不多飲，亦不思冷，納便尚可，舌尖略紅，苔白膩，脈沉緩。
脈證分析，喘息由痰飲而起?；颊咚厝贞柼?，不能制水，水飲上逆，致肺氣遏逆而咳喘短氣，不得平臥。考《金匱要略》痰飲有四，其中“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫謂之支飲”。飲為陰邪，夜間發(fā)作者，陰盛陽虛故也。雖有手足心熱、舌尖紅、口渴思飲等熱象，然其程度不著，故仍需主以溫藥，擬真武湯治之。
附子6g 茯苓15g 白術(shù)15g 白芍6g 干姜6g 細(xì)辛6g 五味子6g 三劑
二診：咳嗽喘息大減，痰涎幾近消失。已能平臥，仍腰脊酸痛畏冷，改擬金匱腎氣丸服之。
3. 誤用真武湯
劉某，女，66歲，忻口村人。有痰飲夙疾，每屆寒冬，便咳嗽哮喘。今春咳喘水腫，四肢厥冷，余用真武湯加姜細(xì)味獲愈。至冬，病發(fā)如故，臥床已月余矣，咳嗽喘促，倚息不得臥，一身盡腫，目窠如水晶，腹脹甚，小便不利，四肢厥冷。唇舌青紫，邊呈齒痕，苔白厚膩，脈沉略數(shù)。西醫(yī)診斷：肺氣腫、肺心病、心功能不全。經(jīng)強(qiáng)心利尿、抗感染治療不效。余見水腫肢厥勢(shì)甚，額面黧黑，色夭不澤，水據(jù)火位，有克無生，知病入膏肓，殊難逆挽。然死里求生，扶危拯溺，醫(yī)之任也。懼招怨尤，坐視待斃，亦非余之秉性。遂擬真武湯加桂枝救之：
附子10g 桂枝6g 白術(shù)15g 茯苓30g 白芍10g 生姜10片 一劑
藥后癥狀不減，次日復(fù)診時(shí)，見床頭放有啃殘黃梨，詢知口干思冷，痰量少，質(zhì)稠不暢。至此，方知診斷有誤，此非單純陽虛水氣不化，乃陽損及陰、陰陽兩虛，水飲內(nèi)停、復(fù)又化熱之證也。擬真武湯合生脈飲，藥未煎好，痰涌于喉，遂辭世矣。
按：觀此案，姑且不論病入膏肓、和緩不醫(yī)之證。就其癥狀分析，究系何證？從水腫、小便不利、四肢厥冷看，為陽虛水氣不化。然陽虛水飲不化，應(yīng)口不干或口干不思飲，更不思冷；咳唾之痰涎應(yīng)清冷稀沫，而非痰質(zhì)黏稠。綜合全癥辨識(shí)，應(yīng)屬陽微陰竭，水飲內(nèi)盛兼有化熱之證?？诟伤祭?，痰稠不暢，此二癥狀，只要詳細(xì)詢問，不難得知，所憾者，余只看到陽虛水氣不化一面，便復(fù)蹈故轍。設(shè)初診時(shí)便陰陽雙補(bǔ)，利水逐垢或許尚可挽救。鼓瑟不可膠柱，索驥豈能按圖！教訓(xùn)之深，故而志之。
4. 脘痛
王某，女，54歲，忻縣蔚野人，1980年3月28日因脘痛劇烈而住院。經(jīng)檢査：體溫36.2℃、脈搏72/分、血壓110/74mmHg,白細(xì)胞7.6X10^9/L，肝脾不大，診斷為胃痙攣。用解痙、抗感染藥物治療3天，其效不顯，要求會(huì)診：
患者面色黯黃，全身水腫，下肢尤甚，口唇略青，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩。詢知素有咳嗽氣短病史，冬重夏輕。年前十月感冒，咳嗽氣短甚急，至今仍倚息不得平臥，痰涎稀薄呈沫。最苦者，新增氣上撞心，疼痛欲死，一日數(shù)發(fā)，發(fā)時(shí)四末厥冷，冷汗淋漓，渾身戰(zhàn)栗不已。五日中飲食不進(jìn)，亦未大便。且眩暈，嘔吐，小便不利。診其腹，當(dāng)臍動(dòng)悸，胃脘拒壓。切其脈，沉緩無力。
綜觀脈證，當(dāng)屬痰飲為患。蓋腎為水臟，職司開合，腎陽衰微，寒邪內(nèi)盛，不能溫化水液，致水飲上逆，故而氣上撞心，嘔吐眩暈，咳逆倚息不得平臥；水飲外溢肌膚，是以周身水腫，小便不利。且腎虛則沖脈不固，沖脈之為病，逆氣里急也。治
當(dāng)溫陽化氣，利水降沖，擬真武湯加味治之：
附子10g 茯苓30g 白術(shù)15g 白芍10g 龍牡各30g半夏15g 芡實(shí)15g 生姜2片 一劑
次日，腹痛止，沖逆不再，咳嗽氣短大減，可平臥，食欲醒，精神明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，原方再進(jìn)二劑。
按：沖脈，奇經(jīng)八脈之一，為腎臟之輔弼，以氣化相通。其為病，逆氣里急。腎虛則沖氣不斂，挾飲上逆，故有奔豚見證。溫腎陽以化水飲，降沖逆以緩里急，實(shí)為治療要旨。依法試之，果然應(yīng)手。
5. 眩暈
蔚某，女，34歲。病頭痛，發(fā)熱惡寒，無汗骨楚，服荊防敗毒散，汗大出，寒熱解。翌日，眩暈，惡心，全身水腫。測(cè)得血壓170/100mmHg，心電圖呈正常，X線：右上肺結(jié)核纖維化，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、肝功能均屬正常。診斷為原發(fā)性高血壓。服利血平7日，血壓不降，心懷憂懼，冀早得愈，求服中藥。
患者眩暈惡心，水腫畏寒，小便不利，大便如常，四末不溫，飲食不思，舌苔潤滑，脈象沉細(xì)。
觀其脈癥，此汗不如法，損傷腎陽，氣化不利，水飲泛濫證也。溫腎回陽，四逆湯為優(yōu)；化氣利水，五苓散領(lǐng)先。然四逆湯回陽而不利水，五苓散利水而不回陽，二者兼?zhèn)湔?，真武湯也。擬：
附子10g 白術(shù)15g 茯苓15g 白芍10g 生姜10片 二劑，停服利血平。
二診：血壓150/100mmHg，眩暈減輕，小便增多，水腫亦退。仍不欲食，口咽干，不思飲，此水飲阻滯、津不布也。藥已中的，原方再進(jìn)二劑。
三診：血壓130/86mmHg，眩暈止，胃口開，水腫全消，擬金匱腎氣丸善后。
按：患者素為陰虛之體，肺癆雖經(jīng)治愈，然兩顴仍泛潮紅。此次外感風(fēng)寒，荊防敗毒散本屬不謬，唯過汗傷陽，致邪直入少陰，呈現(xiàn)一派陰盛陽虛、水飲上溢之象，故予溫陽化氣以治。由此觀之，陰虛之體亦有陽虛之變。若執(zhí)定陰虛，予以滋陰，
水必漫溢“三峽”矣。
——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》
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