李某，女，38歲，2023年12月2日初診。
刻下癥：尿失禁，咳嗽時(shí)加重，不敢跳，怕冷多汗；大便日一行至2-3天一行，成形；小便微黃；無(wú)口苦，眠差，夜尿1次。舌淡，苔薄黃，脈沉。
診斷：尿失禁，甘草干姜湯證。
主訴：漏尿，咳嗽時(shí)加重，現(xiàn)為求中醫(yī)治療，前來(lái)就診。
藥物：生甘草40g，干姜20g。7劑，日1劑，水煎服，早、中、晚飯后半小時(shí)溫服。
2023年12月9日二診：患者述服藥后尿失禁未再出現(xiàn)，平時(shí)不敢坐電梯，現(xiàn)已經(jīng)無(wú)感覺(jué)，睡眠好轉(zhuǎn)，大便1次/日，不干，舌淡苔薄白，脈沉。
按語(yǔ)：此案患者癥狀以漏尿?yàn)橹?，患者訴有咳嗽時(shí)加重，不敢跳，怕冷多汗；睡眠差。結(jié)合患者主訴，尿失禁，大便2-3天一行，不干，偏怕冷，舌淡，脈沉。使用甘草干姜湯溫下焦陽(yáng)氣，小便得控，大便得通。
遺尿類(lèi)方
方名 | 原文 | 組成 | 方證 |
甘草干姜 湯 | 《金匱要略·肺瘺肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》說(shuō):“肺瘺吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù),所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。 | 甘草四兩，炙干姜二兩，炮，上?咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 | 涎沫多，色多清稀，小便頻或 小便失禁，不喜飲水，腳攣急，偏怕冷，舌淡。 |
通關(guān)丸 | 《蘭室秘藏·小便淋閉門(mén)》“如不渴而小便不通者,熱在下焦血分”，“通關(guān)丸，一名滋腎丸，治不渴而小便閉，熱在下焦血分也。 | 黃柏一兩、知母一兩、肉桂半錢(qián)。上藥共研細(xì)末，水或煉蜜泛為丸. | 聞水聲小便，尿失禁，通關(guān)丸治療老年男性尿失禁(經(jīng)常性尿褲子)有特效。 |
縮泉丸 | 《魏氏家藏方》卷六:“固真丹治腎經(jīng)虛寒,小便頻數(shù),或遺尿不止:亦治白濁、夢(mèng)遺。 | 天臺(tái)烏藥細(xì)銼益智仁大者，去皮，炒,各等分上為末，酒煎山藥末為糊，丸桐子大，每服七十丸，鹽、酒或米飲下。 | 膀胱虛寒證:尿頻,遺尿，舌淡，脈沉弱。 |
桑螵蛸散 | 《本草衍義》卷四第七:“治男女虛損,遺精,陰痿，夢(mèng)失精,遺溺，疝瘕，小便白濁，腎衰不可厥也。" | 桑螵蛸一兩、龍骨一兩、炙龜甲一兩、人參一兩、當(dāng)歸一兩、遠(yuǎn)志一兩、菖蒲一兩、茯神一兩(人參湯調(diào)下)。上為末，夜臥人參湯調(diào)下兩錢(qián)。 | 小便頻數(shù),或尿如米泔色,或遺尿，或遺精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細(xì)弱 |
小便數(shù)類(lèi)方
| 方名 | 條文 | 組成 | 方證 |
甘草干姜湯 | 《金匱要略·肺瘺肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》說(shuō):“肺瘺吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù),所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。 | 甘草四兩，炙干姜二兩，炮，上?咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 | 涎沫多，色多清稀，小便頻或小便失禁，不喜飲水，腳攣急，偏怕冷，舌淡。 |
| 麻子仁丸 | 《仿賽論州陽(yáng)明病脈證并治》:“陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù),浮濕相搏，大便則硬，其牌為約，麻子仁丸主之。" | 麻子仁二升、芍藥半斤，枳實(shí)半斤(炙)，大黃一斤(去皮)，厚樸一尺(炙,去皮)，杏仁一升(去皮，炙熬,別作)，上六味，蜜和丸,如梧桐子大。飲服十丸、日三服,漸加，以知為度。 | 大便干結(jié)，數(shù)日不便，糞粒堅(jiān)小，口唇掉皮或口唇干裂，飲食佳成正常，小便頻數(shù)。主證:大便干結(jié)，小便頻數(shù)，口唇起皮 |
| 小承氣湯 | 《傷寒論》:“太陽(yáng)病，若吐，若下，若發(fā)汗后:微煩，小便數(shù)大便因硬者，與小承氣湯和之愈,(250) | 大黃四兩(逝先)、厚樸二兩(炙，去皮)、積實(shí)三枚(大者,炙)上三味，以水四升，煮取一升二合去滓，分溫二服，初服當(dāng)更衣，不爾者盡飲之，若更衣者勿服之 | 便秘，腹脹，潮熱汗出，譫語(yǔ)，微煩，小便數(shù)，脈疾滑， |
| 八味胃氣丸 | 《金匱要略消渴小便不利淋病脈證并治第十三):“男子消喝，小便反多以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之. | 干地黃八兩、山茱萸、山藥各四兩、澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩、桂枝、附子炮各一兩上八味末之，煉蜜和丸插桐子大，酒下十五丸，加至二十九，日再服。 | 虛勞腰酸腰痛，小便不利，口渴，夜尿頻，怕冷，咸女子轉(zhuǎn)胞 |
| 二至丸 | 《扶壽精方》“女貞丹,冬青子本草名女貞實(shí)。采去梗葉,酒漫一晝夜，粗布袋擦去皮，曬干為米，待旱蓮草出時(shí)，采數(shù)石搗汁熬濃。丸前未如梧桐子大，每夜酒下百丸。每日間膂力加倍，發(fā)白返黑，健腰膝，強(qiáng)陰不足。令老者,無(wú)夜起之勞。 | 冬青子(即女貞子，冬至日來(lái)，不拘多少，明干，蜜酒拌蒸，過(guò)一夜,粗袋擦去皮，曬干為末，瓦瓶收貯.或先熬干，早蓮草膏旋配用)，早蓮草(夏至日采，不拘多少,抱汁熬膏，和前藥為丸)。臨臥酒服. | 口苦咽干，頭昏眼花，失眠多夢(mèng)。腰膝酸軟，下肢萎軟，遺精，早年發(fā)白，夜尿頻 |
| 通關(guān)丸 | 《蘭室秘藏·小便淋閉門(mén)》“如不渴而小便不通者,熱在下焦血分”，“通關(guān)丸，一名滋腎丸，治不渴而小便閉，熱在下焦血分也。 | 黃柏一兩、知母一兩、肉桂半錢(qián)。上藥共研細(xì)末，水或煉蜜泛為丸. | 小便閉,聞水聲小便，尿失禁, |
| 八正散 | 《太平惠民和劑局方》卷六:“治大人，小兒心經(jīng)邪熱，一切蘊(yùn)毒，咽干口燥,大渴引飲，心忪面熱，煩躁不寧，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生瘡，咽喉腫痛，又治小便赤澀，或癃閉不通，及熱淋、血淋、并宜服之。 | 車(chē)前子、瞿麥、扁蓄（亦名地扁竹）、滑石、山梔子仁、甘草（炙）、木通、大黃（面 裹， 上為散。每服二錢(qián)，水一盞，入燈心，煎至七分，去滓，溫服，食后，臨臥。小兒量力少少與之。 | 小便不利，尿血，口干，口渴，心煩目赤、咽痛、濕熱下注.尿頻尿急,溺時(shí)澀痛,淋瀝不暢，尿色混赤，甚則癃閉不通，小腹急滿(mǎn)，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 |
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