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高建忠.讀方用方筆記(三三)臨證談理中丸

《柳選四家醫(yī)案》:病分氣血,不病于氣,即病于血,然氣血亦有同病者。

即如此病,胃脘當心而痛,起于受饑,得食則緩,豈非氣分病乎。如獨氣分為病,理其氣即可向安,而此痛雖得食而緩,午后則劇,黃昏則甚,屬在陽中之陰,陰中之陰之候,其為血病無疑。況但頭汗出,便下紫色,脈形弦細而數(shù),更屬血病見證。

但此血又非氣虛不能攝血之血,乃痛后所瘀者,瘀則宜消,虛則宜補,消補兼施,庶幾各得其所。

治中湯合失笑散,另紅藥、玄明粉為末和勻每痛時服二錢

病即便分氣血的,有的病病為氣,有的病病為血,也有氣血同病的。

一個患者胃脘當心而痛,肚子一餓就會痛,吃一點東西就會緩解,這病不是病在氣分。如果是病在氣分,理氣就行,只要理氣病有會好。而這個病痛雖然是吃了東西就會有所緩解,但是,在午后則會更痛,黃昏的時候痛得最厲害,午后是一陰生,午后加劇,那是屬陽中之陰,黃昏的時候,已經(jīng)是屬陰了,而黃昏痛得更厲害,那是屬陰中之陰,陰為津液和血,由此可判斷為血病無疑。況且頭上出汗,大便的顏色還是紫色,這看起來有點像胃潰瘍的出血。

如果碰到這樣的情況,西醫(yī)肯定會讓住院,我們中醫(yī)應該怎么處理呢?他還專門提到了此血非氣虛不能攝血大之血,在臨床上確實是這種出血與氣虛不能攝血的治療是不一樣的,他說這是瘀,是瘀就要用消法,是虛就要用補法。

他用的是治中湯人參、白術(shù)、干姜、甘草、青皮、陳皮各等量失笑散五靈脂、蒲黃各6g)另外又加了紅花和玄明粉。治中湯就是理中湯加青皮和陳皮。

出自《宋·太平惠民和劑局方》的治湯,治中湯治脾胃不和,飲食減少,短氣虛羸而復嘔逆,霍亂吐瀉,胸痹心痛,逆氣短氣,中滿虛痞,膈塞不通,或大病瘥后,胸中有寒,時加咳唾,并宜服之。

人參、甘草(炒)、干姜(炮)、白術(shù)(剉)、青皮(炒)、陳皮(洗,去白)各一兩。

上為粗末,每服三錢,水一盞半,煎至一中盞,去滓,稍熱服,空心,食前。

或霍亂后氣虛,未禁熱藥者,尤宜服之。

青皮理肝,陳皮理脾,但是青皮還有消食的作用。如果沒有肝郁,青皮單可以用于中焦,消食理氣,有肝郁可以用青皮來理肝郁。整個方劑就是理中湯加失笑散加青皮、陳皮、紅花、玄明粉。

為個方劑其實也可以給我們治療胃潰瘍以及胃癌的病人提供一點思路,即便見血,我們也要考慮到“瘀”

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