鄉(xiāng)人京姓之子年近三十，初得病身微汗，脈弱惡風(fēng)。醫(yī)者誤以麻黃湯汗之，汗遂不止。發(fā)熱心痛，多驚悸，夜間不得眠臥，譫語不識人，筋惕肉矚，振振動搖。醫(yī)者以鎮(zhèn)心驚風(fēng)藥治之。予視之曰，強汗之過也。仲景云，脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服青龍湯。服之則筋惕肉睥者，為逆也。唯真武湯可救之。仲景云，太陽病，發(fā)汗，汗出不解。其人仍發(fā)熱，心下悸，身矚動，振振欲摒地者，真武湯主之。予三投而大病除。次以清心丸、竹葉湯解余毒，數(shù)日差。
滑伯仁治一人，七月內(nèi)病發(fā)。或令其服小柴胡湯，必二十六劑乃安，如其言服之，未盡二劑，即發(fā)散太過，多汗亡陽，惡寒甚，肉睥筋惕，乃請滑診視，脈細(xì)欲無，即以真武湯進(jìn)七八服，稍有結(jié)盟，更服附子七枚乃愈。
案1、李某，男，32歲?；碱^痛病，每在夜間發(fā)作，疼痛劇烈，必以拳擊頭始能緩解。血壓正常，心肺正常。西醫(yī)檢查未明確診斷，頭痛不耐煩時，只好服止痛藥片。問如何得病?答：夏天開車苦熱，休息時先痛飲冰凍汽水或啤酒，每日無間，至秋即覺頭痛。問頭痛外尚有何癥?答：兩目視物有時黑花繚亂。望面色黧黑，舌淡質(zhì)嫩，苔水滑，脈沉弦而緩。此證乃陽虛水泛上蔽清陽所致，以其色脈之診可以確定。為疏：附子12克，生姜12克，桂枝12克，茯苓24克，白術(shù)9克，炙甘草6克，白芍9克。其服6劑獲安，又服苓桂術(shù)甘湯4劑鞏固療效而愈。
案2：孫某，女，60歲。左上腹部隱隱冷痛如掌大，每于子夜時分疼痛發(fā)作，丑時腹瀉，完谷不化，有黏液如涕，或如爛柿，腹中雷鳴，出冷汗，納食減少。經(jīng)服胃舒平、酵母片以及溫胃理氣等中藥無效。病程已有三個多月，詢知病證起于天寒食冷，因體陽虛弱，以致脾腎俱寒。先用附子粳米湯，服二劑后胃痛、腸鳴減輕。再診時告知后背惡寒而疼痛，改用真武湯溫陽化水，以治寒邪，處方：附子15克，生姜15克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓15克。二劑后腹背疼痛止，惡寒輕，腹瀉未作。因左脅有時作疼，是寒邪犯于厥陰，于上方加入?yún)擒镙?5克，又服一劑而證消。
劉某某，男，成年，患自汗不止，曾到濟南某醫(yī)院檢查，診斷為自主神經(jīng)紊亂，亦無治法，余診視后，認(rèn)為是陽虛水泛，給予真武湯。五六劑后，即恢復(fù)正常。
(《經(jīng)方臨證指南》，人民衛(wèi)生出版社出版)
薛某，男，72歲，1973年8月22日就診。昨日淋雨，旋即惡寒發(fā)熱，頭眩欲擗地，須倚杖而行，周身肢節(jié)疼痛，小便短少，脈沉而弦緩，舌滑而苔黃。老人體弱，驟遇暴雨，寒遏經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)失調(diào)，乃太陽夾少陰之證。宗《傷寒論》真武湯證治法。處方：附子、炙甘草各二錢，白芍、桂枝、白術(shù)各三錢，茯苓五錢，生姜三兩，大棗三枚，二劑。8月24日：諸證基本消失，但食欲不振，偶有咳嗽，痰多白泡沫，脈弦緩，舌質(zhì)，苔正常，處方：細(xì)辛八分，干姜、五味子、炙甘草各一錢五分，川厚樸二錢，白術(shù)三錢，黨參四錢，大棗三枚，兩劑。藥后痊愈。(摘自《俞長榮傷寒研究與臨床帶教》，人民軍醫(yī)出版社出版)
黃某，女，63歲，回族，退休工人。經(jīng)各種檢查后確診為風(fēng)濕性心臟病，心慌心悸，胸悶，氣短不足息，顏面青蒼，形體消瘦呈慢性病榮，輕度浮腫，兩下肢午后浮腫逐漸加劇，到午夜不能步履，膝以下到腳底浮腫，按之凹陷不起，小便短少色清，大便稀軟量少，食納不香量少，夜不能平臥，背惡寒怕冷，容易感冒，終日臥床。脈沉細(xì)弱有間歇，舌質(zhì)淡潤，苔白穢膩，擬用真武湯加減，處方：西黨參15克，生黃芪30克，制附片20克，茯苓20克，白術(shù)15克，白芍10克，漢防己10克，海桐皮2 0克，玉米須30克，生姜3片。每日1劑，文火久煎1小時，分2次溫服。偶爾心跳加速，配以速效救心丸、心寶或地高辛，病情得以控制即停服。在服用上述湯藥時，輔以本院研制的“健脾益氣沖劑”，每次1小包，早間空腹服。(摘自《陳瑞春學(xué)術(shù)經(jīng)驗集》北京科學(xué)出版社出版)
女，46歲，患右側(cè)眼瞼跳動不止，已有三年余，開始是眼皮跳動，后來發(fā)展為右側(cè)臉頰抽動，病人感覺非常難忍。曾到醫(yī)院針灸過，病情沒有太大減輕。沒辦法只好打封閉針，但藥力一過，依然眼瞼牽及臉部抽動。問及月經(jīng)，經(jīng)期尚準(zhǔn)，10余天方干凈，前三天有血色，以后全所下全是水狀物。伴有腰酸怕冷?？此纳嗵Ρ“住Ｎ冶孀C為腎陽不足，水氣內(nèi)停。水上泛到頭面，就會導(dǎo)致眼瞼、面部肌肉跳動，張仲景在講真武湯的癥狀時就說到有“頭眩，身瞤動，振振欲擗地”，這個患者正是這種表現(xiàn)。腎主管著二便、月經(jīng)，腎臟陽虛有水，所以患者經(jīng)期經(jīng)期不排血反排水。決定用真武湯治療加白附子、僵蠶、葛根等緩急解痙的藥物，前后服用月余，面目抽動痊愈。(《傷寒論中的治病防病智慧》，人民衛(wèi)生出版社出版)
前幾天我也是身疼，腰疼，感覺膝關(guān)節(jié)疼痛更明顯（膝蓋節(jié)平時涼多），還有伴頭暈，腹痛腹瀉，夏天出汗，后來用了真武湯，吃了一次就好了。
反饋：腹痛，腰痛，身疼好了！
藥證：頭暈：茯苓白術(shù)證。腹痛，身疼：芍藥證。膝蓋關(guān)節(jié)（骨頭）痛：附子證（多點）
方證：316條四肢沉重疼痛。
走路有點不穩(wěn)！用真武湯效果好
思考：條文病。
方證：82條身瞤動，振振欲辟地。
左側(cè)臉及下頜腫脹，眼瞼有眼袋，怕冷，運動后出汗，鼻塞，吃正痛片。否則全身骨頭都疼，沒精神，飲食好，口干，咽干但不愛喝水，小便10次，急，手腳涼但我摸著不涼，手腿易抽筋，頭暈，腿腫稍微，大便日一次，成形，失眠，做夢多，眼睛不清晰。
反饋：腫少了9成。
藥證：腫，頭暈：茯苓白術(shù)證。抽筋：芍藥證。骨頭疼：附子證。
方證：316四肢沉重疼痛。
鄭某某，女，64歲，1983年2月5日診。六年來雙下肢節(jié)律性發(fā)作振顫，久治不效。初起時約半年發(fā)作一次，近來發(fā)作加劇'每半月即發(fā)作一次。顫抖時間短則數(shù)十秒、長則幾分鐘。就診時病員恰好發(fā)病，身坐椅上，雙腿上下振顫不已，足跟叩擊地面咚咚直響，不能自制，約1分鐘乃止。筋脈拘緊，肢體麻木，難于行步。舌胖大有齒痕。脈沉。觀其所服方藥，不外大小活絡(luò)丸、羚角鉤藤湯、地黃飲子之輩。余思《傷寒論》有真武湯治“振振欲擗地’’之訓(xùn)，乃試投真武湯溫陽化氣、行水通絡(luò)。
處方：白附片、白朮各15克，茯苓、白芍、生姜各30克，苡仁50克，桂枝12克，2劑，水煎服。
3月7日二診：云服上方后，至今已一月未發(fā)。效不更方，仍投上方2劑。爾后病人未來診治，半年后偶一見之，云服完藥后即未再發(fā)。隨訪至今，未再發(fā)作。
按語：《素問?至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，”蓋水能生木，水旺則木茂，水少則木枯，水淫則木浸。本案脾腎陽虛，水氣內(nèi)停，水邪淫則浸木，入于經(jīng)則振振身搖。真武湯溫以化氣，氣化則陽通，陽通則水行，水行則經(jīng)利，經(jīng)利則振顫自止矣。
黎明質(zhì)醫(yī)案：李某，女，56歲，1989年10月8日初診。自述左飼上下眼瞼陶動三年余，多方治療罔效。近月來病情加劇，一日之間惕動發(fā)作數(shù)十次，每次3～5分鐘，矚動時畏懼視物，以手覆壓左最，終止家務(wù)，直待瞞止。視力不減，無羞明眵淚，食、便正常，惟素易怒易郁，情緒不穩(wěn)，舌淡、苔白潤，脈寸浮尺沉。推論病機，當(dāng)屬腎水凍結(jié)，木失所榮，陽虛風(fēng)動。擬用真武湯增減。
處方：制附片6克，白芍20克，茯苓、谷芽各15克，白朮、僵蠶、防風(fēng)各10克。
服用第3劑后，瞞動大減，盡劑而病告愈。又?jǐn)M柴芍六君子湯5劑善后，隨訪七個月病未復(fù)發(fā)。
按語：腎水凍結(jié)，目失所榮，陽虛風(fēng)動。方中用附片微量，恰如春日遲遲，使冰凍緩緩而解，澤土榮木；白芍重用，直取涵木息風(fēng)。谷芽以助茯苓，白朮復(fù)蘇土運制水泛濫；僵蠶、防風(fēng)從標(biāo)而治。共奏陽氣健運，水潤木榮，其風(fēng)自息之效。
曾世慶醫(yī)案：鄧某某，男，75歲。患者右側(cè)腰臀腿部疼痛，反復(fù)發(fā)作數(shù)年，經(jīng)多方診為右側(cè)坐骨神經(jīng)痛，遍治不愈。自二月前發(fā)作更劇，活動不便，不能行走轉(zhuǎn)側(cè)彎腰，疼痛難眠。8月份在某院住院，經(jīng)中西醫(yī)治療月余，病情無明顯好轉(zhuǎn)而出院。1988年9月6日上午來我院外科診治，排除外科疾患，診為右坐骨神經(jīng)痛'建議中醫(yī)治療?？淘\癥如前述，飲食二便自如，舌暗紅、舌邊有齒痕、苔白潤，脈沉細(xì)弦。此為腎陽虧虛，腎不化氣，筋脈失于溫養(yǎng)，氣血溫運失常所致。治以溫腎化氣以通經(jīng)脈。方用真武湯加桂枝。
處方：制附片、桂枝各6克，白朮、生姜、茯苓各9克，白芍12克。5劑，水煎服。
二診時訴服藥后痛減，活動較便，可一次性行走數(shù)十米。效不更方，原方繼進(jìn)。服藥15劑后右側(cè)腰腿疼痛不明顯，一次能行走500米左右。進(jìn)原方20余劑后諸癥若失，活動自如。
按語：本案用真武湯，旨在通過溫陽化氣以暢通經(jīng)脈，經(jīng)脈暢通，氣血調(diào)和，則其痛自止，活動自如。此即治病求本之意。況方中之白芍有柔肝舒筋，緩急止痛之功。更加桂枝以通陽化氣，溫通經(jīng)脈，調(diào)和營衛(wèi)，則其效更捷。
畢明義醫(yī)案：田某，女，25歲，1984年12月2日初診。時值隆冬時節(jié)，與其夫口角，遂獨寐于寒處，翌晨起床雙下肢疫軟不能支持身體，勉強走一步，即突然摔倒在地。他人扶持上身行走時，則雙下肢弛軟不能抬起。作腦電圖、血流圖、化驗血常規(guī)、血沉均正常。診見患者神志清醒，語言流利，雙上肢活動自如，手指握力正常，可以端坐，惟雙下肢獨自行走困難，軟弱不能支撐上身，而他人扶持行走，雙下肢不但不能抬步，反呈后拖狀態(tài)，足掌呈下垂?fàn)睿|其膝以下冰冷，舌質(zhì)正常，苔白，尺脈沉緊。病屬郁癥，乃心火郁于上，水寒凝于下。法當(dāng)溫陽化濕，除痹通絡(luò)。
處以真武湯：附子30克，白朮30克，赤芍45克，茯苓45克，生姜45克。
藥僅3劑而諸癥悉除。（山東中醫(yī)雜志1987；(4)：20）
按語：因精神刺激而使心火內(nèi)郁，致心陽不能下溫腎水；又因臥于寒濕，致使寒凝于下，內(nèi)外相合而發(fā)病。《素問?痿論》云：“心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。"今患者既有心氣郁，又有寒濕盛，但病之重心在于寒濕襲下．故予真武湯溫開腎水，化濕通絡(luò)。濕去絡(luò)通，腎水上濟心火，以達(dá)自身之陰陽平衡。
八、崩漏（功能性子宮出血）
韓桂茹醫(yī)案：于某，43歲，初診1981年12月29日。陰道出血兩月余，量多，曾于外院經(jīng)用多種止血劑均無效。行診刮朮，病理報告：“增生期宮內(nèi)膜，有輕度增殖。"診為“功能性子宮出血’’。現(xiàn)癥：陰道出血量多，呈黑褐色，未見血塊，顏面四肢腫脹，小腹冷痛，小便不利，大便溏薄，面色咣白，唇淡無華，舌淡胖有齒痕，苔白’脈沉細(xì)無力。治以溫腎助陽，益火制陰法，真武湯治之。方藥：
炮附子、白朮各10克，生姜6克，白芍、云苓各10克。
服6劑，血止，陽氣漸復(fù)，陰霾逐散，尿量遂增，顏面肢腫消，四肢轉(zhuǎn)溫，腹部冷痛好轉(zhuǎn)，后以右歸丸加減調(diào)治，于1982年1月22日、2月26日月經(jīng)應(yīng)期而至，其量適中，追訪半年，月經(jīng)正常。
按語：《素問?六節(jié)臟象論》云：“腎者主蟄，封藏之本”。腎陽虛衰，封藏失職，沖任不固，陰血泛濫則崩漏不止。畏寒肢冷、便溏、浮腫，乃真武湯之適應(yīng)證，故用之效驗，以其治病求本，故不止血而血自止矣。
亢海榮醫(yī)案：丘姓，女，42歲，1981年7月就診?；颊咚伢w陽虛，經(jīng)常感冒。去冬腰疫腿困，疲乏無力，白帶多，清稀無臭，嚴(yán)重時白帶順腿流。婦科檢查：慢性盆腔炎。多方治療無效。面色萎黃，舌質(zhì)淡嫩、苔滑，脈沉緩無力。辨證，陽虛水泛，寒濕內(nèi)滯。處以杜仲真武湯：
炒杜仲60克，附片24克，白朮30克，芍藥10克，生姜10克，茯苓12克。
上方連服3劑白帶即少，又照原方服6劑痊愈。此外習(xí)慣性感冒也不治而愈。
按語：《婦科玉尺》云：帶下“白者屬氣屬寒，寒入大腸而成，因血少復(fù)亡其陽，故白滑之物下流"。本案白帶清稀無臭、量多，乃陽虛氣寒也，故用真武湯溫陽化氣而愈。
畢萌義醫(yī)案：鄧某某，女，31歲，1985年3月初診。七年來時常小腹部疼痛，其痛隱隱不休，有時呈劇烈疼痛，近來，發(fā)作頻繁，痛無休止，注射青、鏈霉素不效，遂來中醫(yī)診療?；颊咦允鲂「雇匆延?月未止，遇冷則痛重，得溫痛緩，身沉乏力，有時惡心，但不吐，飲食不馨）患者神志清，面咣白。按其小腹濡軟，麥?zhǔn)宵c壓痛明顯，反脯呈弱陽性。舌質(zhì)正常，苔白滑，脈沉緊。病屬慢性腸癰，乃寒濕客于闌門，脈絡(luò)痹阻所致，投真武湯溫陽化濕、活絡(luò)通痹。
處方：附子20克，白朮30克，赤芍45克，茯苓45克，生姜45克。以水1600毫升，煎至600毫升，分三次服。
服3劑后小腹痛去其大半，惡心已止，納可。麥?zhǔn)宵c稍有壓痛，無反跳痛。守原方繼服5劑而告痊愈。
按語：少腹屬下焦，肝、腎、大腸同主。若下焦陽氣不足，水濕不得輸布排泄，痹阻于闌門，寒水與瘀濁相結(jié)，遂發(fā)腸癰。取真武湯溫陽化濕，行水破結(jié)，以除腸癰。
來春茂醫(yī)案：唐某某，男，57歲。患者原是八路軍某連指戰(zhàn)員，抗戰(zhàn)時與敵英勇奮戰(zhàn)，不幸頭頂被砍傷，當(dāng)即昏迷，經(jīng)抬往戰(zhàn)地醫(yī)院搶救，三天后才復(fù)蘇，爾后留有腦震蕩后遺證。每疲勞或感冒即發(fā)作，整個頭部猶如刀劈般疼痛，雙目難以睜開，臥床煩躁，呻吟不休。當(dāng)病發(fā)時，均需住院治療月余始逐漸緩解。患者于1961年病復(fù)發(fā)，即住某醫(yī)院，治療罔效，自動出院，請中醫(yī)診治，服中藥二十余劑，病勢反為增劇，邀我往診。癥見患者面壁側(cè)臥，畏光，怕煩，身不敢動，稍動則頭痛劇烈?面色黯淡，雙目紅腫，血絲奪睛，尤以右目牽引腦部疼痛為甚，舌苔黃膩而潤滑，口不渴，小便短，脈象沉細(xì)。參閱前醫(yī)方藥，均系滋陰養(yǎng)肝、補血、息風(fēng)安神之劑，如“杞菊地黃丸"、“歸芍地黃丸“一貫煎’’等加減，所加用過的藥物如鉤藤、石決明、女貞、蔓荊、桑葉、僵蟲、天麻、羚羊角等，似無可厚非。然結(jié)合脈癥及所服用方藥反應(yīng)來看，當(dāng)屬陽虛氣滯，升降失職，處以本方加細(xì)辛，以溫腎陽、祛風(fēng)止痛。
方藥：黃附片30g（開水先煎一小時）茯苓15g，白芍12g，白朮10g，生姜15g，細(xì)辛3g。
囑服1劑。翌日復(fù)診頭痛減半，目能睜。續(xù)服1劑，頭痛已止，目赤腫漸退。因病程日久，陽虛氣弱，細(xì)辛易為潞黨參30g（即真武湯合附子湯）以溫經(jīng)扶陽，固本御邪。守方治療約一月，每服1劑，癥狀均有明顯改善，總計服藥24劑，精神煥發(fā)，食欲旺盛，病已痊愈?；颊呙扛行№鶃黹T診，觀察至今（1978年8月）已十七年，頭痛未發(fā)。
按語：脈證合參，陽氣虛寒無疑。頭為諸陽之會，陽虛氣寒，水氣上逆，頭竅失煦，腦絡(luò)失養(yǎng)，則頭痛如劈。正如《素問?五臟生成篇》所說：“頭痛巔疾，下虛上實，過則足少陰、巨陽，甚則入腎。力用真武湯以溫陽化氣。固本御邪，待陽回水化，清竅得煦，則頭痛當(dāng)愈。加細(xì)辛者，以入少陰，祛風(fēng)止痛也。
杜奉志醫(yī)案：鐘某某，男，57歲?；颊咴趶V州療養(yǎng)，因牙痛一月余，經(jīng)多方醫(yī)治無效，提前返家來我處就診，牙齒疼痛，遇寒則甚，無紅腫，呻吟，頭痛，面色白，畏寒肢冷，氣短，小便清長，余診脈沉細(xì)，舌質(zhì)胖嫩，齒痕，苔白膩，為腎陽虛衰，寒濕上犯所致，擬用溫陽除濕，散寒止痛。予真武湯加味：
附片30g（先煎半小時），白朮10g，白芍20g，茯苓10g，肉桂12g，干姜12g，細(xì)辛5g，水煎服。
3劑病愈。（貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1989；4：26）
按語：腎主骨，齒乃骨之余。腎陽不足，寒濕水飲之邪隨少陰經(jīng)上犯，則牙痛，當(dāng)用真武湯治之，加細(xì)辛以引藥直達(dá)病所也。
來春茂醫(yī)案：1941年，昭通西街梅記客馬山貨棧有一年約三十多歲從四川宜賓挑中藥來賣的小商，突于夜間大吐血。店主人梅某某深夜前來叩門求醫(yī)。我趕到店里時，見地上躺著一個面如臘色、氣息奄奄的患者，曾吐血盈盆，估計近2000cc，嘴角上還掛著血痕，圍在他面前的都是同一住房的旅客，大家束手無策，亂作一團，認(rèn)為人死無疑。我摸患者的口鼻尚存一絲熱氣，還有一線生機。脈極細(xì)微，兩手關(guān)尺可觸及。診畢，檢本方一劑，劑量是黃附片60g，茯苓12g，白芍10g，白朮15g，生姜15g，加上肉桂6g（研細(xì)沖），以增強回陽救逆之功效。我親自熬藥，用小湯匙緩緩灌入患者口中。服后約一時許，已能哼出聲音．；至天明共灌服三次，漸省人事，呼口渴甚，處以麥冬60g、細(xì)米參10g泡開水當(dāng)茶飲，以扶正生津．后往客棧探視，店主人高興地對我說：“病人自服藥后，再沒有吐血，每頓可吃稀粥兩碗，前天他的同伴用滑桿已將他抬回宜賓家中養(yǎng)息?！笔赂粢荒?，他仍挑花藥（多個品種的中藥）來昭通賣，特意來感謝我。令人遺憾的是當(dāng)時沒有弄清楚病因和出血的部位。
按語：此陽虛不攝之證。蓋“有形之血不能速生，無形之氣當(dāng)急所固。急以真武湯加肉桂，頻頻飲之，以回殘陽耳。切勿以涼澀之品遏之，否則，雪上加霜，則禍不旋踵。
沈才棟醫(yī)案：洪某，女，56歲，1987年11月28日初診。患咳喘五載，每遇氣溫轉(zhuǎn)寒，而咳喘增劇，今值初冬，氣溫驟降，宿恙舉發(fā)，晝夜咳喘，不能平臥，痰多稀薄，形寒背冷，面色咣白，肢末欠溫，溲短便溏，苔白滑潤，脈沉細(xì)滑，證屬脾腎陽虛，水氣犯肺之候'以真武湯加味，藥用；茯苓15克，生姜、干姜、白朮、制附子、白芍各10克、細(xì)辛、五味子各3克。
服5劑后咳喘大減，諸癥亦趨緩解，守效方共服20余劑告瘥，后予香砂六君丸調(diào)治一冬，以資鞏固。
按語：脾腎陽虛，水液泛濫，犯肺而咳。以真武湯溫腎化水，加細(xì)辛、五味子以溫肺化飲，止咳平喘。
顧樹華醫(yī)案：倪某，女，42歲，1979年9月14日初診。主訴：心悸近2月，發(fā)熱20余日?，F(xiàn)病史：患者近來經(jīng)常感冒，扁桃腺發(fā)炎，心悸。上月經(jīng)某醫(yī)院診斷為病毒性心肌炎，住院治療。心悸，氣急，乏力，體溫38．2℃．。經(jīng)用多種抗菌素靜脈點滴20多日，仍發(fā)熱不退，心力衰竭已兩次報病危。后經(jīng)某醫(yī)給服生脈散加清熱解毒劑，體溫不降，且心悸加重?；颊咭蟪鲈?，后延余診治。癥見患者臥床欲寐，無神懶言，語音低微，心悸甚，氣急，眩暈，面浮足腫，汗出，體溫38~C，不思飲食。脈細(xì)微而結(jié)，舌淡苔薄白。診為心腎陽虛，虛陽外浮，水氣凌心。宜溫陽鎮(zhèn)水，引火歸原。予真武湯原方，2劑（囑1日1劑）。
附片60克（久煎），茯苓、白朮各15克，杭芍12克，生姜3片?
二日后復(fù)診：體溫降至36．8℃，精神好轉(zhuǎn)，心悸減，汗少，已不眩暈，飲食漸進(jìn)，脈沉細(xì)時結(jié)，舌淡苔薄白。以上方加肉桂、遠(yuǎn)志、砂仁，調(diào)理月余而痊愈。
按語：患者發(fā)熱日久，系陽氣內(nèi)虛，虛陽外浮所致；心悸日甚，為心腎陽虛，才汽凌心而致。故用真武湯溫陽鎮(zhèn)水，迎陽歸舍。
和貴章醫(yī)案：1969年余行醫(yī)四川自貢，有一女子，34歲，因丈夫病故，悲痛欲絕，茶飯不思，久發(fā)頭暈?zāi)垦?，休息家中年半有余?，F(xiàn)癥：昏旋欲仆地，臥則床搖物動，筋惕肉晌，耳鳴不聰，喜靜惡聞聲響，心煩易急，脅肋脹痛，納呆脘脹，口不渴飲，月經(jīng)不正常，經(jīng)色暗質(zhì)稠，二便調(diào)。查愁苦面容，兩顴泛紅，苔白稍厚質(zhì)紅，脈弦。據(jù)發(fā)病乃情志所傷，察其脈證似屬肝郁，肝陽上亢，上擾清竅，下亂沖任，中橫脾胃，然從肝從郁治之多不取效。因憶及景岳所言“憂郁病者，全屬大虛，本無實邪?！苏龖n郁致病，屬虛可知?！秲?nèi)經(jīng)》說：“悲則氣消?！林畾饩脛t及脾損腎，故頭暈?zāi)垦?，筋惕肉瞞，昏搖欲仆地、納呆。因長期戚戚悠悠，精氣消索，則陰耗陽浮見顴紅。思之再三，治從真武湯，脾腎兼顧，經(jīng)治三月而康復(fù)。
按語：情志為病，總由心病及氣，而病多郁。郁證常見者三：一為怒郁，二為思郁，三為憂郁。郁者多解郁順氣，通作實邪論治，然驗之臨床并非皆應(yīng)如桴鼓。本案憂郁為病，乃親眷故世，物舊人非，悲凄凄，情切切，利害相牽；茶不思，飯不想，神迷魂亂。悲憂深，損之深，脾腎傷，是所必然。所以解郁順氣治之無濟，乃更轍治從脾胃而獲捷效。真武雖為濕建，然其臨證確是益脾腎以助氣化之良方，本方有水則行，無水則斂陰益氣溫陽耳。
畢明義醫(yī)案：從某，男，35歲，1985年1月24日初診。二十天前早晨起床之時，突然感到眼前一陣頭暈?zāi)垦?，約五分鐘時而閉目自止，至就餐時，即頭暈?zāi)垦＃缱圮囍?，感天旋地轉(zhuǎn)，有欲到之勢，睜眼則暈甚，暈時惡心嘔吐，吐出物呈水樣’=有時吐飯。曾去市某醫(yī)院診為美尼爾氏綜合癥，經(jīng)治無效，后求余治療。診見患者頭暈?zāi)垦＃荒芑仡欘^項，回顧時眩暈加劇，行走時，只可向前平視，稍以轉(zhuǎn)目，即眩仆欲倒，若勉強扶其行走，則眩暈發(fā)作，而且嘔吐食水?；颊咝误w消瘦，飲食呆滯，語聲低怯，氣短乏力，舌體大，苔水滑，脈沉弦緊。病為眩暈，屬陽虛水氣上逆，清竅被蒙所致。給真武湯扶陽鎮(zhèn)水、化飲降逆。處以：
附子15克，白朮30克，茯苓45克，赤芍45克，生姜150克。煎服法同上。
服1劑后，惡心嘔吐已止，眩暈去其大半，頭項可以回顧，能獨自小步行走，又繼服上方2劑，眩暈已止，納增。為鞏固療效，繼服3劑，至今未見復(fù)發(fā)。
按語：本案乃痰飲眩暈也。然痰飲所生，多責(zé)之脾腎。人身陽氣，根于腎臟，若元陽一衰，則陰霾峰起，脾腎不能運化水濕而生痰飲，上擾清竅則發(fā)眩暈。治從真武湯溫腎陽，化脾濕，以澄痰飲之源，令清升濁降，則眩暈自除。
蔣天佑醫(yī)案：張某某，男，35歲，1968年8月27日初診?；际?～7年，現(xiàn)每天至多能入睡2小時，甚則徹夜不眠。自覺迷糊，頭暈，心悸，胃納不好，尿時黃，腰困，記憶力減弱，肌肉跳動。舌質(zhì)紅，苔淡黃稍膩，脈右虛弦，左沉細(xì)緩。辨為腎陽衰微，水氣凌心。治以溫陽利水，方用真武湯。服2劑，即能睡7～8小時。
按語：《類證治裁》日：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也?！比涣铌柌唤魂幹蛩厣醵啵毒霸廊珪分赋觯骸叭缣等缁?，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之憂也?！北景讣礊槟I陽衰微，水氣內(nèi)動，上凌于心所致。其辨證眼目是：肌肉跳動而脈象虛弦細(xì)緩，乃陽虛水動之象，故用真武湯毅然擒之。
蔣明德醫(yī)案：李某某，女，58歲。1990年4月5日診。自述口渴飲引，大便干燥逾月，就醫(yī)多用麻仁丸、增液承氣輩治療，服藥后病可緩解，停藥后病復(fù)如故?？淘\：口渴飲引，飲不解渴，每天需飲開水8磅余，大便堅如羊屎。詢知小便短少，小腹作脹，伴胸部窒悶，微咳，泛惡頭眩，納減，下肢略浮，舌胖嫩，苔水滑，脈沉細(xì)、尺部尤甚?；灒盒”愠Ｒ?guī)（一），尿糖（一）。證屬消渴癥。乃脾腎陽虛，水飲為患。擬溫陽化飲。予真武湯合五苓散；附片（先熬）、桂枝、白芍、豬苓、生姜各12克，茯苓、澤瀉各15克，白朮30克。水煎溫服，日三次。
服1劑后，小便增多，渴飲便堅減輕。又進(jìn)2劑，病瘥。
按語：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，氣不化津，津失輸布而口渴。治用真武溫腎陽，啟下閘以利水道，使飲邪外泄，用五苓實脾暢中，使脾運有權(quán)，則水津四布。重用白朮者，以“除濕益氣，補中補陽，消痰逐水，生津止渴’’（《珍珠囊》）。
黎明質(zhì)醫(yī)案：刁某，男，61歲，1989年6月20日初診。約半年來，患者至夜咽干，睡中醒來，難以入寐，白晝咽潤如常。前醫(yī)屢用桂附地黃湯引火歸原、豬膚湯滋潤利咽，均告無效，故轉(zhuǎn)診我處?？淘\：神情萎淡，四末欠溫，入夜咽干難忍，口干漱水不欲咽，大便干結(jié)小便清長，腭咽部鮮紅，舌淡、苔白水潤，六脈沉細(xì)。病本陰寒內(nèi)盛，至夜轉(zhuǎn)加，虛陽浮越，上沖咽部。法宜溫腎暖脾，回陽鎮(zhèn)水，以冀浮陽歸宅。方用真武湯加減。
處方：制附片、白芍、干姜各10克，白朮12克，茯苓、牡蠣各20克。
每日1劑，迭進(jìn)十日，病情雖有轉(zhuǎn)機，病人依然不堪其苦。仍守前方，去牡蠣，囑每日三次服藥時，各加豬膽汁10滴于煎劑中口服。間五日復(fù)診，自述咽干與日遞減，共服藥15劑，諸癥消失。隨訪一年未發(fā)。
按語：陽虛水停，津凝不滋，致咽干口燥，但不欲飲為其特點?治用真武湯溫陽化水，氣化則津布。方用干姜易生姜者，欲其藥力內(nèi)守，直破陰寒；前用牡蠣，意在鎮(zhèn)攝浮陽，引陽入宅，不致虛陽上浮，而其效不．顯者，非辨證有誤，實因格拒之熱，已露傷陰之象，故后去牡蠣加豬膽汁，以其性寒順從病性，而無格拒之虞，且苦寒堅陰，以糾陽損及陰之弊，達(dá)到“陰平陽秘’’之目的。
祝諶予醫(yī)案：黃某某，女，35歲。三月前因感冒出現(xiàn)口燥咽干，喉頭微痛，音啞不揚，咳嗽痰少。經(jīng)五官科檢查，咽部充血（+），雙側(cè)扁桃體I度腫大，披裂血（++），雙側(cè)聲帶充血，經(jīng)多方治療無效。近覺咽部腫痛，咽中如有物梗阻，音啞不揚加重，怯寒神疲，肢體困倦，溲短少清淡。復(fù)經(jīng)五官科檢查：右側(cè)聲帶肥厚，邊緣不整齊，前聯(lián)合稍隆起，充血，活動較差。中醫(yī)診察：面色暗滯，形體略瘦，倦怠懶言，精神不振，聲沙低沉無力，唇舌淡白，脈沉細(xì)，辨證為陽虛水泛之失音癥。治宜溫陽利水，佐以健脾滲濕，方用真武湯加味：
熟附子18克，桂枝30克，白朮9克，白芍9克，茯苓30克，生姜3片，甘草9克。
服2劑后癥狀改善，聲音好轉(zhuǎn)。續(xù)服原方加減4劑，能大聲說話和唱歌。五官科復(fù)查喉部聲帶充血、肥厚已消失。
按語：失音一證，有外感內(nèi)傷、寒熱虛實之不同。本案素體陽虛，復(fù)感外邪誘發(fā)，證屬陽虛水濕上潮，沿足少陰經(jīng)脈上侵于咽喉，以致聲音之門戶不利而失音，此病之根在腎，故用真武湯加味溫腎利水而獲效。
王與賢醫(yī)案：米某某，男，14歲，1976年6月就診。發(fā)病半年多，每日清晨開始，兩目紅赤，目珠發(fā)困，視物模糊，中午后，眼睛紅赤全退，視物亦清，逐日如此，不稍變化。經(jīng)眼科檢查為慢性結(jié)膜炎，用藥無效，延清中醫(yī)，用過多種法則，亦未有驗。診脈略沉，舌淡苔白，無他癥狀可據(jù)。自訴以前每服一種藥時，均出現(xiàn)胃納不佳，心下脹滿，頭目暈眩。查閱以前服過之藥，諸如瀉白、龍膽瀉肝、荊防、桑菊、冬地、元參之類。因思上午為陽氣用事之時，病發(fā)于此時，非陽盛，即陽虛，根據(jù)現(xiàn)在脈象及過去用藥，投以真武湯加細(xì)辛，以辛溫回陽。2劑后，忽然痊愈。至今4年，隨訪未發(fā)。
按語：雖日癥狀不足，然仍是有證可據(jù)。其辨證眼目是：一為目赤朝起午愈，陽虛之象；二為舌淡苔白脈沉，陽虛之征。據(jù)此，則溫陽大法定矣。又察每服藥有納呆、心下脹滿、頭暈?zāi)垦＃撕疀鲋犯鼈枤庵?，正用真武加?xì)辛以辛溫回陽，其證霍然。
周亞林醫(yī)案：張某某，男，43歲，1987年12月15日診。盜汗六年，每二三天一次，雖多法治療而不效。近半年來盜汗加重，每至下半夜即汗出濕衣，滲及被褥，醒后汗止，全身發(fā)涼，白天困倦無力，動則心悸，顏面蒼白，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。證屬陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛。選用真武湯以扶陽抑陰。
處方：制附片、白朮各10克，茯苓、白芍各15克，生姜4片。
服藥4劑，盜汗竟止，精神轉(zhuǎn)佳；繼以原方出入10劑調(diào)理。隨訪二年，未復(fù)發(fā)。
按語：盜汗多屬陰虛，然亦有陽虛者。《景岳全書》指出：“自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。陽氣在人臥寐時應(yīng)入里固護內(nèi)臟，今陽虛而不能固，以致寐時汗出。寤后陽氣動出，尚能勉行其事，故寤后汗止。本案與真武湯證的陽虛陰盛之病機恰相吻合，故投真武湯扶陽抑陰，使陽復(fù)陰消，疾病乃愈。
曹茂林醫(yī)案：秦某，女，1歲8月。一周前感冒，高熱微咳，曾服阿斯匹林、小兒克感敏沖劑，汗出熱減，繼而復(fù)熱。又服中藥辛涼解表劑1劑，初則似可，夜半熱勢驟起，體溫達(dá)40．5"C。家長惶恐，邀余診治。患兒氣色不華，氣息均勻，神倦納呆，四肢不溫，發(fā)熱日輕夜重，舌淡體胖，苔中心至根部黑潤。素喜汗出，余無異常。余躊躇再三，勉為疏方：
制附子、白芍各3克，茯苓、白朮各6克，生姜2片。
當(dāng)晚服1煎后，體溫徘徊在38~C左右，次日中午服完，體溫正常且穩(wěn)定。
按語：本案患者，素喜汗出，雖高熱而四肢不溫，面色不華，舌淡體胖，苔黑潤。此陰盛于內(nèi)，格陽于外之候。雖無水氣泛濫之證，但有水氣不化之表現(xiàn)，故可用真武湯溫腎壯陽，抑陰利水。
呂大用醫(yī)案：趙某某，女，40歲，于1984年4月3日初診。初患病時，因頭面四肢腫，惡寒發(fā)熱，服西藥治療周余，未見療效而用中藥治療三周仍未見效，病日加重而來就診。察顏面蒼白'舌質(zhì)淡胖，苔薄白而滑潤，面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起'胸悶氣短，腰冷痛疫重，四肢不溫，畏寒神疲，溺清白而少，口渴不欲飲，脈沉細(xì)無力。此乃真陽衰極、土不制水所致。
藥用：附子25克，白朮25克，茯苓25克，白芍20克，干姜20克’肉桂7．5克，水煎300毫升，100毫升日3次服。
上藥連服3劑，浮腫消退大半，查其舌體漸小，四肢微溫，溺量增多，脈雖沉較前有力。此乃虛焰漸退，正氣漸復(fù)之佳象。按上方去附子、肉桂，加干姜15克，連服6劑而愈。
按語：腎主水，為胃之關(guān)。腎氣從陽則開，從陰則闔。陽過盛則關(guān)門大開，水直下而為消；陰過盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫。蓋火能生土，土能制水，故溫陽化氣，實乃治陰水浮腫之要法。本案病久不愈，又見畏寒神疲，四肢不溫，舌胖苔滑，脈沉無力等陰盛陽衰，土不制水之象，故治以真武湯益火回陽，化氣行水。
二六、心率慢
男，55歲，心悸心慌，頭暈，腳乏力，西醫(yī)檢查：心律失常（早搏），心率48-58次/分，平時容易口干，喝溫開水2L左右，胃口好，睡眠好，大便每天一次，無夜尿，不怕冷-春眠不覺曉醫(yī)案
反饋：向老師們反饋一下，這個病人連續(xù)用了真武湯5劑，心率大概70次左右，但是有時候還是腳軟，心慌，偶爾頭暈
藥證：頭暈：茯苓白術(shù)證。心率慢：附子證？
方證：82條心下悸，頭眩。
方證：82條心下悸。
1 慢性腹瀉的少年
患者為十五歲男性，二個月前開始出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉，經(jīng)多名醫(yī)生診治，一般好轉(zhuǎn)二三天后還是繼續(xù)腹瀉。大便呈水樣便或夾雜粘液，有時出現(xiàn)咕嚕咕嚕腸鳴，有食欲，無發(fā)熱，足冷，有頭面轟熱感。口不渴，無腹痛，臍上悸動明顯，極其消瘦。脈沉細(xì)弱。
投予真武湯。
服藥后，腹瀉雖然出現(xiàn)停止的傾向，但病情還是時進(jìn)時退，并沒有完全止住。從一九四〇年一月十四日至五月十八日持續(xù)服藥而獲痊愈。體重增加了八公斤，身體狀態(tài)很好。
2 夏季胃腸功能減弱倦怠感增加的少年
患者為膚色白，胖瘦中等的十七歲少年，平時體健，但每至六七月份，體倦乏力，食欲顯著下降，或便秘或腹瀉。特別是今年感覺體倦乏力嚴(yán)重，明顯消瘦。
脈沉小而弱，舌濕滑無苔，腹部軟弱無力。
我投予真武湯治療，服藥四五天后感覺氣力增加，卻出現(xiàn)了全身浮腫，由于患者感覺良好，于是繼服上方二個月，浮腫消失，代之以身體增胖，變成了結(jié)實的體格。后來再到夏天，沒有出現(xiàn)體倦乏力的情況。
十?dāng)?shù)年前的事情，有一位患者急性肺炎高熱，數(shù)日無大便。以通便的目的投予了調(diào)胃承氣湯少量頓服，夜間腹瀉十余次，第二天邀我往診，體溫反而超過40.0℃，脈亂而無力，眼球上翻，呼吸急促，表現(xiàn)出重癥狀態(tài)。我也感到很意外，便給予了真武湯，脈恢復(fù)規(guī)整，一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，脫離了生命危險。
在有發(fā)熱的時候，真武湯證往往易誤認(rèn)為小柴胡湯證或白虎湯證，必須慎重地考慮。
和田東郭（1744-1803，日本江戶時期醫(yī)家---譯者注）云：“一般疫病會出現(xiàn)大熱、煩渴、譫語等癥狀，如果其熱如火燃燒，渴如焚石滴水，譫語如狂亂之人，大部分的醫(yī)者都會說這是白虎湯證或承氣湯證。誠然如此，但即使是這樣，也有意料之外的情況，即有真武湯證的存在?！?/p>
《醫(yī)學(xué)救弊論》（著者及年代不詳---譯者注）中載有如下的失敗病例：
“一男子，甫及三十，冬十二月，頭痛，發(fā)熱，惡寒甚，某醫(yī)給予麻黃湯，每日十余帖，連服數(shù)日。因而大汗出，浸透衣衫，元氣大衰，無力如廁。邀余往診，診得脈浮，舌干，喉甚干渴，汗流不止。于是給予白虎湯，雖口渴立止，但元氣益衰，隨即死亡。該患者須用真武湯，反誤予白虎湯，形同殺之。前醫(yī)用麻黃湯縮短其生，余以白虎湯斷送其命。誠乃追悔莫及之失敗?！?/p>
我自己也曾遇下述一例。
家住吉祥寺的六十一歲男性，昨日出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，惡寒，投予葛根湯治療。初診時體溫37.5℃，翌日超過38.0℃，并訴口渴，惡寒停止，無食欲，舌干燥，有白苔?？紤]病從太陽入少陽，轉(zhuǎn)投小柴胡湯。隨后體溫不斷升高，舌干燥，并開始腹瀉。雖然未服用發(fā)汗劑，但全身間斷微微汗出，體溫不見下降。脈微浮而大，但切之覺無底力，至數(shù)為每分鐘84次。這種病狀很像桂枝人參湯證，但又使我聯(lián)想到真武湯證，于是便投予真武湯治療。服藥第二天，腹瀉停止，體溫開始下降，數(shù)日后痊愈。這些病例告訴我們，陰陽虛實的差別存在于微妙的地方，難以用文字表述清楚。還是需要積累經(jīng)驗，努力抓住仿佛如斯的不同之處，也只有這樣。
【案例1】、五十五歲婦人，四十天前開始出現(xiàn)蕁麻疹，經(jīng)某醫(yī)生注射藥物近二十支未見效果。患者訴夜間咳嗽，大便稀，無食欲，手足怕冷。脈沉，臍上部位悸動明顯。
鑒于上述癥狀，投予了真武湯治療。服藥一周后，蕁麻疹便未再出現(xiàn)，腹瀉和咳嗽也停止了。為防止再發(fā)，續(xù)服上方三周。
又一日，一位四十一歲的婦人因胃腸不好來診。該患者消瘦，血色不佳，手足怕冷。并訴近來出現(xiàn)蕁麻疹。望其蕁麻疹，小而隆起不明顯，局部瘙癢。有時腹瀉，易疲勞。
因有這些癥狀，便給予了真武湯。七天藥物服完后再來診，蕁麻疹已痊愈。
三十一歲男子，近來消瘦明顯，雖然食欲尚可，但每天腹瀉一二次?；颊吒邆€子，膚色白，看上去呈虛弱的體格。
脈大，散漫而弱。胃部有振水音，臍下可聞及腸鳴音，聽診和叩診可知右肺下葉相當(dāng)大范圍的浸潤，但體溫幾乎未超過37.0℃。
針對這些癥狀，便投予了人參湯，但腹瀉卻加重了。于是改投真武湯，服藥后胸脘部感覺順暢，全身感到溫暖，有了氣力。大便略顯干硬，但如果服藥不及時則立即出現(xiàn)腹瀉。服藥一年以上后，普通飲食不再腹瀉。因而營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，但肺部的病情仍無變化。
對于用甘草瀉心湯后腹瀉反而加重者，給予人參湯而治愈的驗案有二三例。另外，有時用人參湯后反而腹瀉，給予真武湯有效。許多的場合難于判斷應(yīng)該用人參湯還是真武湯，但對于慢性腹瀉，真武湯證比人參湯證多見。
患者為三十五歲血色差的婦人，于一個月前被某醫(yī)生診斷為肺結(jié)核肺門浸潤，并接受了相關(guān)治療。
脈弱，但無頻數(shù)。體溫每至下午便會上升至38.2～38.3℃，心悸，頭重，無食欲，口干，大便一天一次。
根據(jù)上述癥狀，投予柴胡姜桂湯，服藥后體溫漸漸下降，食欲也恢復(fù)。但是，從治療第三周開始，下腹至腰部出現(xiàn)疼痛，并訴有帶下、頭沉重、耳鳴、眩暈。于是改投當(dāng)歸芍藥散。但其后患者消息斷絕，三個月后才又來診。
患者說，上次的藥物服用一周后，身體的感覺很快就好轉(zhuǎn)，以為已經(jīng)治好了。但最近又感覺到腹部膨滿而疼痛，行走時有腹鳴聲，好不容易又下決心來診。
診察，全腹部膨滿而疼痛，臍周有壓痛。于是診斷為腹膜炎，給予了當(dāng)歸建中湯。但服藥后腹?jié)M腹痛并未消除，反而又出現(xiàn)心窩部痞塞感，并有食欲下降和便秘，精神狀態(tài)變差。脈沉弱，顏面輕微浮腫，并有腹水。
因為女性腹膜炎時使用當(dāng)歸建中湯常有良效，所以未加以深思便給予了該方，結(jié)果是失敗的。隨后改投真武湯，腹?jié)M腹痛消失，食欲得以恢復(fù)，大便基本上每天一次。共服藥四十九天，恢復(fù)健康后停藥。
三十五歲婦人，曾患肺結(jié)核病進(jìn)行了相應(yīng)治療?；颊咭驍?shù)天前開始出現(xiàn)眩暈，嚴(yán)重時甚至無法翻身，時有惡心。故請我往診。
患者為高個削瘦的體型?，F(xiàn)在肺結(jié)核有減輕的傾向，發(fā)熱類型也只是有時出現(xiàn)微熱。夜間多夢，頭沉重，胃部有振水音，胃下垂。脈沉，肩凝，大便一天一次，平時手足發(fā)涼，月經(jīng)正常，有帶下。
對于上述癥狀，投予了苓桂術(shù)甘湯。經(jīng)治療后眩暈略有緩解，但食欲消失。遂改投茯苓飲，仍無食欲，眩暈癥狀亦未完全消除。又加以考慮后，投予了真武湯。服藥二十二天，眩暈消除，食欲轉(zhuǎn)旺，恢復(fù)了良好的健康狀態(tài)。
是真武湯證眩暈，還是苓桂術(shù)甘湯證眩暈，其鑒別似乎是不難的，但在處理該患者病情過程中卻有失敗的地方。最后針對脈沉、足冷等癥狀，考慮選用附子劑而改方為真武湯才是正確的。
四十四歲婦人，從數(shù)天前，感覺運動時有些喘憋不適，但無咳嗽、發(fā)熱及食欲異常。因昨天有家鄉(xiāng)的客人來訪，陪客人在井頭公園游玩后出現(xiàn)呼吸困難，勉強到家，遂請我往診。
患者體型呈中等胖瘦，膚色白，肌肉松軟。脈沉、小、數(shù)。運動時易出現(xiàn)口干渴。大便一天一次，無汗出、無發(fā)熱。叩診得知左側(cè)胸膜大量積液，其病應(yīng)為左側(cè)滲出性胸膜炎。
對于胸膜炎，一般傾向于使用小柴胡湯或柴陷湯治療，因該患者無發(fā)熱，脈沉、小、數(shù)，便投予了柴胡姜桂湯。但用藥后食欲全無，呼吸困難反而加重。于是轉(zhuǎn)投柴陷湯，卻出現(xiàn)心下部位痞塞加重，手足冷等癥狀，食欲平平。
考慮到患者本來并無熱性癥狀，卻投予柴胡、黃芩、半夏、黃連、瓜蔞仁等寒涼性藥物欲降其熱，所以病情反而惡化，手足變冷。我終于意識到了這一點，便改投真武湯。
方藥對證后所產(chǎn)生的效果是令人驚異的。僅僅服藥一次，患者胸部變得輕快，感覺很舒服。于是連續(xù)服藥一個月，胸腔積液便全部消失了。
其后有輕微咳嗽，有時出現(xiàn)體溫為38.2～38.3℃的發(fā)熱，并有呼吸困難的感覺。肩凝，甚至有時有頭面轟熱感。
對于這些癥狀，改方為桂枝人參湯，治療三周后，體溫下降，呼吸變得輕松了。但是心下部位痞塞脹滿仍然存在，食欲無改善。于是又投予茯苓飲，一直服用了三個月而諸證皆除，健康狀況勝過生病前。
茯苓飲治療水氣停滯、胃脘膨滿、食欲不振之證有效。我曾用該方治療一例胸脘膨滿全無食欲的胸膜炎患者，服藥后增進(jìn)了食欲，同時也消除了胸腔的滲出液。
由于存在胸膜炎宜用柴胡劑的先入觀，在本來必須用真武湯驅(qū)除里寒的時候，反而誤以柴胡劑更增其里寒，這是個不折不扣的失敗。
總是在講漢方醫(yī)學(xué)必須辨證而施治，但還是經(jīng)常出現(xiàn)這樣的失誤，應(yīng)該反省，再反省。
前幾年，有一位患有慢性腎炎的六十九歲老婦人請我往診。
該婦人每逢夏末至秋初，就開始出現(xiàn)腰背部瘙癢，出極小的皮疹，用多種外用藥也難以奏效，入冬后就更加嚴(yán)重。到了來年五月，即使不進(jìn)行治療，不知不覺中癥狀也就消失了。
腎炎已轉(zhuǎn)為慢性，無明顯自覺癥狀，只是夜間排尿三四次，影響睡眠。有便秘傾向，用瀉下劑后，疲憊而萎靡，并發(fā)生眩暈。身體消瘦，膚色淺黑，偶有下肢浮腫，脈細(xì)緊。
主訴為腰背部瘙癢。
根據(jù)以上癥狀，投予了真武湯治療。
服藥后每天有大便，非常爽快。第四五天時，瘙癢減輕了一半程度。服藥三周后，皮疹便消失了。
村井琴山（1733-1815，日本江戶時期醫(yī)家---譯者注）口訣云：“老人亦有身體瘙癢，非真武不愈。年輕者病愈之際有瘙癢，桂麻各半湯可治。老人則須用附子。”我從這里得到啟發(fā)，對于該患者寒象明顯、瀉下后眩暈、夜間小便多、浮腫等癥狀，參考脈象和腹證，而使用了真武湯。
在該病人之后，又有一位五十七歲婦人，腹背部出現(xiàn)皮疹，瘙癢，久治不愈，予以真武湯，二周后痊愈。這名患者無慢性腎炎，但消瘦，血色不佳，腹部凹陷，易腹瀉，手足冷，心窩部悸動明顯，脈沉小，根據(jù)這些癥狀而投予了真武湯。
患者為一位家住牛込的十六歲少女。初診于一九四五年二月五日。
二月一日，突然訴腹痛，二日，某醫(yī)生診為闌尾炎并建議手術(shù)。四日請我出診，但未能抽出時間前往，五日清早往診。
脈浮數(shù)無力，口渴但不甚，無食欲，無嘔吐。右腹部有碗狀局限性隆起，有抵抗和壓痛。體溫為38.5℃，時有惡寒，大便昨日為軟便。
首先投予桂枝加芍藥湯，同時囑去掉敷于患處的冰袋。
二月十一日，又往診。訴服藥后每天腹瀉數(shù)次，從昨天早上到現(xiàn)在，已有十?dāng)?shù)次。每次腹瀉前有腹痛，排便后身體感覺舒服。大便呈茶褐色，為泥狀。體溫38.2℃，脈數(shù)而弱。腹診，臍以下特別是右下腹明顯膨隆且有壓痛，為局限性腹膜炎表現(xiàn)。
該患者從開始即應(yīng)給予真武湯治療，但因誤投桂枝加芍藥湯，結(jié)果便成了這種狀態(tài)。于是，改投真武湯。
二月二十日，再次往診。腹瀉停止，腹痛消失，體溫也恢復(fù)了正常。
一九三五年左右，使用大黃牡丹湯的實證闌尾炎較多。但從二次世界大戰(zhàn)末期到戰(zhàn)后的三四年間，虛證的闌尾炎增多，可以使用大黃牡丹湯的闌尾炎減少，必須使用真武湯的患者增加?？紤]其理由為一九三五年的時候，生活較為穩(wěn)定，食物較充足，所以實證較多。隨著戰(zhàn)爭加劇，出現(xiàn)食物匱乏，加之體力消耗大，虛證的患者便增加了。在戰(zhàn)爭結(jié)束的第二年我還是使用真武湯治愈了住在琦玉的兩名青年的闌尾炎。
一名青年在某醫(yī)生處按大腸炎治療，癥狀為劇烈腹痛，十?dāng)?shù)次腹瀉，并伴有黏液血便，持續(xù)二三日，體溫也接近39.0℃。我以脈浮數(shù)為指征而使用了桂枝加芍藥湯。但反而脈變?nèi)?，一般情況亦不見好轉(zhuǎn)。于是改投真武湯，病情迅速好轉(zhuǎn)，腹瀉停止，腹痛也減輕，但出現(xiàn)回盲部抵抗和壓痛。經(jīng)過約一個月的時間，終于痊愈了。
另一名青年，主訴一夜之間出現(xiàn)數(shù)次嘔吐后腹痛。以為是食物中毒，遂服用了家庭自備的“祛毒”藥物，但第二天體溫升高，右下腹出現(xiàn)劇烈疼痛。在附近醫(yī)院就診，被診斷為闌尾炎，建議立即做手術(shù)。但又聽鄰人介紹說漢方可以治療，不用切除闌尾，便邀我往診。
我對該患者也用真武湯治療而獲痊愈。其中診斷為虛證的道理在于脈大而無力，一天有二三次腹瀉，腹部膨滿但尚軟，舌濕而苔白。
對于闌尾炎的虛證，適于應(yīng)用真武湯的病例多于適用薏苡附子敗醬散者。我至今只有一次對闌尾炎使用了四逆湯。
闌尾炎也有適用桂枝加桂湯者，此時容易與真武湯證混淆。
○真武湯原名玄武湯，但現(xiàn)在通稱真武湯。玄武湯是借用北方鎮(zhèn)守神玄武之名而命名的，同理，青龍湯和白虎湯是分別借用東方鎮(zhèn)守神青龍、西方鎮(zhèn)守神白虎之名而命名的。
○在含有附子的方劑中，真武湯和腎氣丸的應(yīng)用范圍最廣。雖然必須注意附子的用法，但若因有所顧忌而不用，則就應(yīng)了“不入虎穴焉得虎子”這句成語。使用炮制過的唐附子（自中國輸入品---譯者注）是安全的，白川附子（又叫白河附子，日本產(chǎn)品---譯者注）也可以使用，若自己采集則須加以炮制，但如果不是通曉炮制方法的人則難以保證炮制質(zhì)量。
○服用真武湯和腎氣丸后，如果出現(xiàn)醉酒感、肢體麻木感，或悸動感，可以認(rèn)為這是附子所致。嚴(yán)重時會發(fā)生頭痛、嘔吐、呼吸困難和痙攣等，甚至有可能出現(xiàn)中毒而死亡，必須加以注意。附子是用于陰證的藥物，對于陰證可以用很大量，但如果是陽證有日用量0.5～1.0克即發(fā)生中毒的案例。但是陰陽證的辨別有時并不是件簡單的事情，經(jīng)驗少者可以從一日量0.3克左右用起，較為安全。特別是對老人和幼兒宜慎重。
○古醫(yī)籍記載，真武湯證可見到如淡墨涂于舌上的舌象，我未見到過，認(rèn)為不必過度拘泥于舌象。
○真武湯證的脈象有時浮大，有時沉小，但其共有特點是無力。
○真武湯腹證表現(xiàn)為，腹壁薄，多于臍上正中線部位可觸及直線狀、約長5～15厘米、鉛筆芯狀硬物（為作者發(fā)現(xiàn)的虛性腹證特征性表現(xiàn)，后被門生寺師睦宗提議命名為正中芯---譯者注）。該硬物在皮下可觸及，但必須用手指尖輕輕按巡才能找到。
○真武湯常用于易發(fā)生腹瀉、慢性腹瀉等胃腸虛弱者，但對于無腹瀉者亦可使用。除胃遲緩癥、胃下垂、慢性腸炎外，真武湯還用于低血壓、腦出血后麻痹、慢性浮腫等疾病。
使用真武湯治愈麻疹合并急性肺炎一例，打破了古人所謂麻疹不可用附子劑的通說。
患者為小學(xué)一年級學(xué)生，突然出現(xiàn)伴惡寒戰(zhàn)栗的高熱。這個家庭不久前因肺炎死去了一個孩子，所以這次非常擔(dān)心，翌日便請我往診。
這一天的體溫為40.0℃左右，據(jù)說學(xué)校的同桌同學(xué)數(shù)天前因麻疹而停課，所以考慮為麻疹。但體溫上升過于突然，也無咳嗽、噴嚏等癥狀，是否是急性腸炎呢？但類似腸炎的癥狀也沒有出現(xiàn)，便告訴患者家長，也許會出麻疹，便投予了小柴胡湯。
可是，服藥三天，發(fā)熱也未見下降，并出現(xiàn)了便秘，于是改投調(diào)胃承氣湯。瀉下稀便，但體溫仍不降。
到第四天，出現(xiàn)輕微咳嗽伴有血痰，口渴，呼吸困難，漸漸顯出肺炎的癥狀。
于是投予竹葉石膏湯，但腹瀉加重，一天五六次，氣力突然衰落。但考慮到是肺炎，二三日內(nèi)體溫會下降的。到了第七天，體溫降至37.0℃左右，但翌日又升至39.0℃，病情變化有些不合常規(guī)，這時面部開始出現(xiàn)皮疹，仔細(xì)看有些像麻疹。似乎是在肺炎向愈過程中，麻疹在肺炎后出現(xiàn)。
但是，患者的出疹好像不順利，皮疹帶有黑色，似蒙有污垢?；颊邲]有精神，脈幅寬卻無力，猶如漂浮的氣泡。讓人很擔(dān)心其預(yù)后。
無論從脈象，從皮疹的顏色，還是從腹瀉來看，除真武湯外沒有其他方劑適用。于是便調(diào)配真武湯（附子0.3克），服藥當(dāng)天的傍晚，精神便很快地好轉(zhuǎn)，發(fā)疹滿布。皮疹的顏色帶有了紅色。該方僅服用兩天，發(fā)熱便退去，很快痊愈了。
分別為十二歲、十歲和八歲的兄弟三人均患遺尿癥，每晚遺尿數(shù)次。三人均面色青黑，消瘦，怕冷。
我均投予小建中湯治療，服藥一周，病情略有好轉(zhuǎn)。繼續(xù)給予十天的藥物，服藥后仍然每晚遺尿。于是改投苓姜術(shù)甘湯，無效。改方為桂枝加龍骨牡蠣湯，仍無效。再改為伯州散，仍不見效果。
于是反復(fù)考慮之后投以真武湯，開始服藥即見到效果，一周后，夜間被叫起一次便不會再尿床。此時附子日用量三人均為0.5克。這樣略有些冒險，但沒有出現(xiàn)附子的副作用。
十六歲少女，身體一直健康。但四個月前患腹膜炎和胸膜炎，其后出現(xiàn)腹瀉，有時甚至一天多達(dá)四五次，多方治療未見明顯效果。服用止瀉藥后，大便變黑、成形，但出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，食欲也消失，現(xiàn)在已停止服用止瀉藥。近來身體明顯衰弱，甚至連上廁所的氣力都沒有了。血色差，脈微弱，不數(shù)。左側(cè)胸膜肥厚，腹部輕度膨滿，臍周圍有抵抗和壓痛。體溫正常，即使睡覺時兩足也發(fā)涼。有輕微腹痛，大便中夾雜粘液，無里急后重感。
投予真武湯。
服藥后腹瀉漸漸減輕，第二個月時開始能夠來診。連續(xù)服藥九十六天，營養(yǎng)狀態(tài)改善，增長了氣力，便停止了服藥。
該患者的腹瀉，可以懷疑為腸結(jié)核病，在沒有鏈霉素的時代，完全治愈是很困難的，但該患者出乎意料地好轉(zhuǎn)了。
該患者現(xiàn)在是二個孩子的母親，健康地生活著。
真武湯常用于低血壓患者的眩暈，但這里所舉的是真武湯治療腦出血的病案。
患者為六十六歲女性，數(shù)日前發(fā)生輕微腦出血，出現(xiàn)眩暈癥狀，且步履不穩(wěn)，呈欲跌仆狀。手足冷，輕微惡寒，小便自利，尿量多，大便一天一次，脈沉小。
根據(jù)上述癥狀，投予真武湯治療。服藥十七天后，眩暈停止，行走恢復(fù)常態(tài)，與平時無異，便停止了服藥。
半年后，患感冒，給予葛根湯三日量而愈。其后三個月再發(fā)腦出血，呈治療無效的衰竭狀態(tài)，一年后死亡。
一位老婦人，七十三歲，患慢性腎炎，經(jīng)常訴眩暈、下肢浮腫和便秘，夜間因多尿而不能安然入睡。脈沉小，也投予真武湯，大便變得通暢，眩暈和浮腫也消除，遂停止服藥。
其后過了三年，因尿毒癥死亡。
后來考慮這二個病例，如果長期服用真武湯的話，也許可以防止疾病的再發(fā)。
