下面我們來看一個(gè)醫(yī)案，對(duì)腎陰虛證是如何分析，如何用藥的。
李某，女，51歲，94年8月25日初診：主訴：眩暈，腰酸一年，病情加重并伴有潮熱盜汗兩個(gè)月，一年來常眩暈，耳鳴，頭昏，腰膝酸軟，夜寐多夢(mèng)，易醒，月經(jīng)或前或后，量極少，色淡。近兩個(gè)月出現(xiàn)眩暈耳鳴，頭昏，腰酸加重，午后面哄熱，心煩，難寐，寐則盜汗。
查體，舌紅苔白，耳干，脈細(xì)數(shù)。
根據(jù)腎臟的生理功能和病理變化，這些臨床表現(xiàn)，應(yīng)該是屬于什么證候呢？
一年來經(jīng)常眩暈頭昏，腰膝酸軟，有了腰膝酸軟和眩暈，這就可以判斷病位在腎，有潮熱盜汗，這是陰虛火旺的表現(xiàn)，眩暈是陰虛火旺上擾于頭引起的，這個(gè)病證，我們可以診斷為腎陰虛火旺。
另外，我們要注意病人最近兩個(gè)月的病情變化，一年來是眩暈耳鳴，頭昏，腰酸軟，多夢(mèng)易醒，月經(jīng)量少色淡，這是腎陰虛火旺的表現(xiàn)，近兩個(gè)月病情眩暈、耳鳴、頭昏，腰酸出現(xiàn)了加重，午后頭面哄熱，心煩，不眠，盜汗。
近兩個(gè)月與一年來的證候有什么不同？一年來的證候主要以腎陰虛主，雖然有陰虛火旺，火還不是很旺，但是，近兩個(gè)月來，心煩難寐、面哄熱、盜汗比較嚴(yán)重，這說明腎的陰虛加重了，火更旺了，這就是陰虛相火旺的證候。
這個(gè)病人先由腎陰虛慢慢的演變成了腎陰虛相火旺的證候，如果用中成藥來進(jìn)行治療，在頭一年就可以用六味地黃丸或者左歸丸來進(jìn)行治療，但是，在近兩個(gè)來腎陰虛加重，出現(xiàn)了相火旺的情況，我們選用的中成藥就應(yīng)該用知柏地黃丸來進(jìn)行治療。
我們?cè)賮砜纯茨I氣不固證：腎氣虧損，封藏固澀功能失職所表現(xiàn)的證候。
腎氣不固證主要表現(xiàn)為：腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴，聽力減退，小便頻數(shù)而清或尿后余漓不盡，遺尿，小便失禁。夜尿多，男子滑精，早泄，女子帶下清晰量多，胎動(dòng)易滑，舌淡苔白，脈弱。
這些臨床表現(xiàn)中，神疲乏力，腰酸軟，腰酸軟責(zé)之于腎，乏力責(zé)之于氣虛，這兩個(gè)癥候告訴我們是腎氣虛；耳鳴，聽力減退這是腎的精氣不能營養(yǎng)于耳，不能營養(yǎng)于髓海所引起的。小便頻，尿后余漓不盡，遺尿，小便失禁，夜尿多，這是腎氣虛，不能固澀前陰造成的膀胱開而不合所引起的一系列證候。
男子滑精，早泄，女子帶下清晰量多，這也是腎氣不足，不能固澀生殖之精和女子的月經(jīng)。懷孕的婦女，胎動(dòng)易滑，這也是腎氣不足，腎氣不固，不能固澀胞胎的緣故。舌淡苔白，脈弱，這些都是一派氣虛之象。
腎氣不固證，是在腎氣虛的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展成了腎氣不能固澀，出現(xiàn)了一系列的疾病。
臨床上主要辨證要點(diǎn)：腰酸，耳鳴，遺精，滑精，遺尿，滑胎
有這以上這些主要證候，都可以考慮腎氣不固證。腎氣不固證的前提是腎氣虛，所以，在臨床上一定要以補(bǔ)腎氣為主。常用中藥金匱腎氣丸，右歸丸，三腎丸來補(bǔ)腎中的陽氣，同時(shí)有精氣不固，滑脫失禁（包括尿失禁，精液不能固澀，月經(jīng)不能收澀），在臨床上還要對(duì)這些癥狀進(jìn)行用藥，常用金鎖固精丸。
右歸丸：熟地黃240克、附子(炮附片)60克、肉桂60克、山藥120克、山茱萸(酒炙)90克、菟絲子120克、鹿角膠120克、枸杞子120克、當(dāng)歸90克、杜仲(鹽炒)120克。
【方解】方中鹿角膠、附子、肉桂培補(bǔ)腎之元陽，溫里祛寒，為君藥。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精補(bǔ)髓，取“陰中求陽”之義，共為臣藥。杜仲、菟絲子補(bǔ)肝腎，健腰膝；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，共為佐使藥。諸藥相配，肝腎脾陰陽兼補(bǔ)，但仍以溫腎陽為主，妙在陰中求陽，使元陽得以歸原，故名“右歸丸”，共奏溫補(bǔ)腎陽、填精止遺之功。
【主治】溫補(bǔ)腎陽，填精止遺。用于腎陽不足，命門火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，陽痿遺精，大便溏薄，尿頻而清。
金鎖固精丸：沙苑子(炒)60克、芡實(shí)(蒸)60克、蓮須60克、龍骨(酥炙)30克、牡蠣(煅)30克、蓮子30克。
【方解】沙苑子溫陽補(bǔ)腎，固澀精氣，為君藥。芡實(shí)、蓮子補(bǔ)脾固腎澀精，且蓮子還可寧心安神，為臣藥。龍骨、牡蠣煅用收斂固澀，以增強(qiáng)澀精止遺功效；蓮須益腎固精補(bǔ)脾氣，共為佐藥。諸藥配用，既補(bǔ)腎又固精，標(biāo)本兼顧，而以治標(biāo)為主。因其專為腎虛滑精而設(shè)，故美其名日“金鎖固精”。
【主治】固腎澀精。用于腎虛不固所致的遺精滑泄，神疲乏力，四肢酸軟，腰酸耳鳴。
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