一些眼病不僅可以導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重者甚至?xí)旅?。中醫(yī)認(rèn)為，眼睛與臟腑之間通過經(jīng)絡(luò)連接貫通，正是經(jīng)絡(luò)不斷輸送氣血，眼睛才維持了正常的視覺功能。不管是臟腑、經(jīng)絡(luò)還是其他問題，都可以導(dǎo)致眼病的發(fā)生。面對(duì)發(fā)病率逐年升高的眼病，中醫(yī)有什么辦法呢？
年齡相關(guān)性黃斑變性聯(lián)合中藥事半功倍
中日友好醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 金 明
年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）為難治性眼底病，是全球50歲以上人群低視力和致盲的首要眼病。隨著人口結(jié)構(gòu)的老齡化，我國(guó)AMD的發(fā)病率也逐年上升。
中醫(yī)將AMD歸于“視瞻昏渺”范疇，古人對(duì)此病的認(rèn)識(shí)有許多共識(shí)。中醫(yī)認(rèn)為，目珠高居人體之首，結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，脈絡(luò)纖細(xì)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的要求極高，正如《審視瑤函》云：“夫目之有血，為養(yǎng)目之源，充和則有生長(zhǎng)養(yǎng)之功，而目不病，少有虧滯，目病生矣”，說明精血是眼球發(fā)揮正常生理功能的物質(zhì)保證。特別是滲出型AMD，黃斑區(qū)新生血管膜出血引起視力下降屬于“暴盲”，黃斑區(qū)滲出水腫引起視物變形歸屬“視直如曲”。
中醫(yī)治療AMD多遵循古人的臨證經(jīng)驗(yàn)。《濟(jì)生方·失血論治》認(rèn)為失血的病機(jī)因于熱者多；《景岳全書·血證》將引起出血的病機(jī)概括為“火盛”及“氣傷”兩方面；《血證論》提出止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的治血四法；黃斑區(qū)水腫多為水濕停留，瘀滯結(jié)聚所致?！吨T病源候論》謂：“經(jīng)絡(luò)痞澀，水氣停滯”，則發(fā)為腫；《血證論》說：“瘀血化水，亦發(fā)為腫?！币虼嗽谥委熒?，對(duì)于干性AMD，根據(jù)體質(zhì)重在固本，輔以補(bǔ)脾益氣或滋補(bǔ)肝腎；對(duì)于濕性AMD，在固本的同時(shí)，針對(duì)黃斑區(qū)的脈絡(luò)膜新生血管膜形成、出血、滲出、視力驟降、最終形成纖維瘢痕等特點(diǎn)，分別使用涼血止血、化瘀消腫、化痰祛濕、利濕消腫等治標(biāo)為先的治則。臨床上標(biāo)本兼治確有促進(jìn)出血、滲出吸收的療效。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血在AMD中對(duì)新生血管的形成起到重要作用，缺血、缺氧刺激血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子生成，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，因此，抗新生血管藥物已成為治療濕性AMD 的主流方法，并被大家廣泛接受，規(guī)范化治療能夠保證發(fā)揮它的最佳療效。
玻璃體反復(fù)注藥目前有兩種方案：方案1：每月1次，連續(xù)3次后改為 PRN(根據(jù)是否發(fā)展決定注藥次數(shù))；方案2：注藥1次后改為PRN。盡管多數(shù)學(xué)者認(rèn)為方案1療效更好，但弊端是高價(jià)藥費(fèi)和感染風(fēng)險(xiǎn)并存，所以我們更推薦方案2。注藥1次后聯(lián)合使用中藥或中成藥，經(jīng)臨床觀察證實(shí)確有事半功倍的療效，中西醫(yī)協(xié)同治療可以促進(jìn)黃斑區(qū)出血、水腫和滲出的吸收，縮小CNV 病灶，在抑制CNV生長(zhǎng)方面有改善作用。
糖尿病性黃斑水腫益氣活血+溫陽(yáng)利水治之
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院眼一科主任 接傳紅
糖尿病性黃斑水腫（DME）是指由于糖尿病引起的眼底黃斑區(qū)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞或/和色素上皮細(xì)胞屏障功能障礙，導(dǎo)致液體滲漏積聚，引起中心視力障礙，是糖尿病患者視力下降的主要原因之一。
中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病氣陰兩虛向陰陽(yáng)兩虛轉(zhuǎn)化中所發(fā)生的血瘀目絡(luò)和水濕內(nèi)停是DME的根本原因，其病位在脾、腎二臟，故在治療過程中也應(yīng)特別注意對(duì)脾、腎二臟的調(diào)理。
1.氣與血，補(bǔ)氣為首：DME患者病程往往在5~10年，久病耗氣，則生血乏源，氣血虧虛至目無所養(yǎng)，故視物昏花。在臨床治療中配以益氣藥物，其道理就是“氣能生血”。再者，“氣生成于血中，而固護(hù)于外”，氣虛則血不循經(jīng)，溢于脈外，出現(xiàn)眼底出血等表現(xiàn)。綜上所述，治療上必以益氣為首。
2.血與水，從血治水：《金匱要略》曰：“經(jīng)為血，血不利則為水”，道出了血與水的病理因果關(guān)系。對(duì)于DME患者黃斑水腫久不消退，嚴(yán)重影響視功能者，單純利水消腫不能達(dá)到很好的效果，而從血治水往往收益頗豐。
3.陽(yáng)與水，溫陽(yáng)化氣：“水精四布”要靠陽(yáng)氣的蒸騰氣化。DME患者病久傷陽(yáng)，腎陽(yáng)虛，氣化失司，則加重黃斑水腫的程度。不知者往往只重滋陰而疏于溫陽(yáng)，或令水腫加重。基于多年的臨床觀察，在治療時(shí)輔以溫陽(yáng)通脈之品，有畫龍點(diǎn)睛之效。
4.辨病與辨證結(jié)合
不同程度的黃斑水腫有其自身的用藥特色，筆者認(rèn)為益氣活血、溫陽(yáng)利水思想要貫穿治療始終。
①根據(jù)病程長(zhǎng)短及氣血陰陽(yáng)虛損程度來辨證用藥。主治黃斑水腫，以補(bǔ)氣健脾、活血通絡(luò)、溫陽(yáng)利水為法。黃芪為君，有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺之功；白術(shù)、茯苓為臣藥，健脾燥濕利水；丹參、桂枝、附子為佐藥，具有溫陽(yáng)活血利水的作用；車前子清熱利濕，載藥上行。諸藥并用，可溫腎健脾、利水消腫。
②根據(jù)發(fā)病新舊及其伴隨癥狀的不同，用藥有別。新病者，氣虛不似久病明顯，多以血瘀水停為主，用藥時(shí)可相應(yīng)減少生黃芪用量，這一階段可相應(yīng)重用活血化瘀利水藥，如三七、益母草等。近年來較多臨床研究報(bào)道單用三七或聯(lián)合其他中藥治療多種血管疾病，且聯(lián)合用藥可加強(qiáng)三七活血化瘀效果，降低不良反應(yīng)，降低眼底出血的發(fā)生率。
久病者，氣虛、血瘀、痰凝、水停等多種病理因素雜合而至，治療中更應(yīng)分清主次，此時(shí)補(bǔ)氣顯得更為重要。脾氣虛是水腫病的共性，所以在此重用黃芪意在補(bǔ)脾益肺，保持脾的健運(yùn)，此乃治療水腫最為關(guān)鍵的一步。同時(shí)兼以活血利水、燥濕化痰等藥物，方顯功效。
原發(fā)性青光眼當(dāng)先改善脈絡(luò)瘀滯
湖南中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng) 彭清華
青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，是眼科臨床常見病之一，也是目前主要不可逆性致盲眼病。原發(fā)性青光眼的發(fā)病原因可由機(jī)械壓迫、血液流變性異常、視神經(jīng)軸漿流運(yùn)輸障礙等因素引起。
筆者在多年的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性青光眼除有神水瘀積的病理改變外，脈絡(luò)瘀滯（血瘀）亦是其重要因素，兩者可以互為因果、相互影響而加重病情。因血液瘀滯，脈絡(luò)瘀阻，可使神水流出受阻而瘀積于眼內(nèi)；而神水瘀積又可加重其血瘀病理改變。為了進(jìn)一步論證原發(fā)性青光眼存在的血液瘀滯、脈絡(luò)瘀阻、神水瘀積的病理機(jī)制，筆者曾對(duì)原發(fā)性青光眼患者多項(xiàng)局部和全身相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了系統(tǒng)研究。
研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性青光眼患者與正常人相比，眼壓顯著升高，房水流暢系數(shù)顯著降低，房水白蛋白和總蛋白含量均顯著升高，說明閉角型青光眼患者存在房水黏度增高、房水流出阻力增大、房水瘀積于眼內(nèi)的“水?！辈±砀淖儭Ｔl(fā)性青光眼患者還存在血管收縮和血小板聚集性增強(qiáng)，血液的黏滯性增加，血流速度緩慢，血管內(nèi)皮細(xì)胞明顯受損，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)的血瘀病理改變。這種病理改變與眼壓呈正相關(guān)關(guān)系，即眼壓越高，眼血流參數(shù)指標(biāo)的變異越明顯。總之，原發(fā)性青光眼患者不論其中醫(yī)病因如何，在病變過程中均存在“血瘀水?！钡牟∽C特點(diǎn)。
基于此，中醫(yī)治療青光眼患者，不論其中醫(yī)證候如何，都可在辨證論治的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)水血相關(guān)、水血同治的原則，加用活血利水藥物，常用藥物如赤芍、川芎、丹參、桃仁、紅花、地龍、牛膝、澤蘭、益母草等。肝郁氣滯證者，治以疏肝理氣、活血利水，用逍遙散或柴胡疏肝散加活血利水藥物；風(fēng)火攻目證者，治以清熱瀉火、平肝息風(fēng)、活血利水，用綠風(fēng)羚羊飲加活血利水藥物；痰火郁結(jié)證者，治以降火逐痰、活血利水，用將軍定痛丸加活血利水藥物；肝腎虧虛證者，治以補(bǔ)益肝腎、活血利水，用加減駐景丸加活血利水藥物。
對(duì)于青光眼術(shù)后患者，為了提高患者術(shù)后的視功能，根據(jù)其氣陰兩虛、血瘀水停的病機(jī)特點(diǎn)，采用益氣養(yǎng)陰、活血利水法，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加養(yǎng)陰利水的藥物，常用黃芪、生地黃、枸杞、赤芍、川芎、燈盞細(xì)辛、紅花、地龍、益母草、車前子、茯苓、白術(shù)等藥。
在中成藥應(yīng)用方面，對(duì)于低灌注導(dǎo)致的青光眼，針對(duì)其存在的血瘀病理，有很多中藥復(fù)方制劑可以使用，如復(fù)方丹參片或注射液、葛根素注射液、益脈康片、血栓通膠囊、川芎嗪注射液、銀杏葉提取物、燈盞細(xì)辛注射液、復(fù)明片等，對(duì)青光眼患者的視功能有一定的改善作用。
此外，針刺能改善視網(wǎng)膜血流量、眼血流圖波幅、灌注和排放指數(shù)，調(diào)節(jié)眼底的微循環(huán)。針灸治療青光眼的效應(yīng)主要體現(xiàn)在降低眼壓、保護(hù)視神經(jīng)、改善眼部血流狀況，多采用眼周選穴和遠(yuǎn)端選穴相結(jié)合，眼周多選用睛明、四白、攢竹、球后、魚腰、承泣，遠(yuǎn)端選穴多選用太沖、合谷、足三里、大敦、行間、三陰交、風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、合谷等。
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