經過了春節(jié)的洗禮，門診胃腸道不適的患者是否又多了起來？接二連三的宴席，不規(guī)律的飲食、過度接觸煙酒以及熬夜都會對消化道造成很大的負擔，故春節(jié)后容易出現早飽、腹脹等上腹部不適癥狀。
明天就是傳統(tǒng)的「湯圓節(jié)」，湯圓固好，但是食用過多可能會引起消化不良。下面本文就給大家簡要的介紹一下究竟什么是功能性消化不良（FD），以及該如何進行正確的診治。
FD 是一組臨床綜合征，主要表現為上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、食欲不振等癥狀。上述癥狀可持續(xù)亦可表現為反復發(fā)作，在病程中，癥狀也可能發(fā)生變化，是消化科最常見的一種非器質性胃腸病。
1. 早飽：進食后不久即有飽腹感，導致飲食攝入減少；
2. 上腹脹：多發(fā)生于餐后，可呈持續(xù)性或表現為進餐后加重；
3. 常伴有噯氣、反酸，但惡心、嘔吐不常見；
4. 部分患者同時存在睡眠欠佳、頭痛等精神癥狀，或具有焦慮、抑郁情緒。
該病診斷是一種排他性診斷，主要遵循羅馬 III 標準。診斷要點如下：
1. 具有一項或多項引起患者不適的癥狀：餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹燒灼感等；
2. 無器質性疾病可以解釋上述癥狀；
3. 診斷前 6 個月出現癥狀，一年中癥狀存在時間累積超過 3 個月；
4. 對于存在消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等「報警癥狀和體征」的患者，需進行徹底檢查以找到病因。
5. 對于年齡小于 45 歲且不存在「報警癥狀和體征」者，可通過三大常規(guī)、肝腎功能、腹部 B 超等基本檢查輔助診斷。也可給予診斷性治療 2～4 周，治療無效且消化不良癥狀進行性加重的患者需進一步檢查明確病因。
根據癥狀是否與進餐相關可以分為兩大類：
1. 餐后不適綜合征（PDS）：消化不良癥狀與進餐有關，多表現為早飽及餐后腹脹；
2. 上腹痛綜合征（EPS）：為非進餐性相關消化不良，癥狀主要表現為上腹痛或上腹燒灼感。
1. 傳統(tǒng)觀點認為 FD 的發(fā)病與胃排空延遲、餐后胃底容受性舒張受限、內臟高敏感性相關；
2. 幽門螺桿菌感染：H.pylori 感染造成胃泌素及胃促生長素分泌紊亂、十二指腸酸敏感性增加、胃動力受損均可導致 FD 的發(fā)生，且研究表明根除 H.pylori 可使 FD 癥狀得到長期緩解；
3. 一般感染：消化道低度炎癥引起消化道黏膜屏障功能障礙，使得消化道對酸和脂肪的敏感性增加，進一步影響腦腸軸反射，引起胃腸動力障礙。胃腸炎可引起 FD 或 FD 合并 IBS。當感染累及胃和近端小腸時，多引起 FD，而當感染累及遠端小腸或結腸時，多表現為 IBS。當感染累及全消化道時則可能出現 FD 和 IBS 重疊綜合征。
4. 十二指腸炎癥，特別是嗜酸性粒細胞增多可引起 FD；
5. 食物不耐受、過敏、高脂飲食等也可導致 FD 的發(fā)生；
6. 社會心理因素，特別是焦慮，與 FD 的發(fā)病顯著相關。
一般，餐后胃底容受性舒張受限、內臟高敏感性、胃排空延遲等多引起 PDS，而 H.pylori 感染、腦腸軸反射異常、消化道酸暴露、消化道感染等與 EPS 相關。
FD 的治療主要是對癥治療，用藥以經驗性為主，治療中主要遵循綜合治療和個體化治療原則。
1. 安慰劑：安慰劑治療可使 30% 左右的患者 FD 癥狀獲得緩解；
2. 促胃腸動力藥物：促胃腸動力藥物可使 60% 左右的 FD 患者獲益。但甲氧氯普胺治療效果不確切且存在一定的副作用，并不推薦用于 FD 的治療。
3. H.pylori 根除治療：H.pylori 根除治療效果優(yōu)于安慰劑組，尤其可以使 EPS 型患者獲益；
4. 抑酸治療：抑酸治療主要包括兩種藥物，質子泵抑制劑和 H2 受體阻斷劑。臨床研究表明，質子泵抑制劑可使反流型患者獲益，但對于動力障礙型患者療效不顯著，而 H2 受體阻斷劑與安慰劑治療相比無明顯優(yōu)勢。
5. 胃粘膜保護劑：包括鉍劑在內的胃粘膜保護藥物并無顯著優(yōu)于安慰劑的治療效果。
6. 抗抑郁/抗焦慮藥物：因腦腸軸功能失常參與 FD 的發(fā)病，所以抗抑郁藥物可能對 FD 癥狀緩解有效，而研究也表明抗抑郁治療對 FD 治療的效果優(yōu)于安慰劑。使用抗抑郁治療藥物時，優(yōu)先選用三環(huán)類抗抑郁藥物，而非 5-HT 再攝取抑制劑或去甲腎上腺素再攝取抑制劑。
因社會心理因素對 FD 的發(fā)病具有一定的作用，而現有的藥物 FD 治療效果有限，所以針對 FD 的治療不能忽略一般性治療，如向患者解釋該病為非器質性病變，不影響壽命，減輕患者的緊張、焦慮情緒。指導患者改善生活習慣，避免暴飲暴食，規(guī)律進食，減少高脂肪食物攝入等。對于 FD 初診患者可遵循下圖的診療流程（圖 1）。
1. 在質子泵抑制劑使用無效后給予 H2 受體拮抗劑仍可能獲得癥狀緩解；
2. 藥物聯合心理治療可能具有一定的效果；
3. 若采用上述策略后，患者主訴仍為疼痛，可考慮給予足量的三環(huán)類抗抑郁藥、抗焦慮藥物聯合抗抑郁藥物、抗抑郁藥物聯合普瑞巴林或加巴噴丁，但不推薦使用阿片類藥物。
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編輯：羅妍
