消化不良是指一組常見(jiàn)的癥狀包括上腹疼痛或不適（包括上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、惡心嘔吐以及難以描述的上腹部不適感等）。根據(jù)消化不良癥狀的病因，將消化不良分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良（Functional dyspepsia, FD）。未經(jīng)調(diào)查的消化不良是指有消化不良癥狀的主訴，但未經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡等檢查的患者。已調(diào)查的消化不良指已經(jīng)接受過(guò)內(nèi)鏡檢查。如排除了消化性潰瘍、反流性食管炎、上消化道腫瘤等器質(zhì)性疾病，稱(chēng)為非潰瘍性消化不良，也就是被認(rèn)為沒(méi)有器質(zhì)性疾病可以解釋其消化不良癥狀的“功能性消化不良。

FD是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病。歐美的流行病 學(xué)調(diào)查表明，普通人群中有消化不良 癥狀者占19%～41%，中國(guó)發(fā)病率為20%～30%。
健康人在消化間期表現(xiàn)為特征性的移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)波（MMC），其中MMC Ⅲ期起清道夫的重要作用，餐后進(jìn)入消化期，近端胃呈適應(yīng)性舒張容納食物，遠(yuǎn)端胃收縮、蠕動(dòng)，消化食物使其變?yōu)榧?xì)小的顆粒胃竇、幽門(mén)與十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)在排空過(guò)程中起重要作用。FD患者的胃竇 、幽門(mén) 與十二指腸 動(dòng)力異常，不僅存在于消化期，而且見(jiàn)于消化間期，后者包括MMC Ⅲ期出現(xiàn)次數(shù)減少，MMCⅡ期的動(dòng)力減弱和十二指腸胃反流等，因此患者空腹就有癥狀餐后也不減輕甚或加重。
FD的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清楚，可能與多種因素有關(guān)目前認(rèn)為，上胃腸道動(dòng)力障礙是主要的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，精神因素和應(yīng)激因素也一直被認(rèn)為與其發(fā)病有密切關(guān)系，F(xiàn)D患者存在個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人群和十二指腸潰瘍組。

1、癥狀  FD的癥狀有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣食欲不振、惡心、嘔吐等，常以某1個(gè)或某1組癥狀為主，至少持續(xù)或累積4周/年以上，在病程中癥狀也可發(fā)生變化。起病多緩慢，病程常經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，不少患者由飲食、精神等因素誘發(fā)。部分患者伴有失眠、焦慮抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀，無(wú)貧血消瘦等消耗性疾病表現(xiàn)。臨床上將FD分為3型：潰瘍型（上腹痛及反酸為主）、動(dòng)力障礙型（早飽、食欲不振及腹脹為主）和非特異型。

2、體征  FD的體征多無(wú)特異性，大多數(shù)患者中上腹有觸痛或觸之不適感。

實(shí)驗(yàn)室檢查： 

1、糞便中脂肪測(cè)定  脂肪定量分析是診斷脂肪瀉的簡(jiǎn)單而可靠的試驗(yàn)。正常人24h內(nèi)糞便排出的脂肪量＜6g，或脂肪吸收系數(shù)＞94%；用14C-三油酸甘油酯吸收試驗(yàn)正常人每小時(shí)呼吸排出標(biāo)記物大于給予量的3.5%。

2、維生素B12吸收的Schilling試驗(yàn)  異常常提示回腸末端病變，胰腺外分泌功能不全的病人也常有維生素B12吸收障礙。Schilling試驗(yàn)也有助于診斷小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，特別是盲襻綜合征、硬皮病和多發(fā)性小腸憩室。如盲襻綜合征時(shí)Schilling試驗(yàn)的第1、2部分異常。適當(dāng)?shù)目股刂委熀?，Schilling試驗(yàn)可恢復(fù)正常。

其它輔助檢查： 

1、影像學(xué)檢查  B超及內(nèi)鏡檢查、其他影像學(xué)檢查(包括X線(xiàn)檢查、CTMRI等)其意義在于排除器質(zhì)性疾病，有利于與胃及十二指腸潰瘍、食管炎肝、膽胰腺疾病和腫瘤等器質(zhì)性病變鑒別。X線(xiàn)、MRI成像技術(shù)在一定程度上還可以反映不同時(shí)間的胃排空率。

2、胃排空測(cè)定技術(shù)  核素掃描被認(rèn)為是測(cè)定胃排空的金標(biāo)準(zhǔn)，25%～50%患者胃半排空時(shí)間延長(zhǎng)，主要是對(duì)固體食物半排空時(shí)間延長(zhǎng)。

FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、上述消化不良的癥狀在1年中持續(xù)4周以上。

2、內(nèi)鏡檢查無(wú)食管、胃和十二指腸的潰瘍、糜爛和腫瘤性病變，也無(wú)這類(lèi)疾病病史。

3、B超、X線(xiàn)、CT、MRI和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查排除了肝、膽胰腺疾病。

4、無(wú)精神病結(jié)締組織病內(nèi)分泌和代謝疾病及腎臟病存在。

5、無(wú)腹部手術(shù)史。

診斷FD患者時(shí)，必須除外器質(zhì)性消化不良，后者經(jīng)有關(guān)檢查能顯示相關(guān)病因如消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管炎及惡性疾病等。FD需與下列疾病鑒別

1、慢性胃炎

慢性胃炎的癥狀與體征均很難與FD鑒別。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜明顯充血、糜爛或出血，甚至萎縮性改變，則常提示慢性胃炎。

2、消化性潰瘍  

消化性潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛也可見(jiàn)于FD患者，X線(xiàn)鋇餐發(fā)現(xiàn)龕影和胃鏡檢查觀察到潰瘍病灶可明確消化性潰瘍的診斷。

3、慢性膽囊炎  

慢性膽囊炎多與膽結(jié)石并存，也可出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、噯氣等消化不良癥狀，腹部B超、口服膽囊造影、CT等影像學(xué)檢查多能發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和膽囊炎征象可與FD鑒別。

4、其他  

FD還需與其他一些繼發(fā)胃運(yùn)動(dòng)障礙疾病，如糖尿病胃輕癱、胃腸神經(jīng)肌肉病變相鑒別，通過(guò)這些疾病特征性的臨床表現(xiàn)與體征一般可作出鑒別。

臨床癥狀（早飽、食欲不振惡心、嘔吐等）如不能緩解，可出現(xiàn)維生素缺乏、低蛋白癥等。

1、治療原則  主要是對(duì)癥治療，要遵循綜合治療和個(gè)體化治療的原則

2、一般治療  建立良好的生活習(xí)慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥，避免個(gè)人生活經(jīng)歷中會(huì)誘發(fā)癥狀的食物；注意根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行心理治療，消除患者對(duì)所患疾病的恐懼和疑慮；失眠焦慮者可于睡前口服適當(dāng)鎮(zhèn)靜催眠藥。

3、藥物治療  FD尚無(wú)特效藥，主要是經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療。

抑制胃酸分泌藥：適用以上腹痛伴有反酸為主要癥狀者，可選擇堿性制酸劑或酸分泌抑制劑，如西咪替丁等H2受體拮抗藥或奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制藥等

促胃腸動(dòng)力藥：適用于以上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀者多潘立酮為周?chē)远喟桶肥荏w阻滯藥，常用劑量為10mg，3次/d飯前15min服；西沙必利為5-羥色胺受體激動(dòng)劑，用量為5～10mg，3次/d，餐前15～30min服用，療程2～8周但西沙必利可致腹鳴稀便或腹瀉腹痛和心肌QT間期延長(zhǎng)等副作用，故現(xiàn)已較少應(yīng)用，心臟病人更應(yīng)慎用；甲氧氯普胺（胃復(fù)安0為中樞性及周?chē)远喟桶肥荏w阻滯藥，因長(zhǎng)期服用錐體外系副作用大，故現(xiàn)已少用或不用。近年來(lái)新的促胃腸動(dòng)力劑如莫沙必利依托比利等也可選用莫沙必利常用劑量為每次5mg，3次/d，于餐前1/2h服用?；蚩墒褂弥兴?a class="innerlink" title="開(kāi)胸順氣膠囊" >開(kāi)胸順氣膠囊等，一次3粒，一日2次，能增強(qiáng)胃動(dòng)力行氣止痛，消積化滯，主治功能性消化不良等癥。對(duì)療效不佳者抑制胃酸分泌藥和促胃腸動(dòng)力藥可輪換用或合用。

抗H.pylori治療：對(duì)小部分FD伴有H.pylori感染的患者應(yīng)加用殺滅H.pylori藥物，一般采用二聯(lián)或三聯(lián)藥物療法。

抗抑郁藥：上述治療療效欠佳而伴隨明顯焦慮、緊張、抑郁等癥狀者可試用抗抑郁藥，但起效較慢。常用藥有二環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，如阿米替林25mg，2～3次/d；具有抗5-羥色胺作用的抗抑郁藥，如氟西汀20mg，1次/d等，宜從小劑量開(kāi)始，注意藥物副作用。

(其他：可用黏膜保護(hù)劑如氫氧化鋁凝膠鉍劑、硫糖鋁、麥滋林-S等。

調(diào)整內(nèi)臟感覺(jué)  5-HT3受體拮抗藥昂丹司瓊（恩丹西酮）及外周阿片K受體激動(dòng)藥非多托秦（費(fèi)多妥辛）等可通過(guò)調(diào)節(jié)消化道內(nèi)臟感覺(jué)閾值來(lái)治療功能性消化不良。

經(jīng)內(nèi)科藥物治療，多數(shù)病人預(yù)后良好。^[1]