清晨，和安輕車熟路地帶著病歷和自述來到精神科復(fù)診。做大腦檢查期間，護士長帶著實習護士參觀了檢測室。和安心想：“實習護士還沒我熟悉這里吧?！?/p>
17歲的和安，已經(jīng)和抑郁癥抗爭了整整5年。年紀輕輕的她，儼然成了經(jīng)驗頗豐的抑郁癥“老病患”。
這樣的青少年“老病患”并非個例。在知乎“十幾歲患上抑郁癥是怎么樣的感受”的962條回答下，超過半數(shù)的青少年病齡達4年及以上。
誠然，青少年抑郁癥正逐漸受到社會關(guān)注。中國國家衛(wèi)健委2020年發(fā)布的《探索抑郁癥防止特色服務(wù)工作方案》，將青少年與老年人、孕產(chǎn)婦和高壓職業(yè)從業(yè)者并列為抑郁癥的高發(fā)人群。但人們不易察覺的是，在10-19歲的青少年群體中，抑郁癥不僅高發(fā)，還發(fā)生得越來越早，持續(xù)時間越來越長。倘若不及時識別診治，青少年抑郁癥患者的終生患病率可達15%～20% ，成為終生與抑郁癥為伍的“老病患”。
看似明媚的青春年華里，究竟藏匿著哪些抑郁癥導(dǎo)火索？從癥狀初現(xiàn)到尋醫(yī)問藥，他們面臨著何種阻礙？從確診到痊愈，又需要多長時間？對于受抑郁癥長期困擾的青少年們，我們還知之甚少。
危機四伏的青春期
廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院心身醫(yī)學科主任何紅波接受媒體采訪時指出，青少年正處于神經(jīng)系統(tǒng)和性格發(fā)育的重要階段，接觸的信息多，面臨的壓力也大。“通常來說，青少年抑郁癥與學習、情感、人際關(guān)系這三大環(huán)境因素相關(guān)?！?/p>
通過爬取簡單心理平臺上青少年抑郁癥的問診數(shù)據(jù)，我們進一步發(fā)現(xiàn)：有關(guān)“家庭”與“學?！钡脑~語出現(xiàn)得最為頻繁，青少年抑郁癥的根源基本集中在“家庭”與“學?！眱纱蠓矫妗?/strong>
這一結(jié)果并不意外。青少年的生活環(huán)境相對單一，過著往返于校園和家的兩點一線的生活。即使抑郁情緒根植于這兩地，他們也不得不長期面對，難以掙脫。因此，學校家和庭往往成為青少年持久性壓力的來源。
在學校里，學業(yè)壓力、人際關(guān)系、校園暴力都可能成為青少年抑郁癥的導(dǎo)火索。
復(fù)讀那年，凌子壓力過大，確診為重度抑郁。高考前的一個月里，他常在沙發(fā)上怔怔地坐上一宿。到了白天，便只能窩在家里補覺，和學校徹底脫節(jié)?！耙凰㈩}和考試，我就會腦袋空白，喪失思考能力?！?/p>
這一癥候延續(xù)至大學。大一考試前夕，凌子又開始失眠、胸悶，出現(xiàn)閱讀障礙。他不堪重負，索性連夜坐飛機逃回了家?！爸灰荚囘€在，我的抑郁癥就好不了?！?對凌子而言，考試是他趟不過的“雷區(qū)”，每走一回，抑郁癥就大爆發(fā)一次。
相較于學校，家庭對抑郁癥的觸發(fā)因子更為復(fù)雜。調(diào)查研究顯示，家族遺傳、家庭結(jié)構(gòu)、父母人格特征、家庭教養(yǎng)方式都對青少年抑郁癥有不同程度的影響。
學者David Olson曾根據(jù)家庭的親密度和適應(yīng)性特點，合成了極端型、中間型、平衡型這三類家庭型態(tài)。有研究調(diào)查了武漢某醫(yī)院2017-2019年抑郁癥青少年的家庭情況，發(fā)現(xiàn)患者家庭中有 29.63%為極端型家庭，28.70%為中間型家庭，41.67%為平衡型家庭。“這表明約30%的患者家庭急需治療，約30%的家庭需要針對性的干預(yù)，剩余40%的家庭留待觀察?！?/p>
換言之，抑郁癥不只是青少年的病，很多時候也是整個家庭的病。簡單心理平臺上一個17歲的抑郁癥女孩自述說，她七歲目睹父親家暴母親，九歲單親，從小到大都被父母暴力教育?！霸馐苓^的傷害在我腦海里揮之不去，我一直在里面鉆牛角尖折磨自己?！?原生家庭帶來的心理創(chuàng)傷，是扎在青少年患者心里的一根刺。它不一定是抑郁癥的直接誘因，但隨時都有“發(fā)炎”風險，致使抑郁情緒反反復(fù)復(fù)，常常積郁成疾。
當然，青少年抑郁癥也和自身的生理特點密切相關(guān)。美國康奈爾大學的一項研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)歷長時間的壓力后，成熟的大腦會在10天內(nèi)反彈到正常水平，而處于青春期的大腦則需要3周左右的時間。這讓青少年的處境愈發(fā)窘迫：他們更容易感受到長期的環(huán)境壓力，卻又缺少及時疏壓的能力。
“抑郁癥是腦部的一種疾病狀態(tài)，跟長期的環(huán)境壓力有關(guān)”，何紅波主任稱，“壓力慢慢累積下來，會使神經(jīng)可塑性變?nèi)?，從而誘發(fā)抑郁癥。”
認知不清，久病不醫(yī)
抑郁情緒和抑郁癥常被混為一談?！拔业昧艘钟舭Y?！薄鞍?，我最近也有點抑郁?！?此類對話屢見不鮮。
然而，抑郁情緒不等于抑郁癥。抑郁情緒屬于心理范疇，過一段時間就能自行排解。而抑郁癥屬于病理范疇，包含器質(zhì)性病變，患者需要就醫(yī)、服藥，很難自行調(diào)節(jié)，也不能僅靠抑郁量表自行診斷。如果對二者不加區(qū)分，很容易走入認知誤區(qū)而耽誤治療時間，讓青少年患者落入“溫水煮青蛙”的困境。
抑郁癥的臨床表現(xiàn)包括情感癥狀、認知癥狀和軀體癥狀。不少人以為抑郁癥僅停留于情緒和認知層面，殊不知軀體癥狀也是一種強烈信號。抑郁癥的軀體癥狀涉及身體的各個系統(tǒng)，如神經(jīng)、呼吸、消化、心血管、消化、泌尿和運動系統(tǒng)等。了解相關(guān)癥狀，有助于及早識別和診治抑郁癥。
對青少年患者而言，父母是其就醫(yī)前極為關(guān)鍵的一環(huán)。他們能否及時察覺孩子的異動，并投之以有效的關(guān)注和引導(dǎo)，在很大程度上決定了孩子未來的病情走向。
醫(yī)生們總強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)，早治療“，但好大夫平臺上的問診數(shù)據(jù)顯示，超過一半的家長等到孩子癥狀持續(xù)了半年多才去就診。
實際上，青少年患者的早期異常表現(xiàn)常被家長忽視，或被大而化之為成長的必經(jīng)階段。北京回龍觀醫(yī)院兒童心理科主任醫(yī)師劉華清在媒體采訪中說，來找他看病的孩子，很多在三五年前就有了抑郁癥的蛛絲馬跡。其中有個青春期的孩子，第一次出現(xiàn)情緒問題是在十幾年前剛上幼兒園的時候?！八两袢杂浀?，當初覺得媽媽太狠心，不要他了，每天送到幼兒園就會傷心流淚，晚上睡不著覺，持續(xù)時間長達一個月以上。小學期間他也常感到心情不好，但他和父母講這些，父母不以為然，覺得這才多大點兒孩子，睡一覺就好了?！?/p>
“很多家長都只看到孩子的行為表現(xiàn)，卻看不到背后的情緒和精神因素?！眲⑷A清說，“總把問題簡單定性為不愛學習、青春期叛逆或者意志力薄弱。”
對于一些父母來講，承認子女患有抑郁癥亦非易事。他們“擔心孩子一旦就醫(yī)確診，老師同學會不會另眼相看，會不會記錄到檔案里面，影響高考和就業(yè)”。甚至還有父母先孩子一步崩潰：“我對你這么好，你為什么還會得抑郁癥？”
因此，很多青少年即使意識到患抑郁癥的可能，也不愿告訴父母。我們從微博的“抑郁癥”超話中，篩選出包含“爸”“媽”“父母”關(guān)鍵字的評論，得出了評論的情感分布。結(jié)果顯示，負面情感的出現(xiàn)頻率遠高于正面情感。
在這種情況下，父母和孩子間往往會形成難以逾越的溝通障礙。父母看不到或刻意回避孩子的異動，孩子也不傾訴或主動隱瞞自己的情緒。雙方互不理解，拖延就診，讓青少年硬生生熬成了抑郁癥老病患。
治愈之路，道阻且長
如果決定就診，抑郁癥患者可向心理咨詢師或精神科醫(yī)生求助，也可以二者并行。但無論哪一種選擇，都或多或少存在問題，影響著青少年們的就診效果。
《2018心理咨詢行業(yè)人群洞察報告》顯示，我國心理健康服務(wù)體系的專業(yè)人員嚴重不足。截至2017年底，全國精神科醫(yī)師3.34萬人，心理治療師僅有約6000人。約120萬的獲證心理咨詢師中，僅有3-4萬人在從事心理咨詢專職或兼職工作，心理咨詢師缺口多達130萬人。
此外，心理咨詢師的水平也參差不齊。從簡單心理平臺入駐面試的數(shù)據(jù)來看，在反思性實踐、循證實踐、評估、干預(yù)等更偏臨床方向的勝任力特質(zhì)上，三類心理咨詢師（未合作咨詢師、新手咨詢師和成熟咨詢師）的合格率差異較大。
要找到合適的心理咨詢師實屬不易，需要一定的時間和運氣。18歲的然然就曾被其咨詢師拋棄。“咨詢師讓我去住院，醫(yī)院讓我去心理咨詢。我最后不得不隱瞞自己的自殺經(jīng)歷，去網(wǎng)絡(luò)平臺上找咨詢師?！焙迷谌蝗蛔罱K成功找到了自己的寶藏咨詢師，但距她初次確診早已悄然耗去了兩年時光。
去醫(yī)院就診并不比求助咨詢師輕松。
“普通號的醫(yī)生不固定，我擔心他們不夠了解病情，只能每周末早上六點起床搶專家號?？奢喌轿揖驮\時，嚴重的癥狀一般都過去兩周了。”和安回憶起去醫(yī)院就診的經(jīng)歷時滿是無奈，“每次復(fù)診都是排隊幾小時，看病五分鐘。內(nèi)容也像在套模版，重復(fù)同樣的對話，開些同樣的藥?！?/p>
一旦確診抑郁癥，便正式開啟了服藥歷程。10歲-19歲正是身體素質(zhì)發(fā)育的敏感期，青少年患者對于身體的變化會更為敏感，也更加在乎別人的評價。抗抑郁藥物的種種副作用，常讓有些青少年患者吃不消。
圖中每個圓點代表一種副作用（左右滑動查看更多）
由于長期吃藥，和安的身體差了很多，虛胖、心率不齊、多巢卵囊綜合癥通通找上了她?！八幬镏委煄Ыo我的副作用太大了，白天犯困不清醒，晚上躺床上又胡思亂想，耳邊回蕩著心臟瘋狂跳動的聲音，然后一夜無眠?！比欢?，一旦停藥就會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，這不僅讓患者比服藥前更加痛苦，還得在重新服藥后又經(jīng)歷新的適應(yīng)期，拖長整個治療周期。
根據(jù)“全病程治療”策略，抗抑郁治療需要一個漫長的周期，分為急性期、恢復(fù)期和維持期。
在任一階段中斷治療，都會加劇復(fù)發(fā)風險。《中國抑郁障礙防治指南》顯示，抑郁癥首次發(fā)作后約50%會復(fù)發(fā)，完成急性期和恢復(fù)期而終止治療的復(fù)發(fā)率為34%，接受維持治療的患者復(fù)發(fā)率為13%，有過3次發(fā)作、未接受維持治療的患者復(fù)發(fā)率則接近100%。
治愈之路，任重道遠。能否治好？多久治好？是否還會復(fù)發(fā)？充滿著種種不確定性。尋醫(yī)、問藥、治療，任一環(huán)節(jié)出岔子，都會拉長抗抑郁癥戰(zhàn)線，將青少年推向“老病患”的深淵。
結(jié)語
在青少年階段診治抑郁癥，往往比成人階段更有效。但長期施壓且難以擺脫的觸發(fā)因子、認知不清帶來的延遲就診、艱難未知的治療過程，無不在增加著青少年抑郁癥的診治難度。一觸即發(fā)的誘因鏈將青少年死死拉拽，漏洞百出的診治線又無力牽引，青少年就這樣被拖入了“老病患”的無底洞。
如何戰(zhàn)勝潛在誘因、修補認知誤區(qū)、保障治療效果，是青少年、父母、學校、醫(yī)療機構(gòu)乃至全社會的共同命題。
“如果可以的話，我想在大學念心理學，以后去幫助和我一樣的青少年?！焙桶泊蛉さ?，“畢竟，我也是抑郁癥老江湖了?！?/p>
注：根據(jù)家庭系統(tǒng)的“拱極模型”，Olson將家庭分為16種形式，并進而合成了“平衡型”、“極端型”和“中間型”三大類型。其中，最正常的四種形式被稱為“平衡型”，要素包括“自由地分離，自由地聯(lián)結(jié)，結(jié)構(gòu)地分離，結(jié)構(gòu)地聯(lián)結(jié)”，這種家庭既聯(lián)結(jié)穩(wěn)定，又有開放的界限來確保有效溝通。最偏離正常的四種形式被稱為“極端型”，要素包括“混亂地疏離，混亂地聯(lián)結(jié)，僵硬地分離，僵硬地聯(lián)結(jié)”。剩下的八種形式則稱為“中間型”。
參考資料
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數(shù)據(jù)：王楷昕 奚鼎昊 史貝琪 張琪贇 楊欣 唐婧溦
可視化：史貝琪 張琪贇 楊欣
文案：唐婧溦
美編：廖婧
頭圖來源于網(wǎng)絡(luò)
