手術(shù)、放療、化療、生物靶向治療及綜合治療是腫瘤的主要治療方法，但要根據(jù)腫瘤早晚及患者具體情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煵⒎且资隆?strong>總體講，放療適合所有宮頸癌患者；手術(shù)適合于早期患者，化療主要用于與放療相結(jié)合、術(shù)后輔助治療、復(fù)發(fā)宮頸癌患者的治療；靶向治療目前還處于探索階段，主要用于晚期或復(fù)發(fā)宮頸癌的治療；綜合治療則是腫瘤治療的發(fā)展方向。
在醫(yī)學(xué)上面，每一種疾病治療都是有一定的治療原則的。因為有些人適合什么樣的治療，有些人不適合什么樣的治療。因此，在治療之前必須要有一定的治療原則的。那宮頸癌的治療原則是什么呢?
1.不典型增生
活檢如為輕度非典型增生者，暫按炎癥處理，半年隨訪刮片和必要時再作活檢。病變持續(xù)不變者可繼續(xù)觀察。診斷為中度不典型增生者，應(yīng)適用激光、冷凍、電熨。對重度不典型增生，一般多主張行全子宮切除術(shù)。如迫切要求生育，也可在錐形切除后定期密切隨訪。
2.原位癌
一般多主張行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢;也有主張同時切除陰道1～2cm者。近年來國內(nèi)外有用激光治療，但治療后必須密切隨訪。
3.鏡下早期浸潤癌
因為宮頸癌早期的時候，淋巴轉(zhuǎn)移的可能性比較小，所以這個時候可以進(jìn)行子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。
4.浸潤癌
治療方法應(yīng)根據(jù)臨床期別，年齡和全身情況，以及設(shè)備條件。常用的治療方法有放射、手術(shù)及化學(xué)藥物治療。一般而言，放療可適用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近;宮頸腺癌對放療敏感度稍差，應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療。
還要根據(jù)患者的一般情況，有無合并癥，患者有無生育要求等制定個性化治療方案。
1.癌前病變
CIN I 密切隨診，至少一年一次TCT檢查，如有異常則行陰道鏡等進(jìn)一步檢查；合并HPV感染則6個月查一次TCT。
CIN II HPV陰性則密切隨診6-12個月檢查一次；HPV陽性則可行LEEP或冷刀錐切。
CIN III或原位癌 有生育要求者行冷刀錐切，如無生育要求或絕經(jīng)后患者可選擇子宮切除，但必須術(shù)前仔細(xì)陰道鏡檢查，包括頸管內(nèi)膜檢查，排除浸潤癌，最好先行冷刀錐切。
2.I期
IA1期 有生育要切者，冷刀錐切，術(shù)后密切隨診；無生育要求，可行全子宮切除，年輕患者可保留雙卵巢。
IA2期 次廣泛全子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)或全子宮切除，年輕患者可保留卵巢功能；有生育要求者可行冷刀錐切，術(shù)后病理有脈管瘤栓者，可腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后密切隨診。
IB1期 無生育要求者行廣泛全子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，年輕鱗癌患者可保留卵巢（行卵巢懸吊術(shù)），腺癌患者建議切除卵巢；有生育要求者，可行根治性子宮頸切除、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（宮頸腫瘤小于2CM，術(shù)前影像檢查無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），此手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)指針。
IB2 期 術(shù)前新輔助化療或放療縮小腫瘤后行根治性全子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，年輕患者可行卵巢懸吊術(shù)，以保留卵巢功能。腺癌患者建議不保留卵巢。
I期患者如有嚴(yán)重合并癥，手術(shù)風(fēng)險大或IB2期腫瘤縮小不明顯，手術(shù)困難，可選擇放射治療，其效果與手術(shù)相當(dāng)。
3.II期
IIA期 根治性全子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。是否保留卵巢與前述相同。
4.IIB期及以上患者 放化療。雖然國內(nèi)外有研究對IIB患者先行新輔助化療，然后行根治性手術(shù)，但此種治療方式并未獲得廣泛支持，未取得共識，治療效果并不滿意?！秼D科腫瘤學(xué)》雜志近期發(fā)表的一項研究表明，對于國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期為ⅡB 期宮頸癌，精確放療的安全性優(yōu)于子宮根治性切除術(shù)繼以術(shù)后放療；且前者治療相關(guān)性并發(fā)癥較少，生存轉(zhuǎn)歸與后者相似。
5.宮頸癌術(shù)后輔助治療
1）術(shù)后輔助放化療的絕對指針：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣不凈、深肌層浸潤。
2）其他危險因素：原發(fā)腫瘤大（IB2）、低分化、脈管瘤栓、腺癌等，可考慮適當(dāng)?shù)妮o助治療。
6.宮頸癌的放射治療
放射治療適合所有宮頸癌患者，治療效果與同期別患者（1~IIA期）手術(shù)治療的效果相當(dāng)；是IIB期及以上患者是放化療的絕對指針。但放療會損傷卵巢功能，放療后患者陰道粘膜萎縮、狹窄，影響年輕患者的生活質(zhì)量，早期患者，能手術(shù)者可首選手術(shù)，另外，宮頸腺癌對放療不敏感，能手術(shù)者首選手術(shù)；目前對晚期不適合行根治性手術(shù)的患者，可在放療前腹腔鏡下行卵巢懸吊術(shù)，以保留卵巢功能；對影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可先行腹膜外淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后行放化療。
需要指出的是，除了原位癌及IA期患者可單純腔內(nèi)放療外，其他患者均應(yīng)外照射+腔內(nèi)照射。特別強(qiáng)調(diào)，單純體外照射，無論何種照射技術(shù)，均不能治愈宮頸癌。
研究發(fā)現(xiàn)，放療同步聯(lián)合化療的治療效果優(yōu)于單純放療，因此，同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。
1）體外照射
主要針對宮旁、盆腔淋巴結(jié)部位。照射野多采用前后對穿或BOX野，最好在模擬機(jī)下定位設(shè)野。一般為加速器產(chǎn)生的6~10MV X線，少數(shù)醫(yī)院尚在用CO-60 治療機(jī)，一周5次，每次DT180~200cGy。后期同時進(jìn)行腔內(nèi)照射。目前適形調(diào)強(qiáng)放療用于初治宮頸癌的外照射還處于研究探索階段，需慎重。整個放療過程及放療后均需陰道沖洗。
2）腔內(nèi)照射
腔內(nèi)治療包括陰道容器腔內(nèi)照射（陰道柱狀容器、陰道盒狀容器、卵園球狀容器）、組織間插植的針狀容器及宮腔內(nèi)治療的管狀容器。目前均采用后裝治療技術(shù)，就是先放置治療容器，然后通過電腦自動控制放入放射源（常為銥-192），控制放射源的運(yùn)動方式及時間達(dá)到治療所需的劑量及劑量分布。陰道容器及組織間插植主要以消除局部腫瘤為目的，宮腔內(nèi)照射則需要達(dá)到一定的治療總劑量，宮頸癌一般要求A點總劑量在35~45Gy。放射治療強(qiáng)調(diào)個體化原則，不同患者的總劑量及劑量分布、照射方式均有所不同，對治療醫(yī)生要求很高，并不是僅僅會手術(shù)操作放管那樣簡單，是導(dǎo)致治療效果、治療并發(fā)癥存在明顯差異的所在。建議患者朋友到有經(jīng)驗的醫(yī)院找有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行治療。再次強(qiáng)調(diào)在放射治療中及治療后進(jìn)行陰道沖洗的重要性，避免陰道、宮頸粘連，導(dǎo)致宮腔積液。同時注意飲食清淡，不要進(jìn)食辛辣刺激的食物，注意避免或減輕放射性直腸炎、放射性膀胱炎。
3）術(shù)后輔助放療
主要用于術(shù)后高?；颊叩妮o助治療，治療指針如前述。一般采用體外照射，DT40~45Gy；對陰道切除不充分者，也可給予陰道內(nèi)照射（腔內(nèi)后裝）。經(jīng)濟(jì)條件好的患者也可選擇體外適形調(diào)強(qiáng)放療，但費用高、目前需自費。常采用放化療同步進(jìn)行。
4）復(fù)發(fā)患者的放射治療
復(fù)發(fā)患者的放射治療與初次治療方式有關(guān)，手術(shù)后復(fù)發(fā)患者首選放療，而放療后復(fù)發(fā)的患者，由于正常組織的終身耐受劑量有限，再次放療的劑量不能充分給予，影響治療效果，并可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥?？蛇x擇適形調(diào)強(qiáng)放療，可提高照射劑量、減少周圍正常組織受量，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。對原照射野外的復(fù)發(fā)病灶效果不錯。一般放化療同步進(jìn)行。復(fù)發(fā)患者的治療比較困難，對經(jīng)治醫(yī)師的技術(shù)水平要求高，患者朋友應(yīng)到?？漆t(yī)院有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行診治。
7.宮頸癌的化療
1）術(shù)前新輔助化療 主要用于宮頸癌局部腫瘤大的IB期患者，術(shù)前化療縮小腫瘤，為手術(shù)創(chuàng)造條件。常用的方案有PIB、PVB等方案，根據(jù)筆者的經(jīng)驗，紫杉醇聯(lián)合鉑類化療的新輔助化療，效果優(yōu)于前二者。
2）同步放化療 根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，化療聯(lián)合放療的治療效果優(yōu)于單純化療，放化療是中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。常用的化療方案為5-Fu聯(lián)合順鉑，最近國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，紫杉醇聯(lián)合鉑類進(jìn)行同步放化療的效果不錯，特別是對低分化、腺癌等高?；颊撸档闷诖?。由于是放化療同時進(jìn)行，對患者的身體、體質(zhì)要求高，一定要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，爭取按時按計劃完成治療。
3）術(shù)后輔助化療 常與術(shù)后輔助放療同步進(jìn)行，對術(shù)后病理有低分化、脈管瘤栓等全身轉(zhuǎn)移風(fēng)險的患者，術(shù)后化療有意義。常用的方案有紫杉醇聯(lián)合鉑類、PIB、PVB等。
4）晚期或復(fù)發(fā)患者的化療 聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療。聯(lián)合化療中，過去常用PIB、PVB、健擇聯(lián)合鉑類等方案，但治療效果并不滿意，對患者總的生存時間無明顯改善，現(xiàn)在國內(nèi)外的研究熱點是紫杉醇聯(lián)合鉑類的化療，從目前報道的結(jié)果及筆者的經(jīng)驗看，優(yōu)于前述的治療，但還需要進(jìn)一步觀察研究，但值得期待。
