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患者女，63歲。于5年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右下肢無(wú)力，無(wú)下肢麻木感，疼痛時(shí)跛行，三月前出現(xiàn)雙上肢麻木無(wú)力，雙手尺側(cè)三指麻，精細(xì)動(dòng)作欠準(zhǔn)確。

       T1WI                               T2WI

STIR

患者男，56歲。進(jìn)行性雙下肢無(wú)力、麻木，腰背部輕度叩擊痛，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。

組織學(xué)分型：脊柱血管瘤屬血管性畸形，根據(jù)其組織學(xué)表現(xiàn)分為三型即毛細(xì)血管型、海綿狀和靜脈型血管瘤。其中以海綿狀血管瘤最為常見，其由成熟的薄壁血管組成，含有較大的襯有內(nèi)皮的血管間隙。

根據(jù)部位分型：可分為椎體血管瘤、硬膜外血管瘤和硬膜內(nèi)血管瘤。

椎體海綿狀血管瘤較為常見，其中10％～15％可累及椎弓根，同時(shí)并有椎外的血管瘤極為罕見，僅占全部椎體血管瘤的1％～2％。

病例一即屬此型。椎體血管瘤病例中胸椎多見，占60%。隨著年齡增長(zhǎng)，偶發(fā)病例多見，大部分病例無(wú)癥狀，僅有少部分病例當(dāng)其椎體病變向硬膜外進(jìn)展時(shí)，可出現(xiàn)臨床癥狀。

典型表現(xiàn)者X線及CT不難診斷，MRI檢查有明顯優(yōu)勢(shì)。MR可表現(xiàn)短T1長(zhǎng)T2，或長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。有文獻(xiàn)報(bào)告腫瘤的活動(dòng)性與脂肪組織的含量呈反比關(guān)系。即無(wú)癥狀性血管瘤內(nèi)的脂肪組織T1W呈高信號(hào)，有癥狀的血管瘤T1W多呈低信號(hào)。

本例除C5椎體海綿狀血管瘤外，還同時(shí)伴有椎管內(nèi)硬膜外及附件血管瘤。

脂肪瘤或脂肪浸潤(rùn)：可通過(guò)脂肪抑制技術(shù)增強(qiáng)掃描鑒別。

轉(zhuǎn)移瘤：發(fā)病年齡較大，臨床癥狀明顯，可出現(xiàn)劇烈疼痛。主要表現(xiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞，無(wú)柵欄狀及網(wǎng)眼狀表現(xiàn)，椎體皮質(zhì)常受侵犯；病灶多發(fā)；增強(qiáng)掃描有助于鑒別，呈不均勻中等度強(qiáng)化。

結(jié)核：常有肺結(jié)核病史，臨床癥狀常有腰背部活動(dòng)障礙及保護(hù)性強(qiáng)迫體位。椎間隙變窄或消失及椎旁膿腫是鑒別關(guān)鍵。

硬膜外血管瘤病灶往往較為孤立，以海綿狀血管瘤多見。病例二即屬此型。也有靜脈性血管瘤或混合性血管瘤。硬膜外血管瘤非常少見。本病30-60歲多見，臨床表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性脊髓壓迫癥狀，若病灶內(nèi)突發(fā)出血，可表現(xiàn)為急性發(fā)病。硬膜外血管瘤反復(fù)出血也較常見，反復(fù)出血后，形成含鐵血黃素沉積。椎管內(nèi)原發(fā)性硬膜外血管瘤影像學(xué)檢查均未見椎體受侵襲征象。

X線及CT診斷價(jià)值不高， MRI可以多參數(shù)，

多方位掃描，且硬膜外血管瘤具有沿著椎管上下

徑，呈長(zhǎng)梭形生長(zhǎng)的特點(diǎn)，所以MRI矢狀位檢查對(duì)

發(fā)現(xiàn)本病具有優(yōu)勢(shì)。

MR表現(xiàn)為：

• T1WI與脊髓等或略低信號(hào)，少數(shù)為T1WI高信號(hào)。

• T2WI均為高信號(hào)。

• 增強(qiáng)掃描病灶均勻強(qiáng)化，且多為顯著強(qiáng)化。

脊膜瘤：多為寬基底，但不如硬膜外血管瘤那樣廣泛，梭形表現(xiàn)亦不如硬膜外血管瘤典型。T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈等或略高信號(hào)。

脂肪瘤：若硬膜外血管瘤合并出血時(shí)與之鑒別，脂肪瘤在T1WI呈均勻顯著高信號(hào)，T2WI呈中等信號(hào)，增強(qiáng)及脂肪抑制技術(shù)可鑒別。

淋巴瘤： T1W及T2W一般多呈等低信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化較明顯。

轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)，多伴有鄰近椎骨破壞，椎弓根常累及，結(jié)合原發(fā)腫瘤史不難診斷。

神經(jīng)源性腫瘤：腫塊通過(guò)椎間孔向外延伸而呈啞鈴狀表現(xiàn)，且信號(hào)及增強(qiáng)表現(xiàn)類似神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤，因此易發(fā)生誤診。但病灶多位于硬膜下。

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彩蛋時(shí)間

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