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慢性腎臟病的防治
據最新統計,目前世界上患腎病的人口已超過5億,慢性腎臟?。–KD）已經成為全球性公共衛(wèi)生問題。而且還呈現出年輕化趨勢。在我國,CKD的患病率為10.8%，意味著中國有1億人患有CKD，但知曉率僅為8.7%，即呈現“高患病率,低知曉率”的狀態(tài)。由于有些患者，尤其年輕人未能早期診治，就診時已是尿毒癥，所以CKD又被稱為“沉默的隱形殺手”。本期我們請來臧秀娟醫(yī)生，帶大家一起認識慢性腎臟?。?nbsp;

什么是慢性腎臟病

定義：腎損害≥3個月，有腎臟結構或功能異常，表現為下列之一：
  1. GFR（腎小球濾過率）正常和不正常的病理損傷、血液或尿成分異常，或影像學檢查異常
  2. GFR<60ml>
注：GFR（腎小球濾過率）是體現腎功能的一個非常重要的指標。

40歲以上人群慢性腎臟病的患病率約為8%-9%?。?！
還有以下“三高”的危害問題： 

有多少比例的人知道自己患此疾??？
由此看出，100個中國人可能只有8個人知道自己這個毛?。。?！

基于慢性腎臟病死亡率及三高的情況，還有消耗的增加，而且患病率在全球也明顯增加等等因素，由國際腎臟病學會(ISN)和國際腎臟基金聯合會(IFKF) 兩個組織在2006年定了一個“世界腎臟日”，即“每年3月份的第二個星期四”。這足以說明世界對“慢性腎臟病”的足夠重視，說明這個疾病對人類的影響是很大的。

2006年3月9日，中華醫(yī)學會腎臟病學分會主辦首屆“世界腎臟日”，主題為“關愛健康，呵護腎臟——及早診斷，積極預防”。

“早期診斷、積極預防”已經成為醫(yī)學界對慢性腎臟病的診療共識，讓我們一起來了解一下。

首先，來了解一下慢性腎臟病的分期
為什么要分期呢？分期的目的主要是治療，各期治療的原則不一樣。主要是根據腎小球濾過率（GFR）分為1-5期。如圖：

概括一下，1-3a期是治療原發(fā)病，緩解進展；3b期-5期治療則延緩進展，恢復的可能性比較小。

如何早期發(fā)現腎?。?/strong>

1
水腫 :
  1. 常出現于眼瞼、足踝及背臀部。
  2. 嚴重時可伴有胸水、腹水及會陰(陰囊、陰唇)水腫。
  3. 水腫位置可隨著體位的變化而移動。
  4. 水腫發(fā)生時均伴有尿少及體重增加。要識別有無水腫，宜每日起床排空大、小便之后，空腹測體重，觀察逐日的變化。

2
高血壓
  1. 對沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應高度懷疑是否患有腎病。
  2. 高血壓病人亦應注意檢查尿常規(guī)。
  3. 應鑒別是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓導致的腎臟損害。

3
少尿或無尿
成人24小時尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。

4
多尿及夜尿
正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應多于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不應多于750ml。每晝夜尿量超過2500ml稱多尿。

5
尿頻
尿頻是指小便次數多，但每次的尿量卻很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿時尿道口及小腹脹痛，多見于膀胱炎。

6
血尿
  1. 肉眼血尿:多見于結石、腫瘤等疾病。
  2. 鏡下血尿：多數為腎小球疾病引起。可通過尿紅細胞形態(tài)學檢查進行鑒別。

7
尿中泡沫增多
是尿中出現大量蛋白的表現，此時應尿常規(guī)及24h尿蛋白定量檢查。

8
腰痛
  1. 腎絞痛:多見于腎盂結石或輸尿管結石。
  2. 腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細胞增多，尿培養(yǎng)有細菌生長，見于急性腎盂腎炎。
  3. 腎小球疾病時多數只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。

9
其他
如出現精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關檢查。

再來了解幾個問題？
水腫是否都是腎臟病？
  1. 水腫不一定是有腎臟病，沒有水腫也不能說沒有腎病。
  2. 引起水腫的腎臟外疾病：心臟病、肝硬化、重度營養(yǎng)不良、長期服用干草片、避孕藥、特發(fā)性水腫、內分泌失調等。
  3. 腎臟病中又以腎病綜合征、部分慢性腎炎綜合征及急性腎小管壞死的少尿期易于發(fā)生水腫。

腰痛是否腎臟有?。?/strong>
  1. “腰為腎之府”,所以腰痛必然會很自然地想到是否腎臟有病。
  2. 腎臟位于腰部后腹膜中,當腎盂或輸尿管梗阻、腎動脈栓塞、腎體積增大、或有化膿性炎癥時,均可出現劇烈的腰痛。
  3. 慢性腎炎、腎病綜合征等內科腎臟病人，往往只有腰酸不適，很少出現劇烈腰痛。
  4. 出現腰痛的其他疾?。貉倒羌膊　⒀〖膊〖皨D女盆腔疾病等。前者腰痛多與活動、持重及體位有關，后者則伴有婦科病的其他癥狀 。

懷疑得了腎臟病應注意哪些檢查?
  1. 尿常規(guī)、腎功能、雙腎B超。
  2. 腎臟病常伴有心、肺等其他器官的嚴重損傷。因此，應重視全身各器官的檢查。
  3. 糖尿病是腎臟病惡化的主要因素之一，故應定期檢測血糖，并控制在正常范圍。
  4. 高血壓常是腎臟病惡化的重要因素，故應定期檢測血壓。將其控制在合適范圍。

尿常規(guī)檢查對腎臟病有什么意義?
  1. 尿常規(guī)檢查一般包括尿比重、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、尿膽紅素(BIL)、尿潛血(BLD);尿細胞及管型計數。
  2. 尿常規(guī)對腎炎、腎病綜合癥、尿路感染等常見腎臟疾病有較大的診斷價值，是一項簡便的檢測手段。 ?部分腎臟病人沒有典型癥狀，常延誤診斷及治療，尿常規(guī)檢查有助于發(fā)現這些被忽略了的潛在的腎臟疾病。
  3. 上呼吸道感染、扁桃體炎、消化道感染極易誘發(fā)腎炎，所以對這些患者應于發(fā)病后作尿常規(guī)檢查。
  4. 高血壓病、糖尿病、系統性紅斑狼瘡等疾病容易導致腎損害，因此這些病人也應定期檢查尿常規(guī)。

對兩個層面人群一定要進行腎功能監(jiān)測
  1. 對學齡兒童、沒有癥狀的成年人群或高危人群進行早期尿液篩查，最好每年能檢查1次以上的尿常規(guī)，如果發(fā)現有蛋白尿、血尿等問題，應進一步做腎功能檢查等項目，并進行?？浦委煛⒏欕S訪。
  2.  對已診斷有腎病人群的定期檢查和?？浦委?、隨訪。通過對無癥狀高危人群的篩查，可以發(fā)現早期慢性腎病患者。尤其是在慢性腎臟疾病的早期階段，進行干預治療可以有效減緩腎臟疾病的進展。


對于有一些早期癥狀（或信號）還沒有確診的腎臟病患者，該怎么預防？

慢性腎臟病的預防
1
通過改變生活方式來預防腎病發(fā)生
  1. 堅持低鹽、清淡飲食。
  2. 平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負擔。
  3. 適當多飲水，不憋尿。
  4. 堅持體育鍛煉，控制體重。
  5. 避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎癥時，在醫(yī)生指導下采用抗生素徹底治療，防止鏈球菌感染誘發(fā)腎臟疾病，尤其是青少年更需要注意。
  6. 戒煙，避免酗酒。
  7. 避免濫用藥物。
  8. 采取上述措施，健康人群可以預防，對已發(fā)生的腎病則可以防止病情進展。

2
出現早期腎病的信號及時就診
  1. 小便泡沫多,長久不消失,說明尿液中排泄的蛋白質較多。
  2. 尿變色,呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁如淘米水，說明里面可能有紅細胞或者白細胞。
  3. 尿量過多或過少。
  4. 夜尿增多,正常人在60歲以內一般不應該有夜尿,如果年輕人夜尿增加,很可能是腎臟功能不良的早期表現。
  5. 早晨起床后眼皮或臉部水腫。
  6. 無明確原因的腰背酸痛等。

通過以上預防措施的控制還沒有緩解或病情加重的話，那說明慢性腎臟病可能已經到了3期或3b期以后了，這時候該怎么治療呢？

慢性腎臟病的治療
1
治療原則
  1. 原發(fā)疾病治療。
  2. 惡化因素的控制。
  3. 延緩慢性腎臟病進展。

2
原發(fā)疾病治療
高血壓、糖尿病 、系統性紅斑狼瘡（SLE）、結節(jié)性多動脈炎, 韋格納肉芽腫、飲食治療等 、控制血壓、降蛋白尿 、降脂藥物、抑制醛固酮 、活性維生素D3 、抗血小板和抗凝 、抑制炎癥反應等。

3
治療目標
4
飲食治療
  1. 蛋白:每日蛋白攝入0.8克，其中優(yōu)質蛋白質所占比例50-70%（四步計算法，五個一原則）。
  2. 熱量: 30~ 35kcal/kg/d。
  3. 低磷飲食：600-800mg/d。
  4. 控制水，鹽分(鉀，鈉)的攝入；液體(水腫）：尿量+500ml；鈉：〈3g/天。

介紹一下在飲食上“五個一原則”怎么把握？
如果得了慢性腎臟病，在2-3期就應該要控制飲食。以下是每天的量：
1兩肉=1個蛋=1袋奶=7克蛋白質
1斤瓜菜=5克蛋白質
1份水果=1克蛋白質
主食：3-4兩= 16克蛋白質
油脂： 3-4勺=30-40克脂肪
合計：每天50克蛋白質
5
高血壓是慢性腎病的首要危險因素
醫(yī)學權威指南：嚴格控制血壓是CKD伴高血壓患者治療的關鍵。
嚴格控制血壓，不僅延緩腎臟病變的進展，而且預防心血管事件發(fā)生風險。

6
慢性腎臟病主要的替代治療
  1. 血液透析(人工腎)：人工合成高分子半透膜。
  2. 腹膜透析：腹膜半透膜。
  3. 腎 移 植：尸體腎，活體腎。
以上主要針對慢性腎臟病5期及以后的治療，如圖：

7
治療展望
  1. 早期防治率顯著提高，非透析治療改進 。慢性腎功能衰竭病人病程延緩，生活質量改善。
  2. 替代治療的普及：5年存活率 >95％。
  3. 實現透析的生理性：具備腎小管功能；小型化 –佩戴式；植入式 。
  4. 腎移植的普及、提高：免疫抑制、免疫耐受、干細胞移植等。

講師介紹
 臧秀娟，主任醫(yī)師、碩士研究生導師，松江區(qū)中心醫(yī)院腎臟內科主任。
學術兼職：中國藥理學會腎臟病藥理專業(yè)委員會委員，上海市醫(yī)學會腎臟病學會區(qū)縣學組委員，上海市醫(yī)學會腎臟病學會腹透學組委員，上海市醫(yī)師學會腎臟病學會專業(yè)委員會委員，上海市中西醫(yī)結合學會腎臟病學會專業(yè)委員會委員，上海市醫(yī)學會第四屆醫(yī)療鑒定專家?guī)扈b定專家，上海市松江區(qū)醫(yī)學會腎臟病專業(yè)委員會副主任委員，上海市松江區(qū)健康促進委員會技術專家。
獲得榮譽：上海市松江區(qū)五、六屆“首席醫(yī)生”、松江區(qū)第五屆區(qū)政府津貼獲得者。
專業(yè)特長：擅長各類原發(fā)、繼發(fā)性腎?。ㄌ悄虿∧I病，狼瘡性腎炎，痛風性腎病、ANCA相關性腎炎、干燥綜合癥腎損害等）的診治和腎囊腫的非手術治療，對難治性泌尿系感染、腹膜透析各種并發(fā)癥的防治有豐富的臨床經驗。
專家門診時間：每周二、周五上午。
以上為周一至周五的課程，大家可以免費報名，到現場與醫(yī)生互動，講堂地址：松江區(qū)新松江路276弄 29號201室（近通躍路口文景苑商業(yè)區(qū)西門，浙商銀行二樓）
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