痛風(fēng)(gout)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊，軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。
今年25歲的蘇先生。是一名小車司機，由于時常出差，經(jīng)常應(yīng)酬酒肉不斷，4年前被診斷患上了痛風(fēng)，發(fā)病時全身關(guān)節(jié)疼痛難耐，連上廁所都不能自理了，生活受到困擾。如何預(yù)防痛風(fēng)？
“預(yù)防痛風(fēng)，從病根上入手。尿酸波動成痛風(fēng)發(fā)作一大誘因。
吃多了，尿酸就有波動。日常飲食要管住‘嘴’，嘌呤高要少吃，不要大量喝酒?！备邆ソㄗh。
尿酸到底是什么？尿酸是體內(nèi)一個本身就存在的代謝產(chǎn)物，正常情況下，人體每天新生成尿酸600mg，排出600mg，保持著平衡。尿酸是通過血液來檢測的，稱為血尿酸水平，是判斷尿酸是否增高的指標。當然尿液中也能測尿酸水平，但主要是用來判斷腎臟排尿酸能力。
有數(shù)據(jù)顯示，95%左右的痛風(fēng)患者皆為男性，特別是中老年男性。而女性痛風(fēng)患者則比較少見，就算是發(fā)病，也通常是在絕經(jīng)之后才會出現(xiàn)。對于痛風(fēng)的“重男輕女”，很多男性都感到不解。
為何存在這個自然差異？專家說，有研究發(fā)現(xiàn)，女性體內(nèi)的雌性激素具有促進尿酸排泄的功能，同時還能夠抑制關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。而男性恰恰相反，他們體內(nèi)不但沒有足夠的雌性激素對抗尿酸，還存在著較高的雄性激素。而雄性激素能夠增加溶酶體磷脂膜對尿酸鹽結(jié)晶的易感性，反而極易引起細胞反應(yīng)，進而引起炎癥的發(fā)生。男性不但沒有足夠的可以保護自己不受痛風(fēng)迫害的雌激素，還有很多可以促進痛風(fēng)發(fā)作的雄激素，這正是為什么男性更易患痛風(fēng)的主要原因之一。
有三類人群不得痛風(fēng)：年輕女性、太監(jiān)、和尚。年輕女性和太監(jiān)與雌性激素有關(guān)，雄性激素少。而和尚不是與雌性激素有關(guān)，而是因為和尚吃素，食物嘌呤含量低因而血尿酸低，很少得痛風(fēng)。關(guān)于痛風(fēng)，有一個有趣的說法：太監(jiān)不會得到痛風(fēng)，女人在更年期以后才會得到痛風(fēng)。
鹽多不多？就是尿酸高不高？痛風(fēng)犯不犯？如同一杯鹽水中的鹽量超過一定限度后，杯底就會出現(xiàn)白色的沉積物一樣。男性超過410μmol/L后到了上線，沉積釋出就誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，而女性有雌性激素，對尿酸代謝有影響，它的尿酸上線低就不容易釋出，不容易誘發(fā)痛風(fēng)。不過，絕經(jīng)后的女性尿酸水平自然會上升的。雌性激素水平下降了，絕經(jīng)后女性的尿酸上線就慢慢接近男性了，也容易誘發(fā)痛風(fēng)，所以女性的中老年人比年輕女性容易犯痛風(fēng)。
男女血尿酸水平正常標準不同，女性比男性低。目前國內(nèi)通行的血尿酸水平正常標準范圍是以μmol/L為單位，男性為178~416，女性148~357，也就是說男性超過416μmol/L，女性超過357μmol/L就可以診斷為“高尿酸血癥”。
《2017年中國痛風(fēng)現(xiàn)狀報告白皮書》的調(diào)查報告顯示，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達1.7億，痛風(fēng)患者超過8000萬人，痛風(fēng)已成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。而且正以每年9.7% 的年增長率迅速增加。預(yù)計2020年，痛風(fēng)人數(shù)將達到1億。另有數(shù)據(jù)顯示，痛風(fēng)患者當中，95%以上為男性，男女比例20：1?；旧?，男性痛風(fēng)患者就達到了8000萬人。
早在幾年前，50出頭的陳先生就已被醫(yī)院確診是患有了痛風(fēng)病，對飲食頗為注意，但每逢秋冬季節(jié)容易發(fā)作，令他頗為困惑。
“犯痛風(fēng)有二方面的原因：除了尿酸波動，還有溫度變化。秋冬是痛風(fēng)高發(fā)季節(jié)，特別有痛風(fēng)史的患者要警惕，要注意保暖?！备邆ヌ嵝选?/span>
犯痛風(fēng)為何與溫度有關(guān)？高偉解釋說，痛風(fēng)病的原因是尿酸沉積，人體正常體溫37℃，一般東西溫度越高，融解越多，如60℃和20℃的鹽水融能力是不一樣。夏天溫度高不容易沉積下來，身體能夠溶解。不過，夏天吹空調(diào)也會犯痛風(fēng)，夏天開空調(diào)局部的溫度低，尿酸就容易沉積下來。所以秋冬季節(jié)溫度相對低一點，不注意保暖就容易犯。
從病的本身特點來看，痛風(fēng)病人初期發(fā)作初始發(fā)作往往是下半夜，且通常發(fā)生在溫較低的肢體末端。大自然氣溫的變化可以影響人體體溫的變化，同時人體中心溫度與肢體遠端溫度之間有一定的梯度，如足趾、耳緣的溫度明顯低于中心溫度。腳趾的溫度較低,加上腳趾附近的血液循環(huán)較差，使局部尿酸濃度增加,痛風(fēng)最易在半夜出現(xiàn)在腳拇趾的部位。
“因為腳相對全身來說循環(huán)最差，特別睡覺不小心把腳伸到外面，溫度低就容易犯痛風(fēng)?？偟膩碚f，小環(huán)境一天當中溫度最低容易犯，大環(huán)境中一年當中秋冬天季節(jié)溫度最低容易犯?！?nbsp;高偉表示。
季節(jié)更替之際，寒冷空氣交鋒，雨水充沛，濕氣重。中醫(yī)認為濕氣是痛風(fēng)發(fā)病的重要因素。當人體居處潮濕，淋雨涉水，感受外濕，濕氣郁久化熱，釀生濕熱，濕熱之邪留滯經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯不通，不通則痛，且濕濁趨下，故下肢關(guān)節(jié)發(fā)病常見。
40出頭的王先生，有痛風(fēng)六年，因工作關(guān)系經(jīng)常應(yīng)酬，喝酒已常事，尿酸超過500μmol/L，成為醫(yī)院的?？停罡叻逡荒昝吭掳l(fā)作1次，入院3次“大修”，特別在秋冬季節(jié)居多。接診的高偉認為，痛風(fēng)濕阻，不通必痛。中醫(yī)的脾是調(diào)理代謝，幫助消化，采用健脾、淮山等祛濕，還有薏米、土茯苓健脾，注意保暖。經(jīng)過一段時間調(diào)理，王先生痛風(fēng)得到緩解，目前，發(fā)作次數(shù)明顯減少。
專家說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，高尿酸血癥與痛風(fēng)是一種終身性疾病，無腎功能損害及關(guān)節(jié)畸形者，經(jīng)有效治療可維持正常的生活和工作。急性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形會嚴重影響患者生活質(zhì)量，若有腎功能損害預(yù)后不良。
俗語說：痛風(fēng)痛起來真要命，痛不欲生的“痛”，只有飽受痛風(fēng)煎熬的人才會有如此深的感覺，如不及時治療，會引起痛風(fēng)性腎炎，尿酸腎結(jié)石，高血壓等多種并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者因心血管疾病死亡的風(fēng)險是普通人的1.29倍，而因冠心病死亡的風(fēng)險為普通人的1.42倍。由此可見，痛風(fēng)對心血管系統(tǒng)的破壞力是不容忽視。
隨著天氣漸漸轉(zhuǎn)冷，各大火鍋店的生意日趨火爆，不少痛風(fēng)患者吃火鍋后“中招”。“一到秋冬，吃了火鍋后的當晚，就會感到關(guān)節(jié)疼痛難忍，腳也痛得厲害。甚至只吃了一次火鍋，就引發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作?！蓖达L(fēng)患者痛苦地說。
高偉表示，火鍋往往是高嘌呤的食物，生成的尿酸多?；疱佋现饕莿游飪?nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，含大量嘌呤，這些食物攝入過多，尿酸積于人體內(nèi)部難以排出，是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要原因之一。尤其是邊吃火鍋邊喝酒的人，儼如‘雪上加霜’，等于是火上澆油，更容易發(fā)病。有調(diào)查顯示，涮一次火鍋比一頓正餐攝入的嘌呤量高10倍，一瓶啤酒可使血尿酸大幅度升高。
由于酒能促進尿酸的形成，也會抑制尿酸的排泄，高尿酸人群一定要戒酒，特別是啤酒和白酒。有病人一天飲一斤白酒，喝了幾十年，手上都是石頭。白酒含嘌呤不高，雖尿酸生成不多，但影響尿酸往外排。
“過去，大家的目光都放在攝入的嘌呤上，對尿酸排泄注意得少。果糖是近年來高尿酸新發(fā)高危險因素，它會影響尿酸排泄，造成高尿酸血癥。秋季是痛風(fēng)高發(fā)，預(yù)防痛風(fēng)除了限制嘌呤攝入外，更要關(guān)注尿酸的排出?！备邆娬{(diào)。
早在上世紀80、90年代，痛風(fēng)是罕見病，現(xiàn)在越來越多，且呈年輕化趨勢。在臨床上，有10多歲痛風(fēng)患者，經(jīng)常喝飲料“中招”。果糖非常甜，如果對不同種類糖的甜度加以比較，蔗糖是100分，葡萄糖74分，乳糖只有16分，而果糖高達173分。我們吃水果也有果糖，比如桃子、蘋果等也含果糖，但我們每次很少。不過，一杯果汁，起碼要4-5個蘋果才能榨出來的，2-3杯果汁相當于7-8蘋果，果糖就超標了，建議高尿酸人群要盡量少喝果汁、蜂蜜、含果糖飲料等。
早在10多年前，痛風(fēng)患者不主張吃豆制品，不過，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)豆制品功過相抵，豆制品屬于中等嘌呤，雖生成尿酸高一點，但有排泄作用。豆制品加工時會流失一部分嘌呤，會比沒有加工好些，所以高尿酸患者也可適量進食一些豆制品。
近年來，痛風(fēng)患者有增無減，痛風(fēng)可治？高偉表示，痛風(fēng)可治的，雖由飲食因素導(dǎo)致的尿酸合成屬于外源性的嘌呤攝入，只占到體內(nèi)尿酸來源的20%~30%。通過生活方式的調(diào)整，合理控制飲食，可以控制痛風(fēng)發(fā)生。有些患者經(jīng)過飲食和生活方式調(diào)整，不要熬夜，多運動，尿酸控制了，甚至不用吃藥。
高偉，廣東省第二中醫(yī)院風(fēng)濕病科主治中醫(yī)師，主診醫(yī)師，碩士研究生。擅長類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、痛風(fēng)、強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)綜合治療。
文章來源：《食經(jīng)》 記者：袁秀賢
