甲狀腺疾病
隨著體驗成為我們?nèi)粘Ｉ钪械囊豁棻貍漤椖?，越來越多的人發(fā)現(xiàn)自己甲狀腺存在著這樣或那樣的問題，結(jié)節(jié)、甲亢、甲減，這些情況如何處理，這個系列科普告訴你答案。
甲狀腺系列科普一
甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么回事？
最近發(fā)現(xiàn)好多人有甲狀腺結(jié)節(jié)，是癌癥嗎？有什么危害？是怎么產(chǎn)生的？又該如何預防呢？了解下面的內(nèi)容或許能幫助你解開疑惑。
1.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？
甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的甲狀腺疾病之一，它是正常甲狀腺組織中出現(xiàn)的一個或多個異常團塊，就像繩子打的結(jié)，所以叫結(jié)節(jié)。其發(fā)病率女性高于男性。
從性質(zhì)上甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性和惡性兩大類，大部分結(jié)節(jié)是良性的，一般不需特殊處理，只有少數(shù)結(jié)節(jié)是惡性的（100個甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中大約有5到15個），即甲狀腺癌或轉(zhuǎn)移癌。此外，它還可以從形態(tài)上分為實性、囊性或囊實性，從數(shù)量上分為單發(fā)和多發(fā)，從功能上分為熱結(jié)節(jié)（有自主分泌功能）、溫結(jié)節(jié)（正常功能）和冷結(jié)節(jié)（無功能）。
2. 甲狀腺結(jié)節(jié)對人體有什么危害？
很多人害怕甲狀腺結(jié)節(jié)的重要原因是誤認為甲狀腺結(jié)節(jié)就是癌，從而引起恐慌，其實甲狀腺結(jié)節(jié)≠甲狀腺癌。大多數(shù)良性結(jié)節(jié)對人體無明顯傷害，少數(shù)可以導致甲狀腺功能異常，或引起局部壓迫癥狀及影響外觀。不過良性結(jié)節(jié)偶爾也會“變身”成惡性的，臨床評估甲狀腺結(jié)節(jié)的重要意義就在于鑒別良、惡性，排除甲狀腺癌，以免貽誤早期治療。雖說甲狀腺癌是一種“既懶惰又溫柔的癌”，若不及時治療也可能會帶來大麻煩。
3.甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么產(chǎn)生的？
目前甲狀腺結(jié)節(jié)的病因和發(fā)病機制仍不是很清楚。現(xiàn)有的臨床及流行病資料顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：
①環(huán)境因素：長期接觸放射線是甲狀腺結(jié)節(jié)的重要致病原因之一。
②碘攝入量：碘攝入量過高或過低均會促使甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，而碘過量較碘缺乏更易誘發(fā)該病。
③自身免疫異常：主要發(fā)生自身免疫性甲狀腺炎，導致甲狀腺功能異常。
④遺傳因素：多有家族史。
此外，吸煙、飲酒是否引起甲狀腺結(jié)節(jié)目前尚無定論。
4.甲狀腺結(jié)節(jié)會有什么癥狀？
大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)沒有任何臨床癥狀，常由病人或醫(yī)生體檢時無意發(fā)現(xiàn)。當結(jié)節(jié)過大或壓迫到周圍組織時，部分患者可出現(xiàn)喉部異物感、呼吸/吞咽困難、發(fā)音困難或聲音嘶啞、頸前部疼痛（由于結(jié)節(jié)急劇增大造成）等壓迫癥狀。
當合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)甲亢或甲減相應的臨床表現(xiàn)。
5.怎么發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？
由于大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不會引發(fā)特別的臨床癥狀，所以需要醫(yī)生體檢時觸診或輔助檢查來發(fā)現(xiàn)。檢查項目常包括：
①甲狀腺功能5項：
判斷甲狀腺功能狀態(tài)。
②頸部超聲：
俗稱B超，無輻射、無損傷，性價比高，是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，可確定是否真的存在結(jié)節(jié)，以及準確判斷結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)目、囊實性、血流、與周圍組織的關(guān)系、頸淋巴結(jié)腫大等情況。
超聲報告單上常采用美國放射學會制定的甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）對結(jié)節(jié)進行分級（1~6級），級別越高，表示惡性風險越大，4級及以上需引起高度注意。
② 細針穿刺細胞學檢查：
超聲引導下細針穿刺細胞學檢查是目前術(shù)前鑒別甲狀腺良惡性的“金標準”，其診斷的敏感性和特異性均達90%以上，優(yōu)點是微創(chuàng)、出血少、恢復快，門診即可進行操作檢查。
④計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）：
對于判斷結(jié)節(jié)與周圍組織關(guān)系及向胸骨后延伸的情況有幫助，但價格貴。
⑤甲狀腺核素顯像：
對于直徑大于1厘米且伴有血清促甲狀腺激素降低的甲狀腺結(jié)節(jié)應行甲狀腺核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能，但對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別意義不大。
6.發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，既不用過分擔心，也別掉以輕心，最靠譜的方法當然是找甲狀腺專科醫(yī)生幫忙咯。絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)僅需每隔6~12個月進行1次隨訪檢查，無需特殊治療；少數(shù)患者需要治療，方法有手術(shù)治療、左甲狀腺抑制治療、放射性碘治療等。如果不幸發(fā)現(xiàn)是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)也不用驚慌，經(jīng)過手術(shù)或放/化療后預后大多是良好的。
7.怎么預防甲狀腺結(jié)節(jié)？
由于引起結(jié)節(jié)的病因尚不清楚，想要有針對性的預防是很困難的。有人問飲食上需要注意忌碘嗎？不一定，要結(jié)合我們的甲狀腺功能來決定。除非合并甲亢或其他與碘攝入有關(guān)的甲狀腺疾病，否則在飲食上也不用特別忌碘或是額外補碘。
（由“問藥師”團隊蔣娟藥師供稿）
