▲劉茂才 1937年10月生，廣東興寧人，全國(guó)名中醫(yī)、廣東省名中醫(yī)，主任醫(yī)師 、教授、博士生導(dǎo)師。享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)終身名譽(yù)主任委員等，是國(guó)家人事部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第二批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。擅長(zhǎng)中醫(yī)藥診治神經(jīng)內(nèi)科及其他內(nèi)科疾病，如中風(fēng)（腦梗塞、腦出血等）、眩暈、頭痛、癡呆、癲癇、顫證、失眠、郁證等。
醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄，體現(xiàn)了診療過(guò)程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用，是醫(yī)家診治疾病思維過(guò)程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的瑰寶。我們推出【以案說(shuō)醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進(jìn)步。
【基本資料】
張某某，男，55歲，廣東人。
患者張某某，既往腦出血恢復(fù)期病史，現(xiàn)遺留左側(cè)肢體拘急癱瘓，曾多方治療效果欠佳。
【首診證候】
【辨證論治】
西醫(yī)診斷為腦出血恢復(fù)期；中醫(yī)診斷為中風(fēng)—肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)。
對(duì)于本病的診療，劉茂才教授認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)病不外乎本虛標(biāo)實(shí)，本虛多為肝腎虧虛，氣血不足，標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)為“風(fēng)、火、痰、瘀”?！靶爸鶞?，其氣必虛”，疾病纏綿不愈，表明正不能勝邪，故強(qiáng)調(diào)“久病屬虛”。
另外，中風(fēng)病后多呈現(xiàn)一系列陽(yáng)亢、血瘀、痰盛等“邪實(shí)”現(xiàn)象，整個(gè)過(guò)程貫穿著“本虛邪實(shí)”。其關(guān)鍵在于補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。治療立法上則應(yīng)遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，祛邪安正，益氣活血，化痰通絡(luò)。
此患者四診合參，診為中風(fēng)（肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)），以補(bǔ)益肝腎，益氣活血，化痰通絡(luò)為法，擬方如下：
黃芪45g，太子參20g，生山萸肉15g，女貞子15g，益母草15g，赤芍15g，牡丹皮15g，法半夏10g，膽南星10g，土鱉蟲(chóng)10g，寬筋藤20g，甘草5g。水煎內(nèi)服，共7劑。
【隨診過(guò)程】
二診（2013-12-11）
肢體拘急不適感較前減輕,舌淡紅，苔薄白，脈弦。加重黃芪用量繼續(xù)加強(qiáng)補(bǔ)氣之效，加丹參以加強(qiáng)活血化瘀之力，加伸筋草以舒筋活絡(luò)，通行血脈。繼服14劑。
三診（2013-12-25）
肢體拘急不適感較前明顯好轉(zhuǎn)，晨起偶有口干，無(wú)口苦，納眠可，小便調(diào)，大便干。舌紅，苔白，脈弦。加北沙參以滋陰清熱，加火麻仁潤(rùn)腸通便，并求上病下取，利于醒腦通脈。繼服14劑。
劉教授認(rèn)為，中風(fēng)之發(fā)病多為老年人，病理基礎(chǔ)多為肝腎虧虛。因肝腎虧虛，則肝陽(yáng)易于上亢，復(fù)加飲食起居不當(dāng)，情志刺激或感受外邪，氣血上沖于腦，神竅閉阻。本患者中風(fēng)后遺留左側(cè)肢體拘急不適，為風(fēng)痰橫竄經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機(jī)體之征。病機(jī)關(guān)鍵在于肝腎虧虛，氣血失調(diào)，痰瘀為患。痰、瘀是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，其產(chǎn)生之后，又可阻滯脈絡(luò)，壅閉腦竅，誘發(fā)和加重病情。故而補(bǔ)益肝腎，痰瘀同治則應(yīng)貫穿始終。本方以北芪、太子參等大補(bǔ)元?dú)庵澨?，以山萸肉、女貞子等補(bǔ)益肝腎，益母草、丹參、赤芍、牡丹皮等以活血化瘀，法半夏、膽南星等祛風(fēng)化痰，伸筋草、寬筋藤等疏通肢體經(jīng)絡(luò)。另本方中劉教授用土鱉蟲(chóng)以袪瘀通絡(luò)，是考慮到蟲(chóng)類(lèi)藥為血肉之質(zhì)，具有動(dòng)躍攻沖之性，體陰用陽(yáng)，能深入髓路，直至肢體經(jīng)脈旋轉(zhuǎn)陽(yáng)動(dòng)之氣，攻剔痼疾結(jié)之瘀積。諸藥同用，共助補(bǔ)益肝腎，益氣活血，化痰通絡(luò)之效。
本案肝腎虧虛為病之本，痰瘀互阻為病之標(biāo)。久病氣虛血瘀，痰瘀阻滯腦竅、肢體經(jīng)絡(luò)，故治以益氣化痰，活血通絡(luò)，收效甚佳。■
【來(lái)源：廣東省中醫(yī)院劉茂才名醫(yī)工作室，作者：鄭春葉】
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