曾經(jīng)見過一個(gè)生二胎的患者
在第一次剖宮產(chǎn)的橫切口疤痕上
紋了一朵玫瑰
但因?yàn)槎デ闆r不好
緊急剖宮產(chǎn)做了個(gè)豎切口
這下玫瑰“斷”成了兩截
（實(shí)在找不到玫瑰了，大家參考一下）
患者后悔不已
“還以為不會(huì)生二胎了，
早知道就不紋了”
但患者也很疑惑
“醫(yī)生，為什么不能
按照我原來的橫切口再切一次？”
殊不知
剖宮產(chǎn)的切口選擇
可是有學(xué)問的
剖宮產(chǎn)的切口有哪些種類？
剖宮產(chǎn)腹壁切口目前主要有兩種，分別為下腹正中切口和下腹橫切口。子宮切口可以分為子宮下段橫切口，子宮體部縱切口，但不同于腹部皮膚切口，目前臨床上最常使用的子宮切口為子宮下段橫切口。其腹部切口長(zhǎng)度一般為15cm左右。
縱切口的切口從肚臍一直延伸到恥骨上方，有利于術(shù)中探查盆腹腔情況，同時(shí)可以很好地保護(hù)腹直肌前鞘的解剖層次，但是存在不夠美觀，腹部切口張力較大的問題。
橫切口又稱為比基尼切口，其意為刀疤在穿比基尼時(shí)也看不見。橫切口愈合后疤痕美觀，術(shù)后傷口張力較小。但是手術(shù)難度較縱切口大，如果醫(yī)生不熟練，很可能造成出血多，胎兒出頭困難的危險(xiǎn)。
醫(yī)生在選擇切口時(shí)主要根據(jù)孕婦是否為完全性前置胎盤，有無合并嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥，母胎情況緊急等標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行選擇。
第一胎剖宮產(chǎn)或之前腹部手術(shù)的切口選擇對(duì)之后剖宮產(chǎn)的切口選擇有影響嗎？
之前腹部切口的選擇對(duì)之后的剖宮產(chǎn)切口選擇是存在一定程度的影響。
在條件合適的情況下，剖宮產(chǎn)切口盡量會(huì)選擇其腹部原切口：如孕婦之前腹部切口為縱切口，則之后的剖宮產(chǎn)切口一般會(huì)選擇為縱切口；若孕婦之前的切口為橫切口，則患者本次手術(shù)的腹部切口選擇需要根據(jù)其病情來決定。
但是不管患者前次腹部手術(shù)切口如何，在剖宮產(chǎn)時(shí)其子宮切口一般都會(huì)選擇為子宮下段橫切口。
如何促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后愈合，減少“留疤”的可能性？
剖宮產(chǎn)術(shù)前糾正貧血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；術(shù)中可采取美容縫合；術(shù)后保持傷口清潔干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，減少感染的發(fā)生，同時(shí)也可以給予祛疤藥物治療。
美容縫合和皮縫有什么區(qū)別？
美容縫合是指進(jìn)行皮內(nèi)縫合，這樣避免了縫線暴露在皮膚表面，減少了疤痕的發(fā)生。
皮縫是指在傷口縫合中，不利用針線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，直接使用皮縫自身的張力將皮膚切口強(qiáng)行拉攏，待傷口愈合后直接將皮縫撕掉即可。但該種方式存在術(shù)后傷口滲血滲液致使皮縫粘性不夠自行脫落的可能；同時(shí)術(shù)后活動(dòng)也容易導(dǎo)致皮膚傷口對(duì)合不佳，傷口裂開的可能。
本文由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院供稿
指導(dǎo)專家：產(chǎn)科 裴琛琳教授、李平醫(yī)師
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