腦動靜脈畸形
腦動靜脈畸形？這是腦血管畸形的一種，也是最兇惡的那個。
通常危害青少年，即在10～40歲之間發(fā)病。組織病理特征是動脈和靜脈之間溝通，中間沒有正常人的毛細血管網(wǎng)。通常為單發(fā)，位于幕上，大小差別很大。出血是最常見的表現(xiàn)，尤其是在兒童。其次是癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損或頭痛。
總的來說，腦動靜脈畸形的年出血率在2%～3%之間。具體看圖：
腦動靜脈畸形可以通過CT、MRI和/或CTA或MRA進行檢測。DSA對于治療和隨訪都很重要。
如何治療？記住三個首選！
①Spetzler-Martin 1級或2級病的、不良治療結果風險低的腦動靜脈畸形患者，顯微外科手術通常是首選。
②小的、Spetzler-Martin3級腦動靜脈畸形，立體定向放射外科是首選。
③對于Spetzler-Martin4級或5級病變腦動靜脈畸形，保守治療通常是首選。
這里是專業(yè)版：
腦動靜脈畸形的血管構筑是直接的動脈-靜脈溝通，之間沒有毛細血管網(wǎng)。
20%～25%的腦動靜脈畸形中可見動脈瘤。
●大腦動靜脈畸形在人群中的發(fā)病率大約為0.1%。通常為單發(fā)的幕上病變，大小差別很大。
●通常在10～40歲之間發(fā)病，表現(xiàn)為顱內出血、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損或頭痛。相當多的患者是無癥狀的，被偶然發(fā)現(xiàn)的。出血是最常見的表現(xiàn)，尤其是在兒童。
●總的來說，腦動靜脈畸形的年出血率在2%～3%之間。初次出血后，年出血率上升為5%。各種風險因素的組合可以幫助識別出那些風險特別低，或風險特別高的患者。例如，這三種風險因素：動靜脈畸形最初表現(xiàn)為出血、深靜脈引流、位于腦深部。沒有上述這些危險因素的患者的年出血率估計約為1%，而所有三種危險因素均具備的患者的年出血率可能超過30%。
●腦動靜脈畸形可以通過CT、MRI和/或CTA或MRA進行檢測。導管輔助的血管造影術(即DSA)，對于腦動靜脈畸形的治療計劃和治療后的隨訪至關重要。
●關于腦動靜脈畸形治療，并沒有絕對的適應癥或明確的指南，但許多專家認為，介入治療對于大多數(shù)破裂的腦動靜脈畸形患者，和未破裂的動靜脈畸形患者都是合理的選擇。其它影響治療的其他重要因素包括：患者年齡、動靜脈畸形大小、動靜脈畸形位置、靜脈引流模式、相關的動脈瘤。在所有的病例中，腦動靜脈畸形的自然史必須與任何干預的風險和益處進行權衡。
●Spetzler-Martin分級是根據(jù)動靜脈畸形大小、是否功能區(qū)或非功能區(qū)的位置，以及是否存在深靜脈引流，對手術切除動靜脈畸形的風險進行了分類。
●對于選擇進行治療的患者，顯微外科手術通常是首選，用于那些Spetzler-Martin 1級或2級病的、不良治療結果風險低的腦動靜脈畸形患者，放射外科則是基于位置或其他血管或解剖特征的、小的病變的替代選擇方法。
立體定向放射外科是小的、Spetzler-Martin3級病灶的首選。
大的、累及功能性區(qū)的、3級病灶具有較高的外科致殘率，介入治療可能不比觀察性醫(yī)療管理更好。
對于4級或5級病變，保守治療通常是首選，盡管有些病變可能受益于血管內治療的部分閉塞。
附錄：
→Spetzler-Martin 4級或5級病變指的是：
①超過6cm的，要么有深靜脈引流，要么位于功能區(qū)；
②直徑3～6cm的，有深靜脈引流，同時還位于功能區(qū)的
→Spetzler-Martin3級的、小的病灶指的是：
直徑3cm以內的、有深靜脈引流，同時還位于功能區(qū)的
→Spetzler-Martin3級的、大的病灶指的是：
直徑>3cm的、有深靜脈引流，或位于功能區(qū)的
→Spetzler-Martin1～2級的指的是：
直徑3cm以內的、有深靜脈引流，或位于功能區(qū)的
直徑3～6cm的，沒有深靜脈引流，也不位于功能區(qū)的
