引 言
膽囊息肉十分常見，大多沒有癥狀，不受患者的重視。息肉大于10mm時癌變幾率明顯增加，但有研究顯示40%的惡性膽囊息肉小于10mm。發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉你該怎么辦呢？這些有關膽囊息肉的知識，你必須要了解！
膽囊息肉樣病變，是膽囊黏膜局限性隆起性病變的統(tǒng)稱，因臨床上難以區(qū)分其性質(zhì)，統(tǒng)稱為膽囊息肉。
膽囊息肉是一種十分常見的膽囊病變，在正常人群中發(fā)病率高達4%~10%，大多無臨床癥狀，之所以需要重視，是因為有的膽囊息肉可以發(fā)生癌變。目前認為當膽囊息肉大于10mm時癌變幾率明顯增加；然而也有研究顯示40%的惡性膽囊息肉可以小于10mm。那么，發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉你該怎么辦？這些有關膽囊息肉的知識，你必須要了解！
01
膽囊息肉有哪幾種？
膽囊息肉只是一個統(tǒng)稱，其實包括一類膽囊疾病，可分為兩大類：一類是非腫瘤性病變，另一類是腫瘤性病變。
1.非腫瘤性病變
·膽固醇息肉
其實質(zhì)上是膽汁中膽固醇過飽和而析出的膽固醇結晶，占膽囊息肉的60%，大多小于10mm，多發(fā)、脆、易碎、易脫落，不會癌變。如果你在B超復查時找不到膽囊息肉了，那就是這種膽固醇息肉。
·炎癥性息肉
為慢性炎癥刺激所致的一種肉芽腫，占膽囊息肉的10%，直徑約５ｍｍ，單發(fā)或多發(fā)。息肉周圍膽囊壁有明顯炎癥。不會癌變。
·腺瘤樣增生 既非炎癥也非腫瘤的增生性病變，直徑約５ｍｍ，單發(fā)或多發(fā)。有癌變可能。
·腺肌瘤
又稱腺肌樣增生癥，占膽囊息肉的25%，有彌漫型、節(jié)段型與局限性３種。腺肌瘤是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變。有癌變可能。
2.腫瘤性病變
·腺瘤
多數(shù)為單發(fā)，有蒂息肉，部分病例可同時伴有膽囊結石。惡變率高達30％，癌變機會與腺瘤大小呈正相關，10mm以上癌變機率明顯增大。
·腺癌
分為乳頭型、結節(jié)型及浸潤型。乳頭型和結節(jié)型為隆起性病變，表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期。
02
膽囊息肉的病因和癥狀
膽囊息肉的病因較復雜，目前尚不清楚，可能與慢性膽囊炎、膽囊結石和膽固醇代謝紊亂有關。肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道的解剖異常，是膽囊息肉的好發(fā)因素。
大多數(shù)膽囊息肉患者無任何不適癥狀，都在體檢時由B 超檢查發(fā)現(xiàn)。
少數(shù)患者偶有上腹部脹悶不適，在飽食或進食脂肪食物后易發(fā)生，一般不重，多可忍受。
若膽囊息肉位于膽囊頸部，尤其帶蒂息肉，可阻塞膽囊管，影響膽囊膽汁排空，常在餐后發(fā)生右上腹疼痛或絞痛，尤其在脂肪餐后。合并有膽囊結石或慢性膽囊炎者，更易發(fā)生腹痛。
極少數(shù)患者可并發(fā)阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。
03
目前的臨床檢查難以判斷膽囊息肉性質(zhì)
B 超是檢查膽囊息肉的首選方法，可對膽囊多方位檢查，息肉大小、部位、數(shù)量、回聲強度、蒂粗細、血流、膽囊壁、膽囊收縮功能，可幫助判斷息肉的性質(zhì)。對直徑 >5mm的膽囊息肉，超聲檢出率可達90%以上，具有很高的敏感性；其他影像學檢查如CT或磁共振在檢出膽囊息肉上遠遠不及超聲檢查。
超聲發(fā)現(xiàn)息肉并不困難，關鍵是鑒別息肉性質(zhì)。超聲檢查對膽囊息肉的性質(zhì)只能大體判斷，并不十分準確。
認識膽囊息肉的“癌變高危因素”：
·年齡>50歲；
·膽囊息肉大于10mm；
·合并膽囊結石、慢性膽囊炎；
·原發(fā)性硬化性膽管炎；
·單發(fā)息肉或無蒂息肉，且迅速增大者；
·局灶性膽囊壁增厚，厚度>4mm；·印第安族裔。
有以上任何一項的膽囊息肉，其癌變風險明顯增加，更要高度重視！
（1）小于10mm膽囊息肉
超聲要確定其性質(zhì)更加困難，即使超聲造影檢查也無優(yōu)勢，CT和磁共振也無法區(qū)分其良惡性。
對小于10mm的膽囊息肉，重要的是動態(tài)觀察其變化，就是定期超聲復查。
（2）大于10mm膽囊息肉
大于10mm的膽囊息肉，超聲造影能較好發(fā)映病變微血流循環(huán)，較普通超聲能更好鑒別其良惡性；增強CT及增強磁共振能反映病變內(nèi)部的血供，同時更能反映膽囊壁的改變、以及病變有無侵犯周圍器官或組織、有無局部淋巴結轉(zhuǎn)移，有助于早期膽囊癌的診斷。
所以，普通超聲發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，當懷疑有癌病變可能時可進一步做增強CT或增強磁共振，有助于進一步鑒別病變的性質(zhì)。
04
發(fā)現(xiàn)膽囊息肉該怎么辦？
1、綜合國內(nèi)外指南共識，對以下情況，應高度重視，需及時手術治療：
（1）息肉直徑≥10mm（約1/4發(fā)生惡變）；
（2）息肉直徑<10mm合并膽囊結石、慢性膽囊炎者；
（3）膽囊頸部息肉或息肉生長部位鄰近于膽囊管開口；
（4）膽囊息肉6～9mm，有任何一項“癌變高危因素”者，建議手術治療。
2、對于暫時不適合手術的膽囊息肉，需定期超聲檢查，動態(tài)觀察息肉的變化情況
（1）膽囊息肉6～9 mm，但無癌變高危因素；或有癌變高危因素，但膽囊息肉≤5 mm，建議在6個月、1年，然后每年直至5年進行超聲檢查。
2）膽囊息肉≤5 mm，但無癌變高危因素者，建議在第1、3、5年做超聲檢查。
在超聲隨訪過程中，如果膽囊息肉增加≥ 2 mm或達到10 mm，建議行膽囊切除術。
膽囊息肉的檢查，常規(guī)用腹部超聲，不建議常規(guī)使用其他影像學檢查。若診斷不明確時可用增強磁共振或CT等檢查幫助診斷。
2017年歐洲多學會聯(lián)合指南：膽囊息肉管理和隨訪流程圖
