作者 / 1,2王勇 1,3孫大林 1,3金保方 1,3張新東 1,3夏國守 1徐福松
1南京中醫(yī)藥大學(xué)男科學(xué)研究所
2昆山市第一人民醫(yī)院泌尿外科
3南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
編輯 / 錢秀華 ⊙ 校對 / 劉剛
男性40歲以后，前列腺的體積開始增大，平均每年增加約0.4 mL，60歲以后，平均每年增加約1.0 mL，當(dāng)逐漸增大的前列腺壓迫尿道并影響排尿時，稱之為良性前列腺增生。目前良性前列腺增生的治療方法有觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療，但總體療效欠佳，且容易復(fù)發(fā)。筆者常以補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒治療良性前列腺增生，療效確切，見效迅速，現(xiàn)報(bào)告如下。
參考《2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)年齡50～80歲。2)下尿路梗阻癥狀：排尿困難，躊躇，尿細(xì)無力，費(fèi)時費(fèi)力，尿流中斷，尿頻、夜尿頻數(shù)，甚者尿潴留。3)泌尿系超聲見前列腺大部密度均勻，對稱性擴(kuò)大，質(zhì)量>20 g。4)國際前列腺癥狀評分(IPSS)為0～19分。5)殘余尿≤150 mL。6)血前列腺特異性抗原(PSA)<4 ng/mL或4～10 ng/mL且伴游離PSA>25%或≥4 ng/mL，活檢排除腫瘤。
對照組：患者口服甲磺酸多沙唑嗪(可多華)4 mg，每晚1次。
治療組：采用補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒(萆薢10g，菟絲子10g，車前子10g，五味子10g，馬鞭草20g，烏藥10g，益智仁10g，黃芪20g，桂枝10g，石菖蒲3g，煅牡蠣20g，制水蛭10g，王不留行20g，瓜蔞30g)，水沖服，2次/d。
對照組35例：顯效9例，有效13例，無效13例，總有效率62.9%。
治療組45例：顯效18例，有效20例，無效7例，總有效率84.4%。
良性前列腺增生是中老年男性人群中的常見疾病，其發(fā)病率隨著老年男性的年齡增長呈S型曲線上升趨勢，51～60歲的男性有50%出現(xiàn)病理上的前列腺增生，80歲的男性有83%有前列腺增生，而90歲的男性患病率可達(dá)90%，嚴(yán)重地影響了老年人的生命健康和生活質(zhì)量。隨著我國社會老齡化的到來，老年人口占總?cè)丝诘谋壤鸩皆黾樱?span>良性前列腺增生也越來越受到重視。
良性前列腺增生屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”“ 積”的范疇,本虛標(biāo)實(shí)是其基本病機(jī)特點(diǎn)，本虛是指肺脾腎不足，尤其以腎氣虧虛為主，標(biāo)實(shí)是指增生之腺體形成腫塊梗阻尿道，導(dǎo)致水濕停留、郁而化熱的濕熱之證。其次，前列腺屬于“奇恒之腑”的范疇，既能藏精存液，又能泄精泌液，亦藏亦瀉，相輔相成。
奇恒之腑的共同特點(diǎn)是相對密閉的組織器官，卻不與水谷直接接觸，似腑非腑；但具有功能類似于五臟貯藏精氣的作用，似臟非臟。奇恒之腑，除膽屬六腑外，其他都沒有和五臟的表里配屬關(guān)系，但有的與八脈相聯(lián)系。“女子胞”多被認(rèn)為是女性的內(nèi)生殖器，而在男子體內(nèi)就缺少相對應(yīng)的奇恒之腑。因此，唐容川認(rèn)為：“女子之胞，名血海、名子宮，以其行經(jīng)孕子也；男子之胞，名丹田、名氣海、名精室，以其為呼吸之根，藏精之所也”。精室又名男子胞，為生殖之精的產(chǎn)生和貯藏之處。位置在直腸之前，膀胱之后，關(guān)元和氣海之間，主要包括現(xiàn)在解剖學(xué)所說的睪丸、附睪、前列腺和精囊腺等。精室與腎相通，為腎之外系，睪丸之所系。因此，前列腺屬于中醫(yī)奇恒之腑的范疇。奇恒之腑的生理特點(diǎn)也與前列腺有實(shí)質(zhì)腺體、腺管的組織形體和分泌前列腺液的整體功能相符合。根據(jù)“臟病多虛，腑病多實(shí)”的特點(diǎn)，奇恒之腑的病變，多以補(bǔ)虛瀉實(shí)并用的方法來治療。
補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒是金保方教授結(jié)合良性前列腺增生中西醫(yī)特點(diǎn),根據(jù)著名中醫(yī)男科學(xué)家徐福松教授創(chuàng)立的萆菟湯加減而成。全方由萆薢 、菟絲子、五味子、車前子、烏藥、益智仁、石菖蒲、煅牡蠣、馬鞭草、生黃芪、桂枝、制水蛭、王不留行、瓜蔞等組成，其中萆薢與菟絲子清熱利濕，益腎固精共為君藥。車前子通淋化痰，烏藥行氣散寒，石菖蒲祛濕開竅，益智仁溫脾益腎，馬鞭草清熱活血利濕，共為臣藥。五味子安神固澀，煅牡蠣重鎮(zhèn)安神、收斂固澀，黃芪配水蛭、王不留行補(bǔ)氣活血，瓜蔞化痰通便，寬胸理氣，桂枝溫陽化氣，共為佐藥。全方共奏補(bǔ)腎化濕，活血行氣，安神止痛之功。其中，萆菟湯由萆薢、菟絲子，車前子、五味子、烏藥、益智仁、石菖蒲、煅牡蠣等藥物組成，一瀉一補(bǔ)，一利一收，正契合前列腺的亦臟亦腑的生理特性。萆菟湯在臨床上治療慢性前列腺炎，效果顯著。金保方教授根據(jù)其組方原理，基于良性前列腺增生的病理特點(diǎn),在萆菟湯的基礎(chǔ)上加入黃芪、桂枝、馬鞭草、制水蛭、王不留行、瓜蔞等而組成補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒，在臨床上治療良性前列腺增生，療效確切。其中，馬鞭草清熱解毒，活血散瘀，利水消腫?！侗静菔斑z》載其“主 癖血瘕，久瘧，破血。作煎如糖，酒服”?！短鞂毐静荨份d其“利小便，平肝瀉火。治赤瘡，火眼”。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，馬鞭草具有調(diào)節(jié)人體的免疫功能，止痛，抵抗炎癥反應(yīng)的作用。水蛭和王不留行合用，行氣、破血、止痛，有散結(jié)止痛、消腫利尿的效果?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載水蛭“主逐惡血，瘀血，月閉，破血逐瘀，無子，利水道”?！侗静菥V目》云王不留行“利小便”“能走血分，乃陽明沖任之藥……可見其性行而不住也”?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)報(bào)道，活血化瘀藥物具有軟化、縮小腺體體積的作用。瓜蔞，具有清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤腸通便?！侗静菥V目》言其“潤肺燥，降火，治咳嗽，滌痰結(jié)，利咽喉，止消渴，利大腸消癰腫瘡毒”。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大便異常與慢性前列腺炎有一定的相關(guān)性，大便干燥可能會影響盆腔內(nèi)的血液循環(huán)，進(jìn)而加重慢性前列腺炎的癥狀。楊家輝也認(rèn)為便秘與慢性前列腺炎存在一定的相關(guān)性,便秘癥狀可能會加重BPH患者的下尿路梗阻和尿路刺激癥狀。金保方教授在臨床上更是重視直結(jié)腸與盆腔特別是前列腺的關(guān)系，主張?jiān)\治前列腺疾病時必須關(guān)注直結(jié)腸因素。本研究結(jié)果也表明，補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒能顯著改善良性前列腺增生患者的IPSS、QOL評分等指標(biāo)(P<0.05)，并且優(yōu)于對照組甲磺酸多沙唑嗪(P<0.05)；其疾病療效和總有效率也均優(yōu)于對照組(P<0.05)。筆者在臨床主張中藥治療4周左右后，改為西藥繼續(xù)穩(wěn)定療效，這樣既可以較快地緩解良性前列腺增生患者的排尿癥狀，也能改善中老年男性常見的其他全身癥狀，如老年便秘及心血管系統(tǒng)的疾病，進(jìn)而提高其整體的生活質(zhì)量。因此具有較好的醫(yī)從性，這也充分展示了中醫(yī)的整體觀念和辨證論治的先天優(yōu)勢。
