□趙津
每年的3月3日是全國愛耳日。在這個日子里，天津市耳鼻咽喉科醫(yī)學(xué)專家表示，兒童聽力健康出現(xiàn)問題的原因主要包括先天性因素及后天性因素兩方面。先天性聽力障礙往往是因遺傳基因缺陷、孕期細(xì)菌病毒感染及藥物濫用等因素，造成胎兒聽覺系統(tǒng)發(fā)育不全。而后天性聽力障礙的原因集中在新生兒疾病、外傷性損害、耳毒性藥物的使用、噪聲性損害等方面?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早康復(fù)”是聽障兒童聽力語言康復(fù)的三原則，這是因為3歲以前是大腦接受語言及聽覺刺激最敏感、可塑性最強(qiáng)的時期。如果聽障兒童能在3歲之前發(fā)現(xiàn)聽力功能受損，并及時進(jìn)行干預(yù)治療，能極大地幫助他們學(xué)習(xí)運(yùn)用語言，實現(xiàn)聾而不啞，進(jìn)而提高其教育素質(zhì)、促進(jìn)心理健康發(fā)育、增強(qiáng)社會適應(yīng)能力。
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科主任黃永望、天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科耳科組徐開旭主任醫(yī)師說，近十年來，天津市廣泛開展了新生兒聽力篩查項目，新生兒在出生48小時后要接受初次聽力篩查；未通過初篩者，42天左右接受聽力復(fù)查；42天復(fù)查仍未通過者，3個月左右進(jìn)行聽力診斷性檢查。對確診聽損傷的患兒進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，為他們回到有聲世界、進(jìn)入社會奠定了基礎(chǔ)。目前的問題是，有的家長粗心大意，盲目自信樂觀，延誤了對先天性聾兒的早期干預(yù)治療。專家們提醒家長千萬不要輕信“貴人語遲”的觀點，即使孩子篩查正常也應(yīng)多觀察新生兒聽力敏感度，以免貽誤了耳聾干預(yù)治療的最佳時機(jī)。
黃永望說，家長的細(xì)心觀察對盡早發(fā)現(xiàn)孩子聽力問題起著至關(guān)重要的作用。如嬰兒在0至2月時，對周圍聲音開始有所反應(yīng)，3至4月會將頭轉(zhuǎn)向聲源方向，并對母親聲音特別敏感，7至9月對外界聲音顯示好奇，即使微小聲音也能做出反應(yīng)，10月后則開始咿呀學(xué)語，并對大人說的簡單指令做出相應(yīng)動作。1歲以上孩子聽力不好或下降則可表現(xiàn)為聽覺反應(yīng)遲鈍，如睡覺時異常安靜，很少被大聲吵醒；叫名字不回頭次數(shù)較多；聽聲音時習(xí)慣將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。言語發(fā)育遲緩如10個月仍不會發(fā)出“ba ba ba”“ma ma ma”等聲音；1歲半時仍不會說1到2個詞；2至3歲左右只會說1到2個詞，如“爸”，“媽”等。日常行為及交流異常，如近期異常煩躁或孤獨，不愿交流；注意力不集中，常常答非所問；反問較多，常把電視音量放大；唱歌或做操時合不上節(jié)拍。如果家長發(fā)現(xiàn)嬰兒對聲音的反應(yīng)狀態(tài)低于月齡，或幼兒出現(xiàn)以上情況，家長要盡早帶孩子進(jìn)行聽力初步篩查，或直接帶孩子到指定的兒童聽力診斷中心進(jìn)行詳細(xì)聽力檢查。
徐開旭說，聽力診斷中心醫(yī)生對兒童聽力做出正確判斷需要結(jié)合不同年齡段特點，將主、客觀聽力測試結(jié)果相互結(jié)合，相互驗證，進(jìn)行綜合分析后才能診斷。其中，客觀聽力測試需要在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行。它通過耳聲發(fā)射和聽覺誘發(fā)電位兩種最常用手段，明確聽覺通路、耳蝸及中耳功能是否正常。主觀聽力測試在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，不同年齡的孩子采用行為觀察、視覺強(qiáng)化、游戲等不同的測試方法，能夠反映整個聽覺通路的情況。
發(fā)現(xiàn)嬰幼兒聽力存在問題后，盡早開始干預(yù)治療是重中之重。目前，歐美已普遍將6個月內(nèi)佩戴助聽器、12個月植入人工耳蝸作為聽障兒童早期干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。有調(diào)查顯示，對于有聽力損失的孩子，6個月內(nèi)選配助聽器輔以語言訓(xùn)練，其語言、智力有望達(dá)到正常兒童水平，但在3歲之后才行干預(yù)治療的兒童，其各方面康復(fù)效果均差于前者。
天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科馬元煦主任醫(yī)師說，外耳或中耳引起的傳導(dǎo)性聽力損傷，一般通過藥物、手術(shù)等醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行治療，如果不能解決聽力問題，則通過使用助聽器、人工耳蝸等聽覺輔助裝置來提供聽力。
現(xiàn)在的助聽器可提供非常良好的音質(zhì)和聆聽舒適度。即使患有重度聽力損失，大多數(shù)兒童仍能從使用助聽器中獲益。助聽器的兩種基本類型是耳背式（BTE）和耳內(nèi)式（ITE），年幼兒童一般選配耳背式助聽器。這種助聽器體積小巧，有不同顏色機(jī)殼選擇。需配合定制的耳膜佩戴，適用于不同聽力損失程度。年齡較大的兒童可選擇耳內(nèi)式助聽器。這種助聽器不用連接耳膜但需要定制，佩戴于耳內(nèi)，適用于輕到中度的聽力損失。兒童外耳道仍在發(fā)育中，建議8至10歲后再開始選擇耳內(nèi)式助聽器。此外，最好為孩子雙耳驗配助聽器，這樣能更快地建立起雙側(cè)大腦和聽神經(jīng)對聲音的聯(lián)系，能進(jìn)一步縮短聽力康復(fù)周期和提高助聽效果，這對處在快速成長期的孩子尤為重要。
如果孩子屬于極度弱聽即雙耳重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾，或者配戴合適的助聽器經(jīng)過聽力康復(fù)訓(xùn)練3至6個月后聽覺語言能力無明顯改善，應(yīng)盡早進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)。手術(shù)植入時的年齡越小效果越佳，最佳年齡應(yīng)為12個月至5歲。
馬元煦特別提醒家長，佩戴助聽器或人工耳蝸等助聽裝置，是孩子從無聲世界走向有聲世界的第一步，但要讓孩子開口說話，像正常孩子一樣快樂地生活，則必須通過專業(yè)治療師或者專業(yè)學(xué)校進(jìn)行系統(tǒng)的、長期的和有計劃的聽力言語康復(fù)訓(xùn)練。聽力言語康復(fù)訓(xùn)練是在聽力獲得改善的基礎(chǔ)上，對聽覺和言語能力的一種培養(yǎng)，從培養(yǎng)兒童的聆聽意識開始，到聽到聲音、分辨聲音、聽懂聲音，直至用言語進(jìn)行交流。
天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科胡明副主任醫(yī)師說，做好對聽力損害的預(yù)防，對聽力健康事半功倍。這樣的預(yù)防要貫穿孕前、孕中直至整個兒童期。絕對禁止近親結(jié)婚，兩名先天遺傳聾人婚前最好絕育。如果先天遺傳聾人與非遺傳后天聾人或正常人結(jié)婚，第一胎為先天聾兒，不建議再生第二胎。耳聾青年男女則應(yīng)通過耳聾遺傳咨詢，判定其是否具有家族遺傳性。正常聽力人群中應(yīng)大力推廣遺傳性耳聾基因攜帶者篩查，并將耳聾基因診斷與產(chǎn)前診斷技術(shù)相結(jié)合，這也是預(yù)防新生聾兒的重要途徑和必要手段。胡明建議，對于有孕育計劃的夫妻最好在懷孕前夫妻雙雙來醫(yī)院進(jìn)行耳聾基因攜帶者篩查，最晚不能晚于孕早期。如果篩查結(jié)果顯示，夫妻雙方都攜帶有耳聾基因，那說明他們有四分之一的機(jī)會會生個耳聾的寶寶。在懷孕后則非常有必要進(jìn)行產(chǎn)前診斷。包括在孕11到14周，對絨毛進(jìn)行耳聾基因診斷，或在孕16到24周對羊水進(jìn)行耳聾基因診斷。
胡明認(rèn)為，對健康兒童避免聽力損傷要預(yù)防和及時治療中耳炎、避免病毒感染和使用耳毒性藥物。日常生活應(yīng)讓兒童遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，洗澡洗頭時避免耳部進(jìn)水、游泳時注意佩戴耳塞，避免頻繁或用力掏耳，感冒、發(fā)熱時盡早治療都可以有效預(yù)防聽力損害。近年來，由電子設(shè)備噪聲帶來的兒童聽力損害病例逐漸增多，家長應(yīng)注意引導(dǎo)兒童建立保護(hù)聽力的意識，減少娛樂噪音的接觸。
