時(shí)光飛逝，轉(zhuǎn)眼間在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為期3個(gè)月的全科學(xué)習(xí)馬上就要結(jié)束了。三個(gè)月的時(shí)間在我的求學(xué)生涯中雖然短暫，卻收獲頗豐。來方莊之前我對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理解還比較平面、抽象，但是經(jīng)過這三個(gè)月輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，我對(duì)將來要為之奮斗的全科事業(yè)有了全面而深刻的認(rèn)識(shí)。這三個(gè)月的寶貴經(jīng)歷不止夯實(shí)了我的全科知識(shí)，我更被方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的每一位老師的內(nèi)涵深深影響。他們教會(huì)我為醫(yī)者的職業(yè)態(tài)度，全科的職業(yè)規(guī)劃，和患者的溝通技巧，為人立命的很多道理。這一段的輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷帶給我太多的驚喜，用一句話總結(jié)：我本想采擷一片楓葉，卻得到了整片楓林！
一、診療的所有過程以患者為中心
社區(qū)的全科門診并非簡單的“大內(nèi)科”門診，方莊社區(qū)衛(wèi)生中心是北京市最早開始家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的社區(qū)醫(yī)院，經(jīng)過多年的積累，醫(yī)生和患者之間建立了長期、穩(wěn)定、和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生和患者之間的可以像朋友一樣溝通交流，患者更愿意向自己的家庭醫(yī)生傾訴病情和病情以外更深入的話題，而這一切是在綜合醫(yī)院病房和門診看不到的，讓剛剛來社區(qū)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的我有些小小的不適應(yīng)。
在這里我們第一次接觸到了LAP全科醫(yī)生接診模式，這種系統(tǒng)規(guī)范的接診模式，讓我對(duì)先進(jìn)的全科醫(yī)學(xué)理論又有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，LAP更加注重接診過程中的人文關(guān)懷，更加深層次的挖掘疾病和不適癥狀產(chǎn)生的原因，而不僅僅關(guān)注疾病本身。以人為中心，更加強(qiáng)調(diào)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，更加充實(shí)了全科醫(yī)學(xué)理論，也讓我對(duì)全科醫(yī)生接診方式有了一個(gè)嶄新的認(rèn)識(shí)。臨床癥狀是千變?nèi)f化的，但以患者為中心的落腳點(diǎn)永遠(yuǎn)不會(huì)變，只有深入了解了病人的心理、生理特點(diǎn)，才能邁出第一步，才能有的放矢。全科醫(yī)生不僅要把握急重癥的轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)，防治慢性病，還得解決病人的心理，行為問題，幫助處理他們家庭問題等等，總之，全科醫(yī)生的工作并不輕松，也讓我逐步開始適應(yīng)這種門診接診服務(wù)模式。
二、團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，落實(shí)家庭醫(yī)生服務(wù)
全科門診并非狹義理解上的“開藥”門診，而是強(qiáng)調(diào)連續(xù)、綜合、個(gè)體化的診療模式，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病，內(nèi)容包括接診、居民健康檔案的建立和維護(hù)、慢性疾病的管理和隨訪、社區(qū)急癥的全科處理及轉(zhuǎn)診、心理健康問題的疏導(dǎo)、婦幼及老年人體檢服務(wù)和健康教育課程等等，在方莊這些都由一個(gè)團(tuán)隊(duì)完成，每個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)包括一名全科醫(yī)生、一名全科護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員組成，為每位全科就診病人提供服務(wù)，病人在這里可以得到連續(xù)、綜合和個(gè)體化的健康照顧，而并非一次性的診療服務(wù)，這讓我對(duì)全科醫(yī)學(xué)的了解又深入了一層。
三、注重學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)
方莊社區(qū)衛(wèi)生中心特別注重臨床技能的培訓(xùn)，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合。我們有幸參加了今年一季度北京市豐臺(tái)區(qū)的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)技能考試，參與了這次考試從準(zhǔn)備、培訓(xùn)、演練、考核、評(píng)分、總結(jié)的全部環(huán)節(jié)，從整體上體驗(yàn)了一次全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)從接診、健康管理、預(yù)防保健、健康教育、雙向轉(zhuǎn)診、隨訪服務(wù)的全部過程，這也再一次刷新了我對(duì)全科醫(yī)生這一職業(yè)的認(rèn)識(shí)，并且從中獲益良多，尤其全科醫(yī)生基本技能培訓(xùn)，以前在綜合醫(yī)院的技能培訓(xùn)更加注重理論培訓(xùn)，新技術(shù)、新指南的學(xué)習(xí)，而在這里更加注重CPR、查體、急癥的處理、與病人溝通等等最基本臨床能力的培訓(xùn)，每個(gè)人都可以實(shí)際操作，互相談?wù)摚嗷W(xué)習(xí)，讓我的臨床技能有了一次整體的提高，相信在以后的臨床工作中定會(huì)有所體現(xiàn)。
四、特色帶教，對(duì)每一位學(xué)員盡責(zé)
方莊社區(qū)衛(wèi)生中心全科門診的帶教也給我留下了深刻的印象，中心為我們每位學(xué)生安排一位帶教老師，一對(duì)一進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，身體力行教導(dǎo)我們，每周都會(huì)有小講課培訓(xùn)。同時(shí)也會(huì)給我們完全獨(dú)立的接診機(jī)會(huì)，從簡單的疾病開始，到多種復(fù)雜的慢性疾病，從簡單的處方藥物到慢性疾病的診療、藥物調(diào)整、健康教育、隨訪等等，印象最深刻的是我自己接診的一個(gè)姓劉的爺爺，87歲，主因濕疹、皮膚瘙癢來社區(qū)就診，經(jīng)過我對(duì)他的問診、查體，得知他患糖尿病多年，血糖一直控制不佳，查體發(fā)現(xiàn)雙下肢中度凹陷性水腫，皮膚發(fā)黑、脫屑，多處破潰，皮溫不高，伴皮膚瘙癢，無疼痛，綜合考慮初步診斷為糖尿病足并發(fā)感染，因患者年齡較大，建議立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就診，向患者本人及家屬交代病情后同意轉(zhuǎn)診到我們的醫(yī)聯(lián)體天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，于是我們迅速聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診掛號(hào)，并對(duì)患者進(jìn)行了糖尿病及其并發(fā)癥的健康教育，之后病人在天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療，半月后我們對(duì)劉爺爺進(jìn)行了跟蹤隨訪，經(jīng)過系統(tǒng)治療，他的糖尿病足合并感染得到了良好的控制，血糖及其它各方面指標(biāo)都得到了改善，看著患者滿意的笑容，我們打心眼里感到欣慰、高興。
3個(gè)月的學(xué)習(xí)讓身為一名全科醫(yī)生的我，自信心得到了大大提升，相信會(huì)以更加飽滿的面貌來面對(duì)以后工作中將會(huì)面對(duì)的各種各樣的問題。在這3個(gè)月里，非常幸運(yùn)的是我的帶教老師是年輕有為的孔慜老師，她的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)識(shí)淵博，很受患者尊重，孔老師細(xì)心的講解和教導(dǎo)下，我的全科接診能力得到了充分的鍛煉和提升，還有葛彩英主任精湛的醫(yī)術(shù)、風(fēng)趣的教學(xué)方法和極高的個(gè)人魅力給我留下了深刻的印象，讓我有了工作學(xué)習(xí)的目標(biāo)和榜樣。
真心感謝方莊社區(qū)衛(wèi)生中心全科的各位老師在這3個(gè)月時(shí)間里的諄諄教誨和不吝指導(dǎo)，讓我開始成長為一名全科醫(yī)生。雖然羽翼未豐，但已有進(jìn)步，相信雛鳥終有振翅高飛的一天。
(北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)培學(xué)員李薇薇)
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