国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看

貴平老師

問：貴平老師，你好。不好意思打攪了，我姐的甲狀腺彩超檢查結(jié)果想咨詢一下你的意見，如若方便麻煩解答一下，感謝了！5月14日，我姐43歲，在珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院（三甲醫(yī)院，在當(dāng)?shù)厥菙?shù)一數(shù)二的醫(yī)院，以下簡稱中大五院）做甲狀腺彩超，結(jié)果如下圖，ACT-TR5級。我自己搜索了一下，知道這個等級表示高度懷疑甲狀腺癌，我們拿著結(jié)果去掛了中大五院甲狀腺科的醫(yī)生，醫(yī)生說高度懷疑，但是由于結(jié)節(jié)太小做不了穿刺，建議3個月后再檢查看結(jié)節(jié)情況再決定是否可以穿刺活檢。隨后，我又咨詢了兩個人：1.曾患甲狀腺癌的同事，他告訴我甲狀腺B超檢查主要看檢查人員的經(jīng)驗，所以在珠海中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院的檢查不一定準(zhǔn)確，建議我再去珠海市人民醫(yī)院（三甲醫(yī)院）再檢查一下看結(jié)果如何，同時說不存在結(jié)節(jié)小做不了穿刺的說法；2.我將結(jié)果發(fā)給另一個在珠海市人民醫(yī)院（3甲醫(yī)院）腫瘤科的副主任醫(yī)師朋友，他的回復(fù)如下圖二。問得多了，自己反而方向不清晰了，現(xiàn)在打算去珠海市人民醫(yī)院再做一次甲狀腺彩超，看看結(jié)果和醫(yī)院的說法，或者再去廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院再做檢查和咨詢。

答：我先大體解釋一下甲狀腺B超檢查中的幾個重要術(shù)語。回聲不均，提示提示有甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺炎癥改變；低回聲，提示有甲狀腺結(jié)節(jié)；縱橫比大于1，提示結(jié)節(jié)在超聲圖像上來看是直立生長的，這樣的結(jié)節(jié)更傾向于惡性；內(nèi)部回聲欠均勻，提示有甲狀腺炎、甲亢、甲減、結(jié)節(jié)性甲狀腺等疾病可能；病灶內(nèi)未見血流信號，意思是病灶尚未生長出血管組織，有的癌腫病灶會在生長過程中發(fā)展出血管；ACT-TR5級，可能是報告筆誤，應(yīng)該是ACR-TR5級，ACR指的是美國放射學(xué)會。ACR-TR，即美國放射學(xué)會制定的甲狀腺結(jié)節(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)，其中5級，是甲狀腺B超檢查所能達(dá)到的最高診斷級別，意思是癌的可能性大于80%，6級就是病理確診了。

中大五院甲狀腺科的醫(yī)生認(rèn)為，結(jié)節(jié)太小做不了穿刺，這個說法是有道理的，這位醫(yī)生并沒有很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡x擇表述方式，他說結(jié)節(jié)小無法穿刺，只是一種口頭表述，理論上說結(jié)節(jié)小雖然也可以進(jìn)行穿刺，結(jié)節(jié)大約只有三四毫米大小，穿刺不很容易準(zhǔn)確穿到，并且即使穿到，也非常有可能正好取出來的組織未必發(fā)生了癌變，有的患者連續(xù)六七次穿刺取不到癌變組織，所以，這種情況下穿刺不是好的辦法，如果穿不到，那么到底按照良性對待，還是繼續(xù)穿刺呢？這就不好決策了。但中大五院甲狀腺科醫(yī)生建議3個月后再復(fù)查，未必是合理的選擇，只是一種權(quán)宜之計。我個人認(rèn)為，所有和腫瘤有關(guān)的疾病，很少應(yīng)該出現(xiàn)“過幾個月再如何”的診治建議，而是應(yīng)該想辦法在窮盡檢查和診斷手段的前提下，根據(jù)檢查結(jié)果和臨床經(jīng)驗，盡可能給出比較直接的建議，因為如果病人的確發(fā)生了癌變，那么再等幾個月顯然是不好的。

你問的甲癌同事，強(qiáng)調(diào)甲狀腺B超檢查主要看檢查人員的經(jīng)驗，建議再去珠海市人民醫(yī)院檢查一下看結(jié)果如何，這個建議是好的。B超檢查的確與醫(yī)技人員的經(jīng)驗和主觀性有較大關(guān)系，但通常來說，B超師做檢查的時候，主要還是儀器在說話，前述低回聲、縱橫比、血流信號等指標(biāo)，在B超檢查過程中都是很明顯的，通常不會發(fā)生誤判，所以基本可以采信。因為B超檢查操作容易，費用較低，對身體沒有傷害，所以我個人認(rèn)可你的甲癌同事的建議，再次檢查有助于排除誤診。

珠海人民醫(yī)院腫瘤科的副主任醫(yī)師建議盡快住院、穿刺、手術(shù)，相對來說是最合理的，只是她沒有給你具體解釋原因。我下面的回答，就算是對你的這位醫(yī)師朋友的建議的進(jìn)一步補(bǔ)充和解釋吧：

我認(rèn)為：根據(jù)中大五院的甲狀腺B超檢查結(jié)果，可以初步判斷你姐姐左側(cè)甲狀腺癌的可能性大。這里面，由于左側(cè)頸部伴有淋巴結(jié)腫大，這就更值得考慮甲狀腺惡性病變的可能?；谶@樣的檢查結(jié)果，目前有必要立即進(jìn)一步診斷，即再一次檢查甲狀腺B超，如果檢查結(jié)果基本同前，我覺得不做穿刺的情況下，即可以考慮直接手術(shù)處理，甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷不大，且初步估計可以保留右側(cè)甲狀腺及其功能。為什么可以考慮直接手術(shù)呢？這里面有三個原因：一是穿刺結(jié)果的不確定性使得穿刺不太具有現(xiàn)實意義；二是你姐姐尚年輕，有及早治療的必要；三是術(shù)后病理即使未發(fā)生癌變，也還是切除比較好一些，因為按照前述B超檢查結(jié)果，這個結(jié)節(jié)將來最終還會發(fā)生惡變，所以及早切除以免除后患是綜合考慮最好的選擇。

術(shù)中有冰凍病理幫助快速判斷，醫(yī)生也會進(jìn)行淋巴清掃，建議你們選擇中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院比較好一些，任何腫瘤疾病的手術(shù)，第一個原則就是務(wù)必凈盡。此外，手術(shù)前，建議你們最好還是做一個頭顱、頸部以及胸部ct，這個不應(yīng)忽略。任何腫瘤疾病，最早期即有轉(zhuǎn)移的可能，并且你姐姐的頸部淋巴腫大，不能排除頭頸部其他疾病導(dǎo)致的可能。

問：貴平老師，你建議選擇廣州的中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，還是珠海市的中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院？因為要去廣州的中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院要珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明才能醫(yī)保全額報銷，要不醫(yī)保只報銷很低，一般情況下珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院不會出具證明的。

答：這個你們自己想辦法或決定吧。我個人認(rèn)為，你們涉及淋巴疑似轉(zhuǎn)移，手術(shù)還是需要一定質(zhì)量的，所以還是中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院比較好一些。

寫在最后：這位讀者的問題看上去簡單，若是扼要回答，就是三兩句話的事情。我寫的比較多，一方面是考慮嚴(yán)謹(jǐn)性，另一方面，只有把事情說到這個程度，才能真正說通。說通了，就不再覺得簡單了。