哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科宋洪江
在胃鏡檢查中，我們常常發(fā)現(xiàn)胃壁隆起性改變，既不是腔內(nèi)生長的腫塊，也不是隆起型胃癌，黏膜完整光滑，即使進(jìn)行表面活檢，也無法作出診斷。有如墻壁上突出一塊，到底是怎么回事？第一種可能性，胃壁外正常或者異常的情況壓迫了胃壁，如肝臟壓跡、脾臟壓跡、膽囊壓跡，可以是正常臟器，也可以是腫大臟器，還可能是臟器內(nèi)發(fā)生的腫瘤。第二種可能性，胃壁內(nèi)發(fā)生了腫瘤，通常我們將其稱為黏膜下腫瘤，包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤、異位胰腺、類癌。 如何鑒別隆起的原因：如何區(qū)別是腔外壓跡還是黏膜下腫瘤？超聲胃鏡檢查可以幫我們作出診斷。不僅如此，超聲胃鏡還可以幫助明確病變的起源部位、范圍、浸潤深度，與鄰近臟器的關(guān)系，通過回聲性質(zhì)對隆起性病灶初步定性，為進(jìn)一步臨床處理提供依據(jù)。
如何處理胃黏膜下腫瘤：胃黏膜下腫瘤中，脂肪瘤、異位胰腺、囊腫等都是良性改變，如果超聲胃鏡能確定診斷，一般不需要處理，可定期隨訪觀察。平滑肌瘤或者間質(zhì)瘤，通過超聲胃鏡檢查可以作出鑒別。在胃內(nèi)， 80%以上為間質(zhì)瘤，不足20%為平滑肌瘤。間質(zhì)瘤具有潛在惡性行為，是否處理及如何處理目前仍有爭議。處理間質(zhì)瘤的方法包括；定期隨訪；內(nèi)鏡下治療，包括尼龍繩結(jié)扎和內(nèi)鏡下腫瘤剝離；手術(shù)治療包括內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡切除和開腹手術(shù)切除。如何選擇，需要根據(jù)每個病人的具體情況，咨詢?？漆t(yī)生。很小的間質(zhì)瘤，如1厘米以下，一般無癥狀，表面也沒有潰瘍出血，表面可以考慮定期（如6—12個月）隨訪；也可以選擇內(nèi)鏡下治療，如內(nèi)鏡下尼龍繩結(jié)扎治療或者內(nèi)鏡下腫瘤剝離術(shù)。中等大小間質(zhì)瘤，如1~3厘米，可無任何癥狀，也可有腫瘤表面潰瘍出血。一般主張積極處理。依據(jù)超聲胃鏡檢查的結(jié)果，來源于黏膜肌層的腫瘤，內(nèi)鏡下治療作為首選；來源于固有肌層但腫瘤突出胃腔內(nèi)明顯者，可選擇內(nèi)鏡下治療；胃腔外生長的腫瘤，內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療列為首選，有表面潰瘍出血者可選擇手術(shù)治療。3~5厘米以上的間質(zhì)瘤，手術(shù)治療作為首選，包括腫瘤局部切除或者胃部分切除。部分患者切除后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，需要接受藥物治療。
胃黏膜下腫瘤的內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療胃黏膜下腫瘤，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。內(nèi)鏡下尼龍繩結(jié)扎術(shù)：用于黏膜下良性腫瘤的處理，操作簡便，創(chuàng)傷小。一般用于病灶較小的病例。結(jié)扎治療沒有病理診斷，不用于惡性病灶如早期胃癌的治療。內(nèi)鏡下腫瘤剝離術(shù)：類似早期胃癌黏膜剝離術(shù)方法，技術(shù)要求較高，可完整剝離病灶并能獲得病理組織學(xué)檢查結(jié)果。但有出血或者穿孔的風(fēng)險，術(shù)前應(yīng)該由內(nèi)鏡專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估。一般少量出血可在胃鏡下處理，小的穿孔也可在內(nèi)鏡下通過金屬夾縫合。若有特殊情況，需要手術(shù)處理。
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