北京協(xié)和醫(yī)院檔案館里存放著380萬份病案中，發(fā)現(xiàn)有一種相對少見的胃部腫瘤，它確實在這幾年才逐漸被醫(yī)生認識到的，它的發(fā)病率跟胃腸道的癌癥相比不算高，但它的惡性程度卻并不見得比癌癥小。尸檢結果顯示：它從最開始的占胃腫瘤患者的1%，如今上升到了22%、35%。這到底是一種什么腫瘤呢？明明長在胃里，為什么多次的胃鏡卻沒有發(fā)現(xiàn)呢？
一張病危通知書：診斷失血性休克、胃部腫瘤破潰出血、肝轉移可能。患者已經(jīng)病了3-4年，反反復復做了很多次胃鏡，令人奇怪的是，竟然沒有找到病根在哪？胃里邊的問題還有通過胃鏡查不出來的嗎？
▲胃癌患者胃鏡下的病變圖
這個“看不見”的腫瘤就是病危通知的主人，出現(xiàn)明顯的胃部大出血，明顯的肝轉移的根源所在。這個“看不見”的腫瘤就是黏膜下腫瘤。
一般的胃鏡檢查進入胃腔后可以看到胃黏膜表面是否發(fā)生病變，但專家告訴我們，黏膜很光滑不一定說胃沒有問題，可能在胃黏膜底下出現(xiàn)黏膜下腫瘤。
皮下腫瘤可能長在皮下、胳膊上、胸前等地方，表面看不出問題，長得比較大的可以用手摸到，摸起來圓圓的，比較光滑，用力按會有一點疼痛的感覺，會移動，大小在1公分以下。
【專家提示】如果摸到腫塊，可以先觀察，如果短期快速長大要警惕，盡早去醫(yī)院。
胃從外到內(nèi)分漿膜層、肌層、黏膜下層、黏膜層、胃腔，我們通常熟知的胃癌腫瘤都是長在胃黏膜上邊，通過胃鏡檢查一目了然，但是還有一種胃腸道的腫瘤是長在黏膜下的，叫胃間質(zhì)瘤，它可以長在黏膜下層、肌層，黏膜底下這幾層都可能長腫瘤。它有可能是一種潛在的惡性腫瘤，在一定時候可能會有浸潤行為、轉移現(xiàn)象。
間質(zhì)瘤有兩種情況，一是腔內(nèi)生長型，二是腔外生長型，往里生長鼓包容易發(fā)現(xiàn)，往外生長鼓包就難以發(fā)現(xiàn)，如果間質(zhì)瘤短時間大量出血來不及搶救就有致命的危險。
惡性間質(zhì)瘤會長大、潰爛、出血、轉移，但是發(fā)現(xiàn)小瘤子別慌張，大多數(shù)情況是良性的，如果長到2公分以上要警惕有惡變、轉移的可能，要注意瘤子的長大速度。
腹部包塊
間質(zhì)瘤往外生長到5、6公分大小，可能在摸肚子的時候可以摸到腹部包塊。
胃出血
短時間內(nèi)大量出血會出現(xiàn)嘔血。
便血、大便發(fā)黑
慢慢出血會導致大便發(fā)黑，短時間量比較多的可能會便血
腹脹、早飽
腹痛、急腹癥
瘤子比較大，出現(xiàn)破潰，有酸的刺激會出現(xiàn)比較明顯的腹痛，包塊大了，破在了腹腔里，疼痛會更厲害。
超聲胃鏡的前面有超聲探頭，可以360度看周圍，像CT進行環(huán)形掃描。通過超聲胃鏡，就能發(fā)現(xiàn)這種隱藏在胃黏膜下的腫瘤。
相較于普通胃鏡，超聲胃鏡在內(nèi)鏡前多了一個超聲探頭，看胃壁更深層處或胃壁外的東西，比如胃壁外是否有腫脹的淋巴結，食管壁外有沒有問題，發(fā)現(xiàn)一些CT看不見的微小病變。
下圖右邊顯示明顯的低回聲的占位性病變，就是間質(zhì)瘤，一般間質(zhì)瘤是從固有基層來的。左邊為十二指腸在胃鏡下的影像，箭頭處有鼓起來，結構缺失，回聲不均勻。
【專家提示】胃鏡下看到黏膜表面很光滑，但是鼓起來小包，這樣的人可以做超聲胃鏡確定小包的來源層次，更進一步確定小包的性質(zhì)。
50歲以上中老年是高發(fā)人群，50歲以后出現(xiàn)癥狀或有鼓起來的地方要謹慎是不是胃黏膜下腫瘤。
約95%的胃黏膜下腫瘤患者存在一種基因突變。Kit基因突變后，整個細胞繁殖更快，更容易長成瘤子。
間質(zhì)瘤可能會伴隨人的一生，不長大，不發(fā)生惡變，如果在胃鏡下發(fā)現(xiàn)小瘤子，大部分小于3厘米的間質(zhì)瘤不會惡變，定期觀察即可，病變在4公分以內(nèi)都可以在胃鏡下完成切除。
大于3厘米并且增長迅速（比如一年長1公分）的間質(zhì)瘤需要格外警惕，一般可以考慮切除；如果瘤子比較大，胃鏡處理不了，外科手術也是好的方法，比如腹腔鏡，開肚等。
