黃芪建中湯源于《金匱要略》，其基礎(chǔ)方劑是小建中湯，是在小建中湯的基礎(chǔ)上加黃芪而成。小建中湯證，我們以前講過(guò)，多由中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致，故此方具有溫助中陽(yáng)，散寒止痛，調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)益氣血的功效。在《金匱要略血痹虛勞病脈并治》中說(shuō)：“虛勞里急，諸不足者，黃耆建中湯主之”。其藥物組成就是在小建中湯的基礎(chǔ)上加黃芪一兩半，余依小建中湯之法。若氣短胸滿者，加生姜；腹?jié)M者，去棗加茯苓一兩半，及療肺虛損不足補(bǔ)氣，加半夏三兩。
文中的虛勞，是指那些由于各種原因?qū)е碌呐K腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)虧虛，長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)的病證。是以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的證候。張仲景對(duì)其脈，癥上也有敘述，如“男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞”?！澳凶用嫔≌撸骺始巴鲅?，卒喘悸，脈浮者，里虛也”?！澳凶用}虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣，里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然”?！皠谥疄椴?，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差，陰寒精自出，酸削不能行”。“虛勞里急”，就是虛勞病并有里急的癥狀，“里急”就是少腹拘急，腹中疼痛并有想大小便的癥狀。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“勞者溫之，甘藥調(diào)之，是以溫以甘為主也”。意思是說(shuō)一切重病難病，特別是虛勞，都應(yīng)該以扶助正氣為根本，以運(yùn)轉(zhuǎn)中氣為重點(diǎn)。黃芪建中湯證除了具有小建中湯中的“虛勞里急、悸、衄、腹中痛、夢(mèng)失精、四肢酸痛、手足發(fā)軟、咽干口燥”里虛寒的癥狀外，還可見(jiàn)到神疲乏力，氣短懶言，自汗盜汗，身體困重，肢體不仁等癥狀。其證為臟腑內(nèi)外皆不足的病證，是內(nèi)，中，外皆虛，屬于中焦虛寒的虛勞里急證。故須以溫甘之藥來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)中氣。我們看黃芪建中湯中的藥，多為甘溫之藥，正合《內(nèi)經(jīng)》的宗旨。
虛勞為五臟功能皆退，氣血陰陽(yáng)皆虛?！督饏T要略》中說(shuō)：“欲求陰陽(yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也”。飴糖最善于入脾胃，此方中甘溫質(zhì)潤(rùn)的飴糖可溫補(bǔ)中焦脾胃，緩急止痛。桂枝溫養(yǎng)陽(yáng)氣，祛寒邪；酸甘的白芍養(yǎng)營(yíng)陰，緩肝急，止腹痛。生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾益氣。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽(yáng)，溫中焦而補(bǔ)脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。加入黃芪可補(bǔ)氣固表，可增強(qiáng)益氣建中力量，陽(yáng)生而陰長(zhǎng)。另外，我們知道黃芪是走表的，肺主皮毛，主表，故加入少量的黃芪，可引諸藥到肺，故可補(bǔ)肺。六藥合用，溫中補(bǔ)虛，緩急之中，蘊(yùn)有柔肝理脾，益陰和陽(yáng)之意，用此方可使中氣強(qiáng)健，陰陽(yáng)氣血生化有源。
衄血不只是鼻出血，掌握其原理，諸衄可止
“腹?jié)M時(shí)痛”，《傷寒論》中的一個(gè)方劑重于平肝緩急
虛勞證，一般腸胃濕氣較盛，腹?jié)M是水濕所致，大棗比較戀濕，故去大棗而加茯苓以滲腸道水濕。半夏味辛性溫而燥，為燥濕化痰，溫化寒痰要藥，尤善治臟腑濕痰。肺虛損不足補(bǔ)氣為濕痰阻滯，故加半夏。生姜具有解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳的作用，氣短胸滿也有肺氣虛的原因，故可與半夏同論。另外脾胃虛寒嚴(yán)重，也可有胸滿的現(xiàn)象，故加大生姜的量也有此作用。
總之，黃芪建中湯臨床上主要用于治療陰陽(yáng)，氣血俱虛尤其對(duì)于氣虛者更為顯著，脈象整體疲弱無(wú)力，脈形偏細(xì)，雙寸脈不足的患者。此方重于甘溫益氣，因此具有和中緩急。溫補(bǔ)中氣的功效，同時(shí)還對(duì)虛勞里急有顯著的療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用來(lái)治療胃痛，胃潰瘍等癥，是治療虛寒性胃痛的主方，癥見(jiàn)中脘部拘急疼痛，喜溫，自汗，脈虛弱等。若泛酸者，可去飴糖，加吳茱萸暖肝溫胃以制酸，另可再加瓦楞子。泛吐清水較多者，可加干姜、陳皮、半夏、茯苓等以溫胃化飲。
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