糖尿病腎病
糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，早期診斷和防治糖尿病腎病，對(duì)于提高糖尿病患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。
引起糖尿病腎病的原因是什么？
1.高血糖：長(zhǎng)期血糖過(guò)高，可致毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白外滲，引起毛細(xì)管基底膜損害、腎小球硬化和腎組織萎縮。
2.高血壓的影響：糖尿病患者由于脂質(zhì)代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化等諸多原因，合并高血壓者為數(shù)不少，這些病人中幾乎都可見(jiàn)到尿微量蛋白，表明腎損害普遍。
3.遺傳因素：糖尿病腎病的發(fā)生有家族聚集現(xiàn)象，在一些有高血壓家族史的糖尿病患者中，糖尿病腎病的發(fā)生率也明顯高于無(wú)高血壓家族史的患者。此外，在不同種族間糖尿病腎病的發(fā)生率也存在著差異。這表明糖尿病腎病的發(fā)生與遺傳因素也有關(guān)系。
4.高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化：糖尿病患者由于嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主，導(dǎo)致蛋白分解產(chǎn)物及磷的負(fù)荷過(guò)度和積聚，進(jìn)而加劇了腎損害。
糖尿病腎病的分期
糖尿病腎病分為五期：一期和二期沒(méi)有任何的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查也沒(méi)有異常，只是一些病理的改變；三期指沒(méi)有臨床表現(xiàn)但是一種靈敏的檢測(cè)指標(biāo) “微量白蛋白排泄率”增高，這可以在醫(yī)院中查出來(lái)，而且是可逆性的，也就是說(shuō)在這一期積極治療后，糖尿病腎病可以逆轉(zhuǎn)到正常；四期是指有臨床表現(xiàn)，常規(guī)的尿蛋白檢查已經(jīng)可以查出腎臟排出蛋白增多，到了該期更應(yīng)該全面控制糖尿病，積極治療糖尿病腎病，否則進(jìn)入糖尿病腎病五期就會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭、需要透析或腎移植，致殘和致死率明顯增加。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病病程在5年以上就要每年查尿白蛋白排泄率及腎臟功能。
糖尿病飲食與糖尿病腎病飲食有何區(qū)別？
糖尿病的飲食原則是低熱量飲食?；疽笫牵嚎刂茢z入總熱量，合理配餐（適量碳水化合物、適量蛋白質(zhì)、低脂肪、多吃蔬菜），少食多餐，不飲酒、不吸煙、多飲水，高纖維素飲食。糖尿病腎病作為糖尿病的并發(fā)癥，飲食與糖尿病又有區(qū)別。因?yàn)樘悄虿∫坏┻M(jìn)入并發(fā)癥階段，保護(hù)心、腦、腎等各器官功能，就顯得尤為重要。糖尿病腎病飲食原則要求：優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食。常見(jiàn)的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛乳、魚(yú)、瘦肉等中的動(dòng)物蛋白，植物中的大豆蛋白，其中雞蛋所含蛋白與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式最接近，生物效價(jià)最高。植物蛋白因缺少部分氨基酸種類(lèi)，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較低，比如日常的饅頭、米飯所含的蛋白，應(yīng)該有所限制，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量。糖尿病腎病飲食還應(yīng)注意高鈣低磷。高鈣的食物往往也高磷，像動(dòng)物腦子和內(nèi)臟、排骨、蝦皮、壯骨粉之類(lèi)肯定高磷，不宜多吃。同時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充纖維素、維生素等也很重要。所以多吃玉米等粗糧以及蔬菜、水果等有益。
如何預(yù)防糖尿病腎病
糖尿病患者一旦發(fā)生腎臟損害，出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿則病情不可逆轉(zhuǎn)，往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭。有以下幾個(gè)要點(diǎn)可很好預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。
1.多飲水，保持每天飲水量和排尿量在1500~2000ml左右。
2.適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入。應(yīng)節(jié)制含鉀飲料、含鉀水果的攝入。
3.食鹽攝入應(yīng)有限制。糖尿病患者菜肴應(yīng)盡可能淡一些，食鹽攝入量應(yīng)在每天6克以?xún)?nèi)。
4.嚴(yán)格控制血糖，經(jīng)常檢測(cè)血糖，使血糖控制在較理想的范圍。其關(guān)鍵一是嚴(yán)格限制熱量攝入，二是堅(jiān)持良好的血糖控制，三是避免情緒激動(dòng)、感染等引起血糖波動(dòng)的各種因素。
5.嚴(yán)格控制血壓，盡量使血壓控制在130/80mmHg以下。
6.避免使用對(duì)腎功能有損的藥物。
7.攝入充足維生素、微量元素。特別是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，對(duì)腎臟有保護(hù)作用。
8.吸煙也是加重糖尿病腎病的一個(gè)因素。
調(diào)控好血糖，使血糖在較正常的范圍內(nèi)波動(dòng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，就能減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。（摘自《糖尿病天地》林莘 文）
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