近日，山東大學(xué)第二醫(yī)院胸外科順利完成兩臺(tái)電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）肺小結(jié)節(jié)活檢手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，這是山東省首臺(tái)電磁導(dǎo)航支氣管鏡定位系統(tǒng)落戶山大二院后的首臺(tái)手術(shù)，通過(guò)手術(shù)臨床醫(yī)生對(duì)ENB臨床應(yīng)用技術(shù)和各種配套設(shè)備的使用有了初步了解，為今后更好的開(kāi)展ENB手術(shù)打下了良好基礎(chǔ)。
目前肺癌早期病理診斷的手段主要有兩種，即內(nèi)鏡穿刺活檢和經(jīng)皮肺穿刺活檢。前者無(wú)法使用在肺周圍型病灶的患者，后者則均需在CT引導(dǎo)下進(jìn)行，實(shí)施受穿刺成功率及出血、肺漏氣、穿刺針道轉(zhuǎn)移等限制。兩者在肺小結(jié)節(jié)患者診斷中都有一定的局限性。
電子支氣管鏡下電磁導(dǎo)航術(shù)彌補(bǔ)了二者的不足，一是拓展了檢查范圍（全肺到達(dá)），二是可通過(guò)多樣化的活檢工具進(jìn)行采樣，并可多點(diǎn)、多次采樣，大大提高了診斷率（77-94%）；該手段經(jīng)人體自然通道無(wú)創(chuàng)手段到達(dá)肺內(nèi)病灶，規(guī)避了氣胸風(fēng)險(xiǎn)，也減少了有創(chuàng)手術(shù)的各種手術(shù)并發(fā)癥；在導(dǎo)航下可對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位和活檢采樣，并可進(jìn)一步進(jìn)行標(biāo)記、微波、消融、放療等進(jìn)行對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)的靶向治療，最大限度保留肺部功能，提高生存質(zhì)量，是精準(zhǔn)診斷與精準(zhǔn)治療的體現(xiàn)；可實(shí)現(xiàn)對(duì)肺部疾病的早期確診，杜絕“觀察隨訪”，避免延誤病情，“早診早治”可提高肺癌患者的總體生存率。
電子支氣管鏡下電磁導(dǎo)航術(shù)是目前國(guó)際上最為先進(jìn)的肺病灶定位技術(shù)，在美國(guó)有將近500多臺(tái)電子支氣管鏡下電磁導(dǎo)航設(shè)備，每年大概有數(shù)萬(wàn)例患者接受ENB檢查并從中受益。在國(guó)內(nèi)，僅極少數(shù)醫(yī)院擁有并開(kāi)展該檢查。山東大學(xué)第二醫(yī)院計(jì)劃由胸外科牽頭成立早期肺癌篩查中心，利用各學(xué)科專業(yè)技術(shù)力量，充分發(fā)揮該技術(shù)在早期肺癌診斷中的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）落戶山東大學(xué)第二醫(yī)院胸外科，為肺部小結(jié)節(jié)、肺部周邊疾病等疑難病灶的診療提供了更加精準(zhǔn)的診療策略，標(biāo)志著山大二院在肺癌早期診療方面達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
山東省是人口大省，也是肺癌高發(fā)地區(qū)，但是早期肺癌篩查工作還沒(méi)有得到充分重視和廣泛開(kāi)展，希望以此為契機(jī)，在全省范圍廣泛開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)和篩查工作，把肺癌篩查工作認(rèn)真開(kāi)展起來(lái)，為老百姓造福，并推動(dòng)肺癌“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”工作的開(kāi)展。
相關(guān)內(nèi)容：
電磁導(dǎo)航支氣管鏡（Electromagnetic Navigation Bronchoscopy，ENB）簡(jiǎn)介：
電磁導(dǎo)航支氣管鏡最早是由以色列軍用技術(shù)研究開(kāi)發(fā)的高科技產(chǎn)品，現(xiàn)主要用于周圍型的肺微小結(jié)節(jié)的精確診療，醫(yī)生首先掃描患者CT片，系統(tǒng)自動(dòng)生成肺部的三維樹(shù)狀模型。鎖定目標(biāo)后，系統(tǒng)自動(dòng)生成最佳“路徑”，并實(shí)時(shí)導(dǎo)航。醫(yī)生根據(jù)指令，向前、左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)，將設(shè)備引導(dǎo)至可疑部位進(jìn)行活檢，為可疑目標(biāo)組織進(jìn)行診斷和惡性腫瘤的分期，進(jìn)而標(biāo)記該位置，以便隨后進(jìn)行手術(shù)和放射治療。整個(gè)過(guò)程如無(wú)痛胃腸鏡一樣，在基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，患者無(wú)需住院。ENB技術(shù)突破了傳統(tǒng)支氣管鏡僅進(jìn)入段支氣管的瓶頸，提高支氣管鏡檢查的深入度，為周圍型病灶的診斷提供空前的微創(chuàng)診斷解決方案，是早期肺癌發(fā)現(xiàn)和診斷的重大突破。
肺癌已經(jīng)嚴(yán)重威脅我們的生命和健康
肺癌是近五年來(lái)我國(guó)發(fā)病率和死忘率第一位的腫瘤，2014年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示，肺癌新發(fā)病例337.2萬(wàn)，死亡病例211.3。近30年，全國(guó)肺癌死亡率上升465%。
1.肺微小結(jié)節(jié)是良性還是惡性？切還是不切?
針對(duì)CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，如果采取定期隨訪觀察的策略，患者在承擔(dān)射線致癌風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，心理以及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)也必須考慮。而如果采取積極手術(shù)肺葉切除的策略，部分患者可能會(huì)遭遇“切除良性腫瘤”的現(xiàn)象，雖然避免了癌變的可怕結(jié)局，但可能會(huì)對(duì)生活質(zhì)量造成一定的影響。
近些年來(lái)PET/CT的應(yīng)用確實(shí)為肺癌的早期診斷和分期提供了幫助，雖然其診斷精確性相較于X光和普通CT也有了大大的提高，但影像學(xué)檢查仍然是有局限的：
1. PET/CT準(zhǔn)確性不夠，存在一定的誤診率和漏診率；
2. 雖然可計(jì)算SUV值，但仍無(wú)法取得病理診斷，無(wú)法最終確診（病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)）；
3. 部分患者花費(fèi)不少，仍沒(méi)有診斷結(jié)果；
4. PET/CT檢查還對(duì)患者具有一定的輻射傷害；
究其本質(zhì)，PET/CT只是作為臨床診斷的一個(gè)參考，組織病理學(xué)檢查依然是最終確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
目前肺癌早期病理診斷的手段主要有兩種，即內(nèi)鏡穿刺活檢和經(jīng)皮肺穿刺活檢，均需在CT引導(dǎo)下進(jìn)行?；颊吆褪中g(shù)醫(yī)師不僅需承受額外的射線輻射，同時(shí)存在著一定缺點(diǎn)，如肺出血、血?dú)庑亍⑿啬で缓痛┐提樀婪N植腫瘤細(xì)胞等。另外早期肺癌的小結(jié)節(jié)直徑往往不到2cm，CT引導(dǎo)下的穿刺成功率一直不高，尤其是直徑在1cm以下的小結(jié)節(jié)，穿刺成功率不到20%。
2.電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）的問(wèn)世解決了這一難題
電磁導(dǎo)航支氣管鏡的檢查原理和我們?nèi)粘Ｊ褂玫钠噷?dǎo)航非常相似。我們?cè)隈{車出行前輸入目的地之后，導(dǎo)航衛(wèi)星根據(jù)我們的所在位置和地圖即可計(jì)算出我們出行的最佳路線； ENB系統(tǒng)在導(dǎo)管前端設(shè)置了傳感器，向放置在患胸部的3個(gè)極板和病人身下的電磁定位板發(fā)射信號(hào)，如同在患者肺部的GPS導(dǎo)航系統(tǒng)，通過(guò)將設(shè)備引導(dǎo)至可疑部位（支氣管遠(yuǎn)端）進(jìn)行活檢，為可疑目標(biāo)組織進(jìn)行診斷和惡性腫瘤的分期，并可以進(jìn)而標(biāo)記該位置，以便隨后的術(shù)中定位和治療。
較之常規(guī)的支氣管鏡檢查，電磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)突破了傳統(tǒng)支氣管鏡僅能進(jìn)入段支氣管的技術(shù)瓶頸，由探頭可引導(dǎo)進(jìn)入下一級(jí)支氣管甚至可到達(dá)肺泡，并通過(guò)活檢進(jìn)行病理取樣。顯著提高了支氣管鏡檢查的深入程度，為周圍型病灶的診斷提高了前所未有的微創(chuàng)診斷解決方案，是早期肺癌診斷的重大突破。
電磁導(dǎo)航纖維支氣管鏡（ENB）與傳統(tǒng)的診療方法相比具有以下優(yōu)勢(shì)：
(1)對(duì)周圍型的肺部微小的活檢病理診斷具有“得天獨(dú)厚”的優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)纖維支氣管鏡目前只能達(dá)到段支氣管和亞段支氣管（第4-6級(jí)支氣管），ENB甚至可達(dá)到肺泡（第17級(jí)以上）；
(2)高精度、安全（相比傳統(tǒng)纖維支氣管鏡）、無(wú)輻射（相比CT和PET）地取得病理診斷（金標(biāo)準(zhǔn)），避免不必要的肺切除；
(3)尤其適用于老年患者以及不能耐受胸腔鏡活檢的患者，可準(zhǔn)確安全的確診；
(4)可對(duì)于周圍型肺部微小病變準(zhǔn)確定位，再通過(guò)胸腔鏡輔助下進(jìn)行肺葉或亞肺葉切除，從而提高了肺部腫瘤手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性；
3.電磁導(dǎo)航支氣管（ENB）鏡技術(shù)成熟并已經(jīng)在國(guó)外廣泛開(kāi)展
據(jù)美國(guó)馬利蘭州巴爾的摩大學(xué)弗蘭克林廣場(chǎng)中心醫(yī)院William S Krimsky教授介紹，電磁導(dǎo)航支氣管鏡在美國(guó)和歐洲已廣泛開(kāi)展，僅在美國(guó)，截至2013年底已完成四萬(wàn)多例檢查。 “該項(xiàng)新技術(shù)可以深入肺泡，使得肺內(nèi)無(wú)死角”。
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