慢性腎衰的飲食療法是預(yù)防和阻止腎臟病的進(jìn)展，延緩從腎功能損害的早期發(fā)展成尿毒癥的諸多治療手段中最基本最有效的手段。每天30-37克蛋白質(zhì)，可使早期腎功能不全病人病情穩(wěn)定，需要透析的平均時(shí)間為7.6年，而不限制蛋白質(zhì)攝入者平均16個(gè)月就必須透析治療?？梢娤拗频鞍踪|(zhì)攝入對(duì)于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少毒素的產(chǎn)生，緩解病情均起重要作用。1.什么時(shí)候限制蛋白質(zhì)較好 一般認(rèn)為在血清肌酐(Scr)>220μmol/L(2.5mg/dl)或者內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)在25-20ml/min以下開始進(jìn)行。2.蛋白質(zhì)控制程度 慢性腎衰病人蛋白質(zhì)每天攝入量宜限制在0.5-0.7克/公斤。如果蛋白質(zhì)攝入小于0.5克/公斤·日，必須加用必需氨基酸或α-酮酸，以保證有足夠的蛋白質(zhì)(氨基酸)攝入，對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行了血液透析或腹膜透析的病人，蛋白質(zhì)攝入量要高于透析前期。一般血透病人蛋白質(zhì)攝入量為每天每公斤體重1.0-1.2克，透析次數(shù)達(dá)每周3次者，可增至每天每公斤1.5克；腹透病人為每天每公斤體重1.2-1.5克。(1)要保證50%-70%是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，即以動(dòng)物蛋白為主。我們推薦雞蛋白(蛋清)、牛奶、魚、瘦肉，這些食物必需氨基酸含量在40%-50%，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。(2)限制植物蛋白的攝入比例。植物蛋白含量高的食物如豆類、豆制品、堅(jiān)果、杏仁類要嚴(yán)格限制。(3)一天的優(yōu)質(zhì)蛋白食物要均勻分配到三餐中，不要集中在一頓吃，以利吸收利用。(4)為了限制植物蛋白的攝入比例，可部分采用麥淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉。(5)注意日常食物中，包括蔬菜、水果、面條、米飯、啤酒等均含有蛋白質(zhì)，計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)要考慮在內(nèi)。大蒜、冬筍、大頭菜的蛋白含量比青菜、胡蘿卜高。４．蛋白攝取量的評(píng)價(jià) 不管如何限制，氮平衡仍是衡量蛋白需要的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)慢性腎衰病人來(lái)講，長(zhǎng)期采用每天每公斤體重0.6克的蛋白攝入量能保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。保證每日攝入必要而充足的熱量，是長(zhǎng)期堅(jiān)持低蛋白飲食的保證和前提。慢性腎衰病人每日攝入的熱量以每天每公斤體重30-40千卡較合適；一般未透析的病人熱量攝入不少于每天每公斤體重35千卡；60歲以上老人應(yīng)每天每公斤體重給予30千卡；對(duì)于肥胖者，體重超過(guò)理想體重的20%者應(yīng)適當(dāng)減少熱量。熱量來(lái)源主要以復(fù)合碳水化合物為主。土豆、紅薯、粉絲、藕粉、山藥、芋頭、粉皮、南瓜蛋白質(zhì)含量小于1克%而熱量很高，可以作為首選。對(duì)于維持性血透的腎臟病患者，低熱量攝入比蛋白質(zhì)攝入不足更為普遍和嚴(yán)重。我們推薦維持熱量以每天每公斤體重35-40千卡較合適。控制食鹽，要逐漸地、根據(jù)病人具體情況來(lái)控制食鹽的攝入。慢性腎衰病人，一般在每天5克以下。每周2次血透者，食鹽攝入量為每天3-5克；每周3次者每天5-8克。腹透者，一般不作嚴(yán)格限制，如有高血壓、水腫、心衰等癥狀則要限制食鹽攝入量。如果一天的食鹽攝入量要求不超過(guò)3克的話，可將一天的鹽量集中在一道菜里，這樣吃這道菜時(shí)就有鹽味，比較容易入口?；蛘哂么?、檸檬汁等代替食鹽來(lái)調(diào)味，這樣味道可口，不會(huì)因?yàn)椴说鵁o(wú)法堅(jiān)持。各種腎臟疾病由于發(fā)病原因不同，病程不同，治療措施也不相同。在輕度腎衰時(shí)，由于腎臟濃縮功能下降，體內(nèi)代謝廢物需要較多的水分才能從腎臟排出。特別提醒的是那些慢性腎病的病人，不要認(rèn)為腎衰就得嚴(yán)格限制水分，如果過(guò)分限水反易加重腎功能惡化。對(duì)于急性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎有明顯水腫的應(yīng)限制水的攝入，如無(wú)明顯水腫，則不要限制飲水。計(jì)算每日攝水量的一般原則是“量出為入”，即前一日尿量再加上400-500毫升。1.脂肪 控制動(dòng)物脂肪攝入量，食用油以植物油為宜，禁食動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃等膽固醇含量極高的食物。2.鉀 在無(wú)尿病人要限制鉀的攝入，禁食果汁、海帶、紫菜、蘑菇、西瓜、香蕉、桔子、棗等含鉀量高的食物。3.磷 腎功能不全病人要極低磷飲食，魷魚、刀魚、蝦子、河蟹、干貝、蛋黃、肉松、蘑菇(干)、茶葉、豆類、豆制品等要嚴(yán)格限制。另外，食物用水煮后棄去湯汁，可減少磷、鉀的攝入。4.鈣及維生素D3 補(bǔ)鈣可采用含鈣磷結(jié)合劑；維生素D3可采用口服或靜脈注射。5.其它維生素 維生素A、E、K、B12一般不需補(bǔ)充；而補(bǔ)充維生素B6、C及葉酸。6.微量元素及礦物質(zhì) 一般慢性腎衰病人鋅、鐵常缺乏，瘦羊羔、瘦牛肉含鋅、鐵較豐富，藕粉含鐵較豐富，常用的補(bǔ)腎中藥含有豐富的微量元素，可適當(dāng)補(bǔ)充。7.可配合兼具“藥食”作用的常用中藥 如腎臟病人腹瀉腹脹、食欲不振者可用山藥、芡實(shí)做菜吃或煮粥吃；出現(xiàn)尿少而血鉀不高者可食西瓜；如血鉀高則用冬瓜皮煮水喝或用赤小豆煮粥吃；口干舌紅者用枸杞子泡茶喝或或煮粥吃；血壓升高者，用馬蘭頭涼拌當(dāng)菜吃；血肌酐升高者用蒲公英、車前草煮水喝；血尿酸升高者，用玉米須、絲瓜絡(luò)煮水喝；血尿者用薺菜花、白茅根煮水喝。
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