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各種腎臟病，都存在有不同程度的水、電解質(zhì)紊亂，蛋白質(zhì)脂肪糖代謝的失調(diào)，尤其是在腎功能衰竭階段或各種腎臟病的急性期，這些問(wèn)題尤其突出，因此糾正、調(diào)整水、電解質(zhì)的平衡失調(diào)，改善蛋白質(zhì)、脂肪及糖代謝紊亂，是控制病情進(jìn)展的最基本措施。其中，合理地?cái)z取蛋白質(zhì)、水、鹽、保證熱量供給，最為重要。以下分別論述。

（一）合理地?cái)z入蛋白質(zhì)以減輕腎臟負(fù)擔(dān)

蛋白質(zhì)是人體代謝必需的重要營(yíng)養(yǎng)素之一，蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或過(guò)少，對(duì)腎臟均無(wú)益處。大量攝入蛋白質(zhì)后，可以產(chǎn)生過(guò)多的代謝產(chǎn)物，如尿素、肌醉、孤類(lèi)、某些中分子物質(zhì)等，這些代謝產(chǎn)物均要通過(guò)腎臟排泄，因此大量的代謝廢物會(huì)加重腎臟的排泄負(fù)擔(dān)，腎臟必須超負(fù)荷工作，從而增加腎小球的濾過(guò)率，使腎小球易于硬化，加快腎功能惡化的速度。有研究表明，適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量，可使早期腎功能不全病人的病情穩(wěn)定，延長(zhǎng)進(jìn)入透析的時(shí)間，而不限制蛋白質(zhì)攝入量的病人，從腎功能不全早期進(jìn)展到需透析治療階段的時(shí)間則會(huì)大大縮短。

雖然控制蛋白質(zhì)的攝入量對(duì)保護(hù)腎功能會(huì)有明顯的益處，但也并不是蛋白質(zhì)的攝入量越低越好，蛋白攝入過(guò)低，易于發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，抵抗力下降?；颊咭子诓l(fā)其他疾病。

那么，什么時(shí)候開(kāi)始限制蛋白質(zhì)較好呢？一般說(shuō)來(lái)在血清肌酐（scr ) > 220μmol/L?；蛘邇?nèi)生肌酐清除率（ccr）)在25 - 20ml/min以下時(shí)，就需要開(kāi)始限制蛋白質(zhì)的攝入量。對(duì)于慢性腎功能衰竭的病人來(lái)說(shuō)，過(guò)早地過(guò)于嚴(yán)格地限制蛋白質(zhì)的攝入量，容易引起營(yíng)養(yǎng)不良，而且病人也不易依從。但在腎功能不全的代謝階段就應(yīng)該盡早地開(kāi)始低蛋白飲食治療，這對(duì)減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎衰的進(jìn)程均大有益處。對(duì)于腎功能正常的各種腎小球疾病的病人，如病情有進(jìn)展，也應(yīng)適度控制蛋白質(zhì)的攝入量，至少不提倡高蛋白飲食或隨意攝入蛋白質(zhì)。

蛋白質(zhì)的攝入量在腎功能不全程度不同的病人中是不同的，也就是說(shuō)蛋白質(zhì)的攝入量當(dāng)因人而異，針對(duì)不同的病人個(gè)體，蛋白質(zhì)的攝入量也是不同的。就慢性腎衰來(lái)說(shuō)，蛋白質(zhì)的攝入量宜限制在每日0.5-0. 7g/kg，在腎功能不全的不同階段，蛋白質(zhì)的攝入量也應(yīng)不同，詳細(xì)情況見(jiàn)下表。

（二）實(shí)施低蛋白飲食的注意事項(xiàng)

1. 0.5-0.7g(kg·d）的蛋白質(zhì)中，要保證50%~70%是優(yōu)質(zhì)蛋白，即蛋白質(zhì)所含必需氨基酸的含量要高，簡(jiǎn)單說(shuō)，就是要以動(dòng)物蛋白為主，例如：牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)等，這些食物中的必需氨基酸含量較高，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。

2．限制植物蛋白的攝入比例：植物蛋白含量較高的食物如：面粉、大米、豆類(lèi)、堅(jiān)果等，當(dāng)控制其攝入量，因?yàn)橹参锏鞍字械谋匦璋被岷勘容^低，過(guò)多攝入會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。為了限制植物蛋白的攝入量，同時(shí)又能保證熱量供給，可食入麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉等食物，這些淀粉類(lèi)食物中蛋白質(zhì)含量較低，約0.6％左右，可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又能保證熱量供給。

3一天的優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，當(dāng)均勻地分配到三餐之中，不要集中在一餐食用，以利于蛋白質(zhì)的吸收與利用。

4．在日常的各種食物中，不僅魚(yú)、肉、蛋、奶類(lèi)的食物中含有蛋白質(zhì)，面條、米飯、水果、蔬菜、啤酒等食物中亦含有蛋白質(zhì)，計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)考慮在內(nèi)。

（三）保證熱量的供給，避免營(yíng)養(yǎng)不良

飲食中熱量供給是否充足，直接影響了肌肉蛋白的合成，因此，應(yīng)當(dāng)保證每日攝入必要而充足的熱量，這是堅(jiān)持低蛋白飲食的前提與保證。如果熱量攝入不足，那么攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白，就會(huì)被代謝分解而補(bǔ)充熱量攝入的不足，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，這樣就會(huì)影響肌肉蛋白的合成而出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)障礙，患者表現(xiàn)為肌肉減少，形體消瘦等。慢性腎功能衰竭的病人每日攝入的熱量以30~40kcal/kg左右較為合適，主要當(dāng)以碳水化合物為主，脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量當(dāng)合理控制，含熱量高的食物有土豆、紅薯、粉絲、藕粉、山藥、芋頭、粉皮、南瓜等，這些食物含蛋白質(zhì)的量很低，可以作為腎衰病人的首選食物。

（四）控制食鹽的攝入量

有一定生活常識(shí)的人都知道，得了腎臟病，就不能吃咸。這是什么道理呢？一般說(shuō)來(lái)，得了腎炎或腎功能不全，多數(shù)病人有浮腫、高血壓、嚴(yán)重者還會(huì)伴有心力衰竭，在這種情況下是要限制食鹽入量的。如果食鹽的攝入量過(guò)多，則會(huì)引起水鈉漪留，加重水腫，加重高血壓。尤其在病人有明顯的水腫、高血壓、心力衰竭時(shí)，應(yīng)比較嚴(yán)格地采取低鹽飲食。

控制食鹽入量時(shí)，要根據(jù)病人的病情和腎功能程度作調(diào)整，并非所有的慢性腎功能不全的病人都要嚴(yán)格限制鹽的攝入量。由于病人長(zhǎng)期的味覺(jué)習(xí)慣，嚴(yán)格地限鹽，可能會(huì)造成患者難以接受且不能持久，因此限鹽也要采取循序漸進(jìn)的方式。一般說(shuō)來(lái)，病情相對(duì)平穩(wěn)的慢性腎衰病人，食鹽攝入量應(yīng)控制在5g/d以下。

（五）適當(dāng)調(diào)整飲水量

有些病人認(rèn)為，得了腎病，尤其是得了慢性腎功能不全，就要少飲水，這些觀點(diǎn)是不確切的。對(duì)于急性腎炎、腎病綜合征有明顯水腫的情況下，應(yīng)限制水的攝入量，如果沒(méi)有明顯的水腫心衰和高血壓，就不必過(guò)分限制飲水。特別是那些輕度的慢性腎功能衰竭的病人，由

于腎臟濃縮功能下降，體內(nèi)的代謝產(chǎn)物需要較多的水分才能從腎臟排出，因此過(guò)分地限水，有可能會(huì)加重腎功能惡化。

計(jì)算每日攝水量的一般原則是“量出為入”，即前一日尿量再加上400 - 500m1。這里的400 - 500ml是對(duì)每日皮膚及呼吸道散發(fā)的水分的估計(jì)。估計(jì)水的入量時(shí)，要觀察患者有無(wú)口渴感、口舌豁膜濕潤(rùn)度、皮膚彈性等，另外還要觀察尿量多少、血壓變化等指標(biāo)。另外，每日秤量體重，觀察體重的變化，也是估計(jì)飲水量的一個(gè)重要依據(jù)。

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