什么是尿失禁？
尿失禁是指尿液不由意志控制而自行流出的現(xiàn)象。如果尿液是經(jīng)過(guò)尿道流出，則稱為尿道源性尿失禁，如果尿液是從其他的腔道流出（如陰道等），則稱為尿道外尿失禁。
尿失禁有哪幾種類型？
通常把尿失禁分為真性尿失禁、假性尿失禁、急迫性尿失禁和壓力性尿失禁四種。
什么是真性尿失禁？
真性尿失禁又稱為完全性尿失禁，是指尿液不分晝夜地持續(xù)從膀胱內(nèi)流出，膀胱始終保持空虛狀態(tài)，患者幾乎沒(méi)有正常的排尿現(xiàn)象。引起真性尿失禁的常見(jiàn)原因有外傷、手術(shù)、先天性疾病，或因神經(jīng)功能受損（如脊柱外傷導(dǎo)致截癱、腦中風(fēng)）導(dǎo)致膀胱喪失了控制排尿的能力，女性尿道口異位、膀胱陰道瘺等也可以引起真性尿失禁。
什么是假性尿失禁？
假性尿失禁又稱為充盈性尿失禁，是指由于膀胱過(guò)度充滿尿液，在沒(méi)有肌肉收縮的情況下，由于膀胱內(nèi)的壓力增高超過(guò)最大尿道阻力而發(fā)生尿液不自主流出，常見(jiàn)于各種原因（如尿道狹窄、腫瘤或前列腺增生等）所導(dǎo)致的慢性尿潴留（膀胱內(nèi)長(zhǎng)期積有大量尿液而不能排出）等。
尿路感染會(huì)引起急迫性尿失禁嗎？
急迫性尿失禁是指突發(fā)強(qiáng)烈的尿意，不能被延遲而發(fā)生的尿液流出，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。這種尿失禁可能是由膀胱的不隨意收縮而引起。
什么是壓力性尿失禁？
壓力性尿失禁是指患者在噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹部壓力增高時(shí)，出現(xiàn)不自主的尿液流出。這是由于膀胱和尿道之間結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，使腹部壓力增加，傳導(dǎo)至膀胱和尿道的壓力不一致，膀胱壓力增高而尿道壓力沒(méi)有相應(yīng)的增高。另外，也與尿道周圍肌肉松弛有關(guān)，主要見(jiàn)于女性，特別是多次生育或有產(chǎn)傷的患者，偶見(jiàn)于未生育的女性。
尿失禁的發(fā)病率高嗎？
尿失禁是影響女性生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球發(fā)病率接近 50%，基本與我國(guó)人群的發(fā)病率一致。在女性人群中約有 23～45% 有不同程度的尿失禁，7% 左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約 50% 為壓力性尿失禁。
尿失禁有哪些危害？
尿失禁的危害主要有：
（1）給患者的生活、工作、社會(huì)交往、夫妻生活等帶來(lái)嚴(yán)重的不便；
（2）增加患者精神上的煩惱和痛苦，如抑郁、失眠等；
（3）對(duì)患者的身體造成直接傷害，如發(fā)生會(huì)陰部濕疹、皮炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素有哪些？
目前比較明確的危險(xiǎn)因素有年齡（年齡大）、生育情況（生育的次數(shù)多、初次生育年齡大、陰道分娩并使用器械、胎兒過(guò)大及妊娠期間尿失禁）、盆腔臟器脫垂（因臟器組織、肌肉等萎縮，導(dǎo)致子宮脫垂、陰道脫垂、直腸脫垂等）、肥胖、種族和遺傳因素，
另外，雌激素水平、子宮切除術(shù)、吸煙、體力活動(dòng)、便秘、腸道功能紊亂和慢性咳嗽等均可能與壓力性尿失禁的發(fā)病有關(guān)。
壓力性尿失禁常見(jiàn)的癥狀有哪些？
壓力性尿失禁的癥狀主要為咳嗽、噴嚏和大笑等腹部壓力增加時(shí)不自主的尿液流出。在進(jìn)行體格檢查時(shí)可在患者腹部壓力增加時(shí)看到尿液不自主地從尿道流出。
壓力性尿失禁該如何診斷？
醫(yī)生診斷壓力性尿失禁主要依據(jù)主觀癥狀和客觀檢查，并需要：
（1） 排除其他疾病（如急迫性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿失禁等），明確是否有壓力性尿失禁；
（2） 應(yīng)該明確壓力性尿失禁的程度及類型并查明是否存在合并疾病。
哪些檢查對(duì)壓力性尿失禁的診斷有幫助？
除詢問(wèn)病史和體格檢查外，依據(jù)病情選擇性地進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)和肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查、尿流率、殘余尿、排尿日記、尿失禁問(wèn)卷表、尿動(dòng)力學(xué)檢查及膀胱鏡檢查、膀胱尿道造影、超聲、靜脈腎盂造影、CT 等有助于壓力性尿失禁的診斷。
壓力性尿失禁依據(jù)臨床癥狀分為哪幾種不同的程度？
輕度：一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，腹壓增加時(shí)偶爾發(fā)生尿失禁，不需要佩戴尿墊；
中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活；
重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁出現(xiàn)，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。
如何依據(jù)排出的尿量判斷壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度？
可以通過(guò)尿墊試驗(yàn)判斷壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度，即測(cè)量尿墊本身的重量和佩戴尿墊 1 小時(shí)以后尿墊的重量，二者差值就是這 1 小時(shí)患者排出的尿量，據(jù)此進(jìn)行分度：
輕度，漏尿量≤1 克；
中度，1 克＜漏尿量＜10 克；
重度，10 克≤漏尿量≤50 克；極重度，漏尿量≥50 克。
壓力性尿失禁常用的治療方法有哪些？
（1）非手術(shù)治療（保守治療、藥物治療）；
（2）手術(shù)治療（無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)、傳統(tǒng)吊帶術(shù)、尿道旁注射治療等）。
壓力性尿失禁的保守治療方法有哪幾種？
保守療法包括：控制體重、盆底肌訓(xùn)練、生物反饋、電刺激治療、磁刺激治療等。
壓力性尿失禁時(shí)，什么是盆底肌訓(xùn)練治療？
盆底肌訓(xùn)練是通過(guò)自主的、反復(fù)的盆底肌肉群的收縮和舒張，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力，增加尿道阻力、恢復(fù)盆底肌功能，達(dá)到預(yù)防和治療尿失禁的目的。
盆底肌訓(xùn)練的方法為：持續(xù)收縮盆底?。醋鎏岣剡\(yùn)動(dòng)）2～6 秒，松弛休息 2～6 秒，如此反復(fù) 10～15 次為一組，每天訓(xùn)練 3～8 組，持續(xù) 8 周以上或更長(zhǎng)。
什么是壓力性尿失禁的生物反饋治療？
生物反饋是借助置于陰道或直腸內(nèi)的電子生物反饋治療儀，監(jiān)視盆底肌肉的肌電活動(dòng)，并將這些信息轉(zhuǎn)換為視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)信號(hào)反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。
壓力性尿失禁的電刺激治療是什么？
電刺激治療是指利用放置在陰道和直腸里的電極，給予一定的電刺激，使尿道周圍肌肉收縮以增強(qiáng)其控制排尿的能力。
什么是壓力性尿失禁的磁刺激治療？
磁刺激治療是利用外部磁場(chǎng)進(jìn)行刺激，改變尿道周圍肌肉的活動(dòng)，強(qiáng)化這些肌肉的強(qiáng)度和耐力，從而達(dá)到治療壓力性尿失禁的目的。
保守療法治療壓力性尿失禁效果好嗎？
因人而異。對(duì)于有些患者來(lái)說(shuō)，保守治療可能會(huì)有一定的作用，但是需要治療的時(shí)間可能比較長(zhǎng)，有時(shí)需要幾種不同的保守治療方法同時(shí)進(jìn)行。
壓力性尿失禁常用的治療藥物有哪些？
壓力性尿失禁常用的藥物有度洛西汀、雌激素、鹽酸米多君等。
壓力性尿失禁的藥物治療常見(jiàn)的副作用有哪些？
不同類型的藥物副作用不盡相同，如度洛西汀的副作用有惡心、嘔吐、口干、便秘、乏力、頭暈、失眠等，雌激素的副作用有長(zhǎng)期應(yīng)用可增加子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，鹽酸米多君的副作用有血壓升高、惡心、口干、便秘、頭痛、肢端發(fā)冷等，嚴(yán)重者可發(fā)作腦中風(fēng)，任何一種藥物在使用前一定要詳細(xì)閱讀說(shuō)明書并與醫(yī)生充分溝通。
壓力性尿失禁在什么情況下適合采取手術(shù)治療？
（1）非手術(shù)治療效果不好或患者不能堅(jiān)持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者；
（2）中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者；
（3）對(duì)生活質(zhì)量要求較高的患者；
（4）伴有盆腔臟器脫垂等病變需要進(jìn)行盆底重建手術(shù)的患者，同時(shí)存在壓力性尿失禁時(shí)可選擇手術(shù)治療。
無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)與傳統(tǒng)吊帶術(shù)有哪些區(qū)別？
治療壓力性尿失禁，傳統(tǒng)吊帶術(shù)主要是通過(guò)恢復(fù)尿道的角度和位置，及增加尿道阻力達(dá)到治療目的，而無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)是通過(guò)加強(qiáng)女性中段尿道的支托力而達(dá)到治療目的。與傳統(tǒng)吊帶術(shù)相比，無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單易行、并發(fā)癥少及效果好等優(yōu)點(diǎn)。
無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？
無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有膀胱穿孔、出血、排尿困難、切口愈合不良、腸穿孔和感染等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是髂血管損傷，如處理不及時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克甚至死亡。
傳統(tǒng)吊帶術(shù)效果怎么樣？
治療壓力性尿失禁，傳統(tǒng)吊帶術(shù)的治愈率達(dá) 73%～95%，成功率達(dá) 64%～100%，最主要的并發(fā)癥為排尿困難、新發(fā)膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合征（即混合型尿失禁，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿和急迫性尿失禁等）、吊帶的侵蝕和移位等。
尿道旁填充物注射治療的療效怎么樣？
治療壓力性尿失禁，尿道旁填充物注射治療的主要作用是通過(guò)在尿道旁填充注射材料，使尿道腔變窄、拉長(zhǎng)從而延長(zhǎng)尿道的長(zhǎng)度，增加尿道阻力和尿道內(nèi)口的閉合，達(dá)到控制排尿的目的。常用的注射材料有硅膠粒、聚四氟乙烯等，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低并可多次重復(fù)進(jìn)行。不足之處為療效有限，近期療效 30%～50%，遠(yuǎn)期療效差，有一定的并發(fā)癥如感染、血尿、材料過(guò)敏及尿道陰道瘺（指尿道與陰道間存在「漏洞」，表現(xiàn)為不時(shí)地有尿液從陰道流出）等。
常見(jiàn)的可能影響壓力性尿失禁治療效果的合并疾病有哪些？
如患者合并有膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合癥（主要表現(xiàn)為尿急，通常伴有尿頻和夜尿，可伴或不伴有急迫性尿失禁），盆腔臟器脫垂（指各種原因所導(dǎo)致的盆腔底部支持組織薄弱，造成盆腔臟器下降移位從而引發(fā)臟器的位置及功能異常），逼尿肌收縮力減弱（指能使膀胱內(nèi)壓力升高、壓迫尿液從尿道排出的肌肉收縮能力下降）及膀胱出口梗阻（指發(fā)生于膀胱頸部及其周圍的任何病變導(dǎo)致膀胱尿液排出障礙的統(tǒng)稱）等，可能會(huì)影響壓力性尿失禁的治療效果。
哪些措施有助于預(yù)防壓力性尿失禁？
（1）參加壓力性尿失禁健康宣教活動(dòng)，增加對(duì)壓力性尿失禁的了解，減輕心理壓力；
（2）避免危險(xiǎn)因素，如對(duì)于家族史中有尿失禁發(fā)生史、肥胖、吸煙、高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)及存在便秘等長(zhǎng)期增加腹壓的患者，應(yīng)評(píng)估尿失禁與生活方式的關(guān)系，并減少對(duì)易感因素的接觸機(jī)會(huì)；
（3）通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、生物反饋及選擇性剖宮產(chǎn)等可一定程度減少壓力性尿失禁的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》
《實(shí)用泌尿外科學(xué)》
《泌尿外科手術(shù)學(xué)》
《外科學(xué)》
責(zé)任編輯：老俞
