桂枝芍藥知母湯
出處：《金匱要略》（漢·張仲景）“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！?/span>
處方：桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生姜五兩，白術(shù)五兩，知母四兩，防風(fēng)四兩，附子二兩（炮）。
制法及用法:上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。
劑型:湯劑
點評：桂枝芍藥知母湯，治療關(guān)節(jié)腫痛功效神奇，卻很難學(xué)的一個名方。為什么這么說呢？聽師兄轉(zhuǎn)述他的一個師兄，畢業(yè)后去農(nóng)村當(dāng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生。據(jù)說那是一個比較偏遠的山區(qū)，有一年，有一次，村里的一個羸瘦的老太太生病了，渾身關(guān)節(jié)疼痛，膝蓋腫大如“鶴膝風(fēng)”，膝蓋以下“腳腫如脫”，那位師兄的師兄，給老太太開了桂枝芍藥知母湯，據(jù)說服藥之后，老太太當(dāng)時全身輒輒汗出，然后就昏睡過去了，當(dāng)時老太太的閨女見老人昏睡過去了，頗以為治壞了，正著急。卻見師兄的師兄不慌不忙的對老太太的孫女說：“藥不玄冥，病必不除，別叫醒，出一點汗，睡一覺，醒來病就好了?！苯Y(jié)果據(jù)說老太太睡了一整天，第二天醒來的時候，果然病好了。渾身一點也不疼了，膝關(guān)節(jié)及以下腫痛也消失了。
對于師兄轉(zhuǎn)述的這個醫(yī)案，我從大學(xué)一年級開始，在心里一直佩服了將近20年。桂枝芍藥知母湯組成：桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生姜五兩，白術(shù)五兩，知母四兩，防風(fēng)四兩，附子二兩（炮）。
學(xué)習(xí)經(jīng)方最難受的地方，莫過于此，其方劑組成中的所有中藥，我們都很熟悉，卻理解不了組方內(nèi)涵的意蘊，全是熟悉的配方，全是熟悉的味道，而我們就是不會用。就好比做一道熟悉的菜，食材和配料都擺在面前，就是做不出那個好吃的味道來！
古人云：傳法不傳方，傳方不傳藥，傳藥不傳劑量。國醫(yī)大師孫光榮教授教導(dǎo)我們，看病要按照六個步驟：四診審證、審證求因、求因明機、明機立法、立法組方、組方用藥。全國傷寒名家郝萬山教授和第三屆首都國醫(yī)名師裴永清教授教導(dǎo)我們：以經(jīng)解經(jīng)，以《內(nèi)經(jīng)》之義解傷寒之難，是學(xué)習(xí)張仲景方的方法之一。其實。二位前輩所知的《內(nèi)經(jīng)》，當(dāng)包括《神農(nóng)本草經(jīng)》等經(jīng)典在內(nèi)的古籍經(jīng)典著作。
要學(xué)會桂枝芍藥知母湯，看來我們還得從條文入手：
本方出自《金匱要略.中風(fēng)歷節(jié)病》
1.諸肢節(jié)疼痛
《內(nèi)經(jīng)》云：諸痛癢瘡，皆屬于心（火）。已故的國醫(yī)大師李士懋教授倡導(dǎo)”火郁發(fā)之“，力舉麻黃發(fā)汗通陽以宣痹通絡(luò)止痛，故方中有麻黃湯之麻黃、桂枝、芍藥、甘草。我們對比以下以上四位藥的劑量變化：
麻黃湯：麻黃三兩 桂枝二兩 甘草（炙）一兩 杏仁七十個，去皮尖
桂枝湯：桂枝三兩 芍藥三兩 甘草（炙）二兩 生姜（切）三兩 大棗（擘）十二枚
桂枝加附子湯：桂枝(去皮)、芍藥、甘草(炙)、生姜(切)各三兩，大棗(擘)十二枚，附子(炮，去皮，破八片)一枚（出自《傷寒論》。具有溫經(jīng)復(fù)陽，固表驅(qū)風(fēng)，復(fù)陽斂液之功效。主治太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，或產(chǎn)后風(fēng)虛，汗出不止，小便難，四肢微急，難以屈伸。）
通過比較后我們感受到，桂枝芍藥知母湯，治療關(guān)節(jié)腫痛，同樣具有溫經(jīng)復(fù)陽，固表驅(qū)風(fēng)，復(fù)陽斂液之功效。
只是方中的白術(shù)五兩，知母四兩，是上面比較中沒有的。我們繼續(xù)看條文：
2.身體魁羸
《神農(nóng)本草經(jīng)》：術(shù)。味苦溫。主風(fēng)寒濕痹死肌，痙疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服輕身延年，不饑。一名山薊，生山谷。
《神農(nóng)本草經(jīng)》的條文注釋有助于我們了解白術(shù)的功效。但知母的在方劑中的作用，我們還是無從領(lǐng)悟，我們繼續(xù)看是否能從中醫(yī)經(jīng)典中找到答案：
知母（百合科植物），《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主消渴熱中，除邪氣肢體浮腫，下水，補不足，益氣?！?/span>
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以前我們學(xué)習(xí)知母的時候，有白虎湯、玉女煎等，皆言其“清熱瀉火，滋陰潤燥?！?，從為言知母可以“除邪氣肢體浮腫，下水，補不足，益氣?！敝链耍覀兎交腥淮笪?。因為知母這味中藥出現(xiàn)在桂枝芍藥知母湯的方劑命名中，而劑量更重或相當(dāng)?shù)摹?span style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; color: rgb(62, 62, 62); font-family: 微軟雅黑, sans-serif; font-size: 15px; text-indent: 37px; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">生姜五兩，白術(shù)五兩，防風(fēng)四兩”并沒有出現(xiàn)在方劑命名中，足見張仲景對于知母的重視。條文中“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”，正好與《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主消渴熱中，除邪氣肢體浮腫，下水，補不足，益氣。”完美對應(yīng)，即實現(xiàn)方證對應(yīng)！
