中風(fēng)病病機復(fù)雜多變，但無論中風(fēng)是中經(jīng)絡(luò)、中臟腑，還是處于急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，均以臟腑氣機逆亂為主。河南省周口市中醫(yī)院腦四病區(qū)的王俊峰醫(yī)生說，中醫(yī)認為，調(diào)暢氣機為治療中風(fēng)病的根本大法。
氣機逆亂為中風(fēng)病機的主線
在《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五亂》“氣亂于頭、則為厥逆、頭重眩仆”理論的指導(dǎo)下，中醫(yī)提出了“臟腑氣機逆亂乃中風(fēng)病機之主線”的觀點。患者因先天不足或后天飲食不節(jié)，情志失調(diào)、損傷臟腑，以致體內(nèi)陰平陽秘的狀態(tài)被破壞，氣機失和，氣血運行偏頗，痰瘀內(nèi)結(jié)，從而成為中風(fēng)病內(nèi)在的發(fā)病基礎(chǔ)。氣行不暢則為氣郁、氣滯。
血由氣行，氣不行則血滯為瘀，氣逆則血亂。在此基礎(chǔ)上，“若卒然情志相激，煩勞所傷，以致氣機逆亂，升降失司，引觸內(nèi)伏之痰、瘀、火、滯，上壅清竅，閉阻經(jīng)脈，故昏仆不知人，歪僻不遂諸風(fēng)象由生”。風(fēng)、火、痰、瘀互結(jié)為患，最終則會形成瘀血阻絡(luò)或血溢脈外?？梢?，臟腑氣機逆亂為中風(fēng)病的主要病因病機。
氣機逆亂當(dāng)責(zé)之脾與肝
脾與胃居中焦，中焦通上連下，為氣機升降之樞紐。中風(fēng)病之氣機逆亂，首先表現(xiàn)為中焦氣機升降失司，患者腹?jié)M腹脹、大便數(shù)日不行，甚則嘔吐、呃逆，口氣臭穢，腑氣不通。濁氣不能下行，上壅清竅，而致頭痛眩暈、煩亂昏迷。
肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機，是推動氣血津液運行的重要部位。肝主升主動，對于氣機的疏通、暢達、升發(fā)十分關(guān)鍵。因此，肝的疏泄功能正常，則氣機調(diào)暢、氣血津液和調(diào)、經(jīng)絡(luò)通利，氣滯、痰濁、瘀血、風(fēng)、火無所形成，中風(fēng)無從發(fā)作。
總之，氣機逆亂的形成要在肝脾，而中焦升降失常，清氣不升、濁氣不降，為中風(fēng)病發(fā)病之根本。
調(diào)暢氣機為治療中風(fēng)病的根本大法
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·調(diào)經(jīng)論》有云：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死”，指出患者中風(fēng)后氣機能否迅速復(fù)常是決定病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。因此，中醫(yī)采用通腑瀉濁、平肝潛陽、調(diào)氣化痰、益氣活血等治法調(diào)理臟腑氣機，而達到治療中風(fēng)的目的。
其一，暢樞機，驗在通腑。只要患者有腑實證，甚至未見腑實證或腑實證不明顯，就可加用通腑藥。其目的在于調(diào)達氣機，使邪有出路，中焦通暢，氣血津液趨于平和，經(jīng)脈漸通，防止病勢發(fā)展、預(yù)防中風(fēng)變證。初期的痰熱腑實證，多用生大黃、枳實通腑瀉熱、暢利中焦、調(diào)暢氣機。若痰減熱消，瘀血阻絡(luò)為主，則改用酒大黃，加強活血化瘀，緩緩?fù)ǜＨ鐨馓摳瓪獠煌?，則用補陽還五湯加炒枳實、火麻仁等。陰虛腑氣不通，用生地黃、當(dāng)歸、桃仁等。陽虛腑氣不通則選肉蓯蓉、生黃芪等。
其二，舒肝氣，平鎮(zhèn)肝木。肝郁氣逆，風(fēng)陽火熱，亢逆上沖，氣血逆亂，直犯于腦，亦為中風(fēng)病病機之一。因此，疏達肝氣，平鎮(zhèn)肝木之亢逆，亦屬中風(fēng)病調(diào)氣之法。凡患中風(fēng)病，有頭痛、眩暈、面色潮紅、煩亂多怒、舌質(zhì)紅、脈弦有力者，宜用此法。可沿用張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，方中懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、龜板為鎮(zhèn)肝陽、降逆氣之要藥，而生麥芽、茵陳、川楝子可疏達肝木上升之清氣，也十分重要。
其三，化痰要在調(diào)氣。痰是中風(fēng)病之主要病理因素之一，痰濁或痰熱內(nèi)阻、蒙竅阻絡(luò)，是中風(fēng)病之主要病機。痰因氣而生，氣有不調(diào)，津不順行，痰自內(nèi)生，故治痰亦當(dāng)先調(diào)其氣。治氣之品頗多，中醫(yī)處方多用枳實，該藥為利氣佳品，又善治痰。在溫膽湯的基礎(chǔ)上，重用枳實，加入開竅通絡(luò)之品，可治療中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)證屬氣機失調(diào)、痰瘀互阻者及癥見歪僻不遂、肌膚麻木、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)偏黯、苔厚膩、脈弦滑者。
其四，益氣以助活血?！蹲x醫(yī)隨筆》云：“氣虛不足以推血，則血必有瘀?！币饧礆馓摕o力推動血液運行，必然導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)?？梢姎馓撗?、經(jīng)脈痹阻為中風(fēng)歪僻不遂之主要機制。臨床治療氣虛血瘀型中風(fēng)患者，多采用清代醫(yī)家王清任的補陽還五湯。若患者處急性期，氣虛伴血瘀，則不宜過早重用黃芪，以免助熱生火，加重病情。
（原載于2023年8月15日《周口晚報》7版）
